芻議社區居家養老協同服務模式

許珂

摘要：新時期下，對我國政府的職能轉變提出了更高的要求。在人口日益老齡化的今天，我們要清醒的認識到，如何選擇一條適合老年人口養老需求的道路非常重要。社區居家養老服務模式已成為打開養老問題的金鑰匙，但到目前為止，仍有一些問題需要解決。為此，本文從多主體參與的角度，通過對相關理論的解讀，分析、總結了我國城市社區居家養老服務模式的發展現狀，并從多個維度分析城市社區居家養老服務存在的問題，以及產生問題的原因。

關鍵詞：居家養老；對策

我國是世界上老年人口最多的國家，也是人口老齡化最快的國家之一。自1999年以來，已進入老齡化國家行列，截至2018年底，60歲及以上的人口達到24949萬，占全國總人口的17.9%，同比增長0.6%。其中，65歲及以上的人口16658萬，占全國總人口的11.9%，同比增長0.5%。根據《世界銀行：2018中國養老金報告》，到2027年，中國65歲以上的老年人將占中國總人口的14%，預計到2050年，65歲以上的老年人將占中國總人口的25%，80歲以上的老年人將占8%。因此，老年人對養老服務、醫療等健康保障的需求也將日益增加，與此同時，老年人的生活照料和長期照料也成為重要問題。

一、社區居家養老概述

（一）基本概念

2008年1月，由國家老齡化委員會辦公室、國家發展改革委、民政部等10個部門聯合發布《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，明確了居家養老服務的定義——居家養老服務是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。指的是生活在自己家庭中的老年人，根據現有的生活習慣和生活方式，以社區為支撐和平臺，享受社區提供的生活照料、家政服務、康復護理、精神慰藉、應急救援等服務，以便安享晚年。社區居家養老服務的優勢在于，整合了家庭、社區乃至社會的養老力量和資源。在集中提供全民養老資源的同時，還考慮到老年人的個人需求，既保留了傳統的家庭養老方式，又與社會養老服務相結合，使老年人享受到家庭的溫暖和更廣泛的養老資源。

（二）社區居家養老的服務內容

社區居家養老服務以社區為平臺，通過政府支持、市場參與和家庭成員的積極合作，整合現有社區資源，為老年人提供生活照料、家政服務、康復護理、精神慰藉、應急救援等服務，主要以社區組織形式，由受過專業培訓的服務人員上門，在社區建立老年人日托中心，為老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。具體分析可分為六個方面，見表1。

二、社區居家養老協同服務模式現狀及存在的問題

（一）社區居家養老協同服務模式現狀——以X市為例

在首批居家養老和社區養老服務改革試點地區中，成績優異的城市分別為X市、Z市和Y市。其中，X市大力開展老年餐飲服務創新試點，推出“老年食堂”“老年餐飲”等服務。其主要特點為：起步較早，發展較快，積累了相應的工作經驗、方法和方法。聚集較多的人才資源，智力成果較其他城市豐富；形成比較完整的考核評價方法，并在實踐中多次修訂完善；啟動“互聯網+”養老服務項目，并提供信息技術支持APP的開發和應用。

雖然X市社區居家養老服務取得了一定的成績，但也應該看到，養老服務涉及老年人生活、飲食、衣著、住房和交通等方面。老年人的需求是多樣化的，殘疾人、獨居老人、空巢老人等不同類型的老年人對養老服務的依賴和重視程度也不同。由此可見，養老服務是一個服務行業和產業領域，更是一項持久的事業。經濟發展水平較高的城市，社區居家養老服務的經驗可以在一定程度上得到推廣和借鑒。與欠發達城市相比，其社會保障體系可以得到硬件設施、資源條件和政策的更多支持，具有較高的成熟度和豐富性。同時也可以看出，社區居家養老服務具有地域性特點，這與當地的經濟條件、風俗習慣等文化背景密切相關。

（二）社區居家養老協同服務模式存在的問題

一是養老服務資源分散，養老服務提供者缺乏合作。城市社區居家養老服務的三大提供者為：政府、家庭和社區這三方影響了社區居家養老服務的實際效果。二是社區居家養老服務資金缺口大，來源單一，單一的財政撥款不足以填補社區居家養老服務資本的需求，社會養老壓力與日俱增，從根本上制約了居家養老服務質量的提高。三是養老服務設施匱乏。近年來，房價穩步上漲，社區居家養老場所用地緊張，條件有限。養老服務站的活動室設備簡陋，尤其是在老舊社區。四是服務人員少，缺乏專業知識，不能滿足實際需求。五是缺乏完善的居家養老服務評價機制。缺乏統一的養老服務評價標準，無法以競爭的形式激發社區居家養老中心的積極性。六是服務管理不規范，缺乏有效的監督制約機制。

（三）社區居家養老服務模式問題產生的原因

從政府的角度來看，政府的職能方向是營造整個養老服務產業鏈形成和發展的政策和制度環境；確保養老服務市場健康、有序的發展，成為有效的“監督者”。同時，政府也應該承擔起保護所有居家老人合法權益的責任，確保每一位居家老人都能享受基本的養老服務。然而，現階段，一方面養老法律制度不完善；另一方面，融資渠道單一，僅靠政府財政支持，養老金財政支出壓力巨大。

從社區層面來看，社區作為基層組織，應該掌握社區居民準確的信息和資料。然而，普遍缺乏科學評估社區養老服務需求的系統。一方面，社區養老服務的宣傳力度不夠，公眾意識較低。另一方面，社區志愿者隊伍建設質量較差。

