雙親陪伴下的興趣誘導護理對患兒術后焦慮緩解及認知功能恢復的效果

李芳敏　李嘉

摘 要：目的 觀察雙親陪伴下的興趣誘導護理對患兒扁桃體摘除術后焦慮緩解及認知功能恢復的效果。方法 將宿州市第一人民醫院麻醉科2021年4月至2023年2月收治的100例采用艾司氯胺酮復合丙泊酚麻醉方案行扁桃體全麻摘除術的患兒依據住院時間的先后順序分為對照組（n=50）及觀察組（n=50）。其中，對照組給予常規護理，觀察組則接受常規護理+興趣誘導護理。比較2組患兒蘇醒時（T₀）、蘇醒后3 h（T₁）、蘇醒后6 h（T₂）、蘇醒后12 h（T₃）、蘇醒后24 h（T₄）5個不同時間點的焦慮（Cm-YPAS評分）緩解及認知功能（BSID-Ⅲ評分）恢復情況。結果 2組患兒T₀時Cm-YPAS評分差異不明顯（P＞0.05），T₁至T₄均呈逐漸下降趨勢，但觀察組T₁至T₃下降幅度更大，組間差異有統計學意義（P＜0.05），T₄時觀察組評分雖略低于對照組，但組間比較無顯著差異（P＞0.05）；2組患兒T₀時BSID-Ⅲ評分差異不顯著（P＞0.05），T₁至T₄時評分則均上升，但觀察組T₁至T₃上升速度更快，組間差異明顯（P＜0.05），T₄時觀察組評分雖高于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 雙親陪伴下的興趣誘導護理對患兒術后的焦慮緩解及認知功能的恢復效果優于常規護理，建議臨床推廣。

關鍵詞：雙親陪伴；興趣誘導；焦慮；認知功能；效果

中圖分類號：R473.5

文獻標志碼：A

The effects of interest induction nursing with parental companionship on postoperative anxiety relief and cognitive function recovery in pediatric patients

LI Fangmin LI Jia

（1. Nursing Department North Anhui Vocational College of Health， Suzhou 234000， China;2. Department of Pharmacy， North Anhui Vocational College of Health， Suzhou 234000， China）

Abstract： Objective To observe the effects of interest induction nursing with parental companionship on anxiety relief and cognitive function recovery in children after tonsillectomy. Method A total of 100 pediatric patients who underwent tonsillectomy under general anesthesia using the combination of ketamine and propofol anesthesia regimen at the Anesthesia Department of Suzhou First Peoples Hospital from April 2021 to February 2023 were divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50） based on the order of hospitalization time. The control group received routine care from the anesthesia department of the hospital， while the observation group received routine care+interest induction care. The anxiety （Cm-YPAS score） relief and cognitive function （BSID-III score） recovery of the 2 groups of children were compared at 5 different time points： awakening （T₀）， 3 hours （T₁）， 6 hours （T₂）， 12 hours （T₃）， and 24 hours （T₄）. Results （1） There was no significant difference in Cm-YPAS scores between the 2 groups of children at T₀（P>0.05）， and both groups showed a gradual downward trend from T₁to T₄. However， the observation group showed a greater decrease from T₁to T3， with significant differences between the 2 groups （P＜0.05）. The score of the observation group slightly lower than that of the control group at T₄， but there was no significant difference between the 2 groups （P>0.05）; At T₀， there was no significant difference in the BSID-III scores between the two groups of children （P>0.05）. From T₁to T₄， the scores of the two groups increased， but the observation group had a faster rate of increase， with significant differences between groups （P＜0.05）. Although the observation group had a higher score than the control group at T4， there was no statistically significant difference between the 2 groups （P>0.05）. Conclusion Interest induction nursing with parental companionship is beneficial for postoperative anxiety relief and cognitive function recovery in pediatric patients than routine nursing. It is recommended to promote clinical practice.

Key words： parental companionship; interest induction; anxiety; cognitive function; effect observation

小兒扁桃體摘除術是耳鼻喉科較為常見的一種手術，但由于患兒心智發育不成熟，調適能力差，對手術產生恐懼在所難免。且對麻醉、手術產生的應激反應也會對其的生理、心理產生顯著影響[1-2]。有研究顯示，患兒術畢蘇醒后，即使有雙親的陪伴，也會出現較為明顯的焦慮情緒[3]。另外，手術過程中常使用的麻醉藥物如艾司氯胺酮、丙泊酚、咪達唑侖及阿曲庫銨等均會對患兒產生一定的認知功能障礙[4]。而焦慮和認知障礙不利于患兒術后機體功能恢復，因此，此時除了給予患兒必要的臨床治療外，采用針對性的護理措施也尤為必要。興趣誘導護理是一種依據患兒各自個性特點來觀察和確立患兒的興趣方向，從而制定相應護理方案的一種新型護理模式[5]，目前已在臨床初步使用，但在患兒扁桃體摘除術中的應用尚未有文獻報道，本研究旨在觀察該護理模式對患兒扁桃體摘除術后焦慮緩解及認知功能恢復的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以宿州市第一人民醫院麻醉科2021年4月至2023年2月采用艾司氯胺酮復合丙泊酚靜脈麻醉行扁桃體全麻摘除術的100例患兒作為研究對象。依據住院時間的先后順序分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。