從家庭的角度來看，“養老”是中華民族的傳統美德，不僅是現階段的養老問題，而應該作為一個長期的課題來研究。目前，服務模式的具體內涵沒有得到認可，被誤解為機構養老或簡單的家庭養老；其次，我們還沒有理解養老金福利的多元化，忽視了福利多元化概念中社區、家庭和個人的補充。

三、社區居家養老協同服務模式的優化策略

（一）打造社區居家養老“多元協同”的參與系統

1.整合政府資源，發揮引導作用

一是完善社區居家養老服務的相關法律法規。同時，相關部門減少推諉，在一定程度上為養老服務機構提供稅收減免。二是成立社區居家養老工作領導小組。推進養老領域的“一案一議”，建立討論和管理機構，確保養老政策的落實效果。

2.整合家庭資源，實現支持作用

家庭是社區居家養老模式重要的組成部分，家庭不僅需要提供基本的支持，更需要給予老年人精神上的安慰。

3.整合社會機構和養老資源，促進協調

在養老市場發展的前提下，大力扶持社區居家養老示范企業，充分發揮其示范效應，提高養老服務質量。

4.養老服務產業鏈將縱向延伸，個人多元化供應將橫向突出

縱向上，我們必須整合養老產業鏈的多種資源，如醫療、建筑、家電、保險等。橫向上，滿足社區居家養老的個性化需求。

（二）構建“多元協調”社區居家養老模式的支持系統

1.拓寬養老服務融資渠道，確保穩定的資金支持

根據福利多元化理論，拓展融資渠道，進而實現養老資本的多元化。一是建立長期籌資機制；二是將社區居家養老服務基金納入財政預算，確保政府每年有針對性的財政支出；三是通過設立社區居家養老服務專項基金，為社區居家養老服務注入更多資金；四是動員社會機構、慈善機構、企業、個人等投資，通過提供稅收減免或優惠政策吸引社會資本。

2.改善社區養老基礎設施條件，完善養老設施保障

一是爭取社區居家養老服務基金在改善基礎設施方面的投資權重，增加新的設備和硬件設施；二是開展硬件設施捐贈活動，動員社區家庭捐贈閑置的硬件設備，改善養老服務中心的基礎設施條件；三是向紅十字會、慈善機構等社會機構尋求資金，改善養老服務中心的基礎設施。

3.提高社區養老服務人員素質和人力資源支持

一是通過專業培訓，增強服務人員的能力，通過定期培訓老年保健知識、基本醫療、應急管理知識、健康鍛煉知識，提高護理人員的專業知識儲備；二是改善服務人員的待遇和福利，提高工作積極性，提高服務質量；三是引進專業的養老人才，注入新鮮“血液”，通過政策扶持或高薪就業，積極發展養老服務事業，吸引專家學者，以最新的服務理念激發整個養老服務行業的新活力。

4.培育社區居家養老社會福利組織，協調社會組織的支持

首先，出臺相關政策，支持社會福利機構參與居家養老服務，完善社會福利機構職能和公共服務購買制度。其次，遵循市場經濟自由競爭的原則，讓各類社會福利組織參與社區養老產品的開發和服務，共同推動養老產業的創新發展。最后，建立公益組織、基金會，籌集社會資金。

（三）建立“多元協同”社區居家養老服務模式的評估系統

1.建立城市社區居家養老服務標準

一是建立科學的養老服務質量評價體系。該體系包括明確的評估主體、合理的評估流程、科學的評估監管制度、及時的評估反饋和暢通的投訴渠道。二是細化各項評價指標，可采用三級指標的形式。一級指標包括機構設置、硬件設施標準、服務主體、服務方式、服務內容、滿意度、投訴率等方面，二級指標和三級指標針對質量標準和量化統計。三是注重反饋機制建設，暢通投訴渠道，注重滿意度權重。

2.推進以專業機構評估為重點的評估機制

鑒于社會專業評估機構在這一領域的權威性，建議將社會專業評估機構的定期檢測引入社區居家養老服務的評估。同時，從公民、養老參與者和養老機構服務人員中選取一部分人，形成專業評估的“公共陪審團”，以補充的社區居家養老服務評估模式。

（四）完善城市居家養老服務監督管理系統

從服務標準監管和養老基金監管兩方面入手。一方面，加強審批流程，嚴格審核社區居家養老服務資質，建立統一標準。另一方面，加強對養老服務基金預算、使用和使用效率的監督，通過定期考核反饋養老服務基金的使用情況，規范養老基金的管理。

（五）實現社區居家養老“多元協同”系統的一體化運行

第一，實現“多元協調”主要目標的“一體化”。政府、家庭、社區、非政府組織、企業和機構、志愿者和其他參與者，共同致力于在社區實現“老年人的安全和幸福”。第二，建立鏈接“整合”。多元協同整合社區居家養老模式可分為四個子模塊：主體參與系統、支持系統、評價系統和監督管理系統，其中以養老服務為核心內容，以主體參與為前提，以支持體系為物質基礎，以監督管理體系和評價體系為保障，“四位一體”形成高度統一。

四、結束語

隨著人口老齡化進程的加快和生活壓力的增大，養老問題亟待解決。本文通過構建以養老服務為核心內容，以主體參與為前提，以支持體系為物質基礎的“多元協同整合”城市社區居家養老模式，積極探索城市社區居家養老模式的建設對策，以監督管理體系和評價體系為保障，滿足當前多樣化的養老需求，提高養老服務質量，努力建設覆蓋全社會的優質養老服務。

參考文獻：

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