納入標準：（1）患兒扁桃體具備手術切除指征；（2）4歲≤年齡≤9歲；（3）無重要臟器如肝、腎、心、肺等嚴重功能喪失或具有某些影響手術的先天性疾病[6]；（4）對本研究使用的麻醉藥無過敏史；（5）患兒意識清醒，能積極配合研究；（6）患兒雙親無溝通障礙且知情同意參與研究。排除標準：（1）患兒具有精神系統疾病，意識模糊；（2）患兒發育遲緩；（3）有遺傳性疾病、呼吸道感染、氣道畸形等。本研究經宿州市第一人民倫理委員會批準。

1.2 方法

研究人員在術前1 d全面了解掌握2組患兒入院基線資料，并叮囑家屬患兒術前禁食、禁飲6 h。2組患兒術前誘導采用艾司氯胺酮+丙泊酚+咪達唑侖+順式阿曲庫銨，術中采用艾司氯胺酮+丙泊酚進行維持麻醉。對照組在圍手術期全程給予常規護理，觀察組則接受常規護理+興趣誘導護理。

常規護理：包括對患兒及家屬進行健康宣教、明確手術注意事項，并對患兒及家屬提出的問題及時解答，緩解其對手術及麻醉的焦慮。對患兒進行語言上的安慰，安撫其不安情緒等。

興趣誘導護理：（1）術前同患兒及其雙親親切溝通交流，充分了解患兒興趣愛好，并在此基礎上強化患兒雙親對興趣誘導護理的內容及流程的培訓。告知患兒雙親術前要全程陪同，要多給予患兒鼓勵性語言及積極的情緒來面對手術，以提升患兒自信能力。研究人員可同患兒雙親一起陪同患兒觀看其喜好的動畫片或角色扮演游戲等提升患兒依從性，并在經濟能力許可的情況下向患兒承諾術后給予一定的物品獎勵（由本次研究經費支出），以激勵患兒勇敢面對手術，減輕畏懼心理。（2）術后依據患兒學齡期將其分為幼兒園組和小學組。幼兒園組患兒通常具有一定的事物判斷能力，研究人員可穿上印有患兒喜愛的卡通人物形象的服裝并提前準備一些患兒喜好的玩具、動畫片等與其親切交流，交流中可時不時地輕撫患兒頭部或肢體，以緩解患兒緊張焦慮的情緒。患兒雙親此時配合研究人員通過一些患兒感興趣的問題采取“你問我答”的模式或共同回憶過往美好場景等方法來促進患兒認知功能的恢復。小學組患兒已具備一定的獨立思考能力，此時研究人員可以通過獎勵小禮品、小玩具或共同玩健康的游戲（時間≤10 min）等手段首先與其建立良好的關系，在改善患兒負性情緒的同時幫助其積極配合本次研究。患兒雙親此時配合研究人員通過一些簡易的算術題或猜謎語等形式和患兒互動，在患兒回答正確時及時表揚，回答錯誤時則給予鼓勵并誘導其重新思考，以促進患兒認知功能的恢復。

2組患兒干預時間均持續至蘇醒后24 h以上，且干預時應確保不影響患兒休息。

1.3 觀察指標

1.3.1 中文版改良耶魯術前焦慮量表（Chinese version of themodified yale preoperative anxiety scale，Cm-YPAS）是由張鑫杰等2018年在改良耶魯術前焦慮量表（version of themodified yale preoperative anxiety scale，m-YPAS）基礎上進行本土化研究改良而來

主要用于評估患兒（2～12歲）圍手術期心理狀態，其特點是可將患兒圍手術期不同行為以量性分數形式呈現，評判患兒焦慮狀況。共5個維度，22個評估條目，除發聲條目1～6分外，其余條目均為1～4分。總分22～100，分數高低同焦慮水平成正比[7-8]。

1.3.2 貝利嬰幼兒發展量表（bayley scales of infant development，BSID）

該表目前被廣泛應用于學齡前兒童發育情況的評估。包括認知、語言、身體動作、社會性情緒及適應行為5個模塊，前3個模塊為醫師、護管人員等專業技術人員評估，由測試者首先依據嬰幼兒通過的測試條目數來計算粗分，再依據嬰幼兒年齡換算成等值的量表分。后2個模塊則由專業技術人員先對患兒家屬進行相關培訓，再由患兒家屬依據患兒術后生活實際表現來填寫問卷[9]，其中社會性情緒問卷以Likert 6級積分，適應行為問卷以Likert 4級積分。BSID-Ⅲ評分等級如下：≥130分為非常優秀；120～<129分為優秀；110～＜119分為中上水平；90～<109分為中等水平；80～<89分為中下水平；70～<79分為邊緣水平；≤69分為發育遲滯。

比較兩組患兒蘇醒時（T₀）、蘇醒后3 h（T₁）、蘇醒后6 h（T₂）、蘇醒后12 h（T₃）、蘇醒后24 h（T₄）5個不同時間點的焦慮（Cm-YPAS評分）及認知功能（BSID-Ⅲ評分）恢復情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料例（%）表示，比較采用χ²檢驗，計量資料均數±標準差（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒入院基線資料比較

2組患兒入院基線資料如性別、年齡、體重、手術時間、學齡期人數占比，差異無統計學意義（P>0.05，表1），具有可比性。

2.2 2組患兒T0-T4時Cm-YPAS評分比較

2組患兒T₀時Cm-YPAS評分差異不明顯（P＞0.05），T₁至T₄時均呈逐漸下降趨勢，但觀察組T₁至T₃觀察組下降幅度更大，組間差異顯著（P＜0.05），T4時觀察組評分雖略低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05，表2）。

2.3 2組患兒T₀至T₄時BSID-Ⅲ評分比較

T₀時2組患兒BSID-Ⅲ評分差異無統計學意義（P>0.05），T₁至T₄時評分則均上升，但T₁至T₃觀察組上升速度更快，組間差異明顯（P<0.05），T4時觀察組評分雖高于對照組，但組間差異無統計學意義（P>0.05，表3）。

3 討論

近年來，對于患兒圍手術期的心理健康關注度越來越高，因為積極有效的護理模式不僅對調整患兒負性心理有幫助，而且能減少或避免手術中過程中使用的藥物或其他因素對機體帶來的傷害[10]。所以要求護理模式要推陳出新，不斷改進。而圍手術期的常規護理過于機械，已不能適應當今手術的需要。雙親陪伴下的興趣誘導護理是依據患兒興趣特點來制定的針對性護理措施，能夠營造患兒圍手術期良好的護理氛圍，以此減輕患兒及患兒雙親的焦慮情緒，提升護理滿意度。

患兒年齡小，對手術的意義不能正確理解，加上對陌生環境的恐懼和雙親分離等因素的影響會使得患兒焦慮心理短期內加劇上升。常規護理通常是以遵醫囑護理為主，對患兒心理承受能力、精神狀態調整能力不足重視度不夠，而雙親陪伴下的興趣誘導護理則在綜合考慮以上因素的基礎上，全面綜合制定護理方案，可有效分散患兒注意力，改善患兒情緒，降低患兒對雙親的依賴感，甚至可減少麻醉藥物的用量[11-12]，從多方面來提升患兒依從性。特別是根據不同學齡期分層次進行干預這一模式。研究中，T₁至T₄時Cm-YPAS評分雖均呈逐漸下降趨勢，但觀察組T₁至T₃時下降幅度更大，組間差異顯著。結果充分表明雙親陪伴下的興趣誘導護理對患兒術后的焦慮緩解效果顯著。至于T4時Cm-YPAS評分觀察組略低于對照組，但組間比較無顯著差異的原因可能是2組患兒此時內心非常清楚地知道手術已經完畢，且已完全適應此時的醫療環境，在雙親的陪伴下精神狀態幾乎已經調整到術前正常狀態。

研究表明，患兒術后認知功能的下降與多種因素有關，如年齡、受教育程度、麻醉過程中使用的藥物等有關[13]。本研究中患兒年齡小、受教育程度低，且使用的麻醉藥物如艾司氯胺酮可能通過誘導海馬區Fas蛋白水平增高來誘發神經元凋亡，降低認知功能[14]。丙泊酚則可通過激動γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA） 受體以及阻斷N-甲基-D-天冬氨酸（N-Methy1-D-aspartic acid，NMDA） 受體來影響認知功能[15]。所以，患兒術后短期內認知功能下降是正常的。T₁至T₄時BSID-Ⅲ評分均上升，但T₁至T₃觀察組上升速度更快，組間差異明顯，說明雙親陪伴下的興趣誘導護理在促進患兒術后認知功能的恢復方面效果更明顯，究其原因可能是該護理模式能通過簡易算術題的問答或美好場景的回憶等護理措施有效刺激大腦對問題的反應，加強對環境、人物、場所的認知，因而更有利于術后認知功能的恢復。在T₄時，觀察組評分雖高于對照組，但組間差異已無統計學意義，這可能與麻醉藥物此時已幾乎代謝完畢，患兒認知機能已經恢復至術前正常狀態有關。此外，本研究還與文獻[16-17]研究取得了部分相似的結果，進一步證實該護理模式的實效性及優越性。

綜上所述，雙親陪伴下的興趣誘導護理對患兒術后的焦慮緩解及認知功能的恢復效果優于常規護理。研究的不足之處是患兒樣本量偏少以及患兒年齡小，配合度低導致的認證結果誤差等。

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