公立醫院加強財務風險管控的研究

李慧

摘要：公立醫院財務管理是降低財務風險的重要方法，科學開展財務管理工作，有助于提升醫院經營管理工作的合理性，促進醫院穩定發展。本文從公立醫院財務管理入手，在簡要分析財務風險類型的基礎上，提出了財務風險管控和財務體系優化建設的建議，旨在促進公立醫院財務管理工作科學發展，保障風險管控工作貫徹落實，凸顯公立醫院建設發展的穩定性和高效性。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；財務風險；風險管控

近年來，我國高度重視醫院運營管理體系建設。2020年，國家衛健委和國家中醫藥局聯合印發了《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發〔2020〕27號），文件從醫院財務預算管理、資金管理、內部監督等方面提出了運營指導意見，要求醫院加強內部控制，優化財務風險防范，保持運營管理建設的穩定性和高效性，提升醫院的綜合服務效能。在此背景下，解析公立醫院的建設發展情況可以看出，在醫院的日常運行中，還存在明顯的財務風險問題，宏觀經濟環境、技術的更新換代、醫院內部財務人員素質參差不齊、財務風險管控能力弱化、內部控制機制不健全等，都會增加財務風險，不利于醫院綜合管理工作的創新推進。因此，新時期在公立醫院的建設過程中，應深化對財務風險管控工作的認識，從多角度探索管控工作的科學發展和系統創新，切實保障醫院運營管理工作長期、穩定發展。

一、當前我國公立醫院的財務風險類型

在醫院建設過程中，財務風險管理比較重要，關系著醫院建設、發展的穩定性和高效性，具體包含以下四個類型：

（一）投融資風險

隨著市場經濟的蓬勃發展和社會大眾生活質量的提高，社會大眾對醫療服務的關注度明顯提高，對醫療服務的要求也出現了相應的變化。因此，我國公立醫院在運營過程中，需要重視基礎設施的建設和完善，促進軟、硬件設施的全面優化，使綜合服務質量和水平得到系統性提升。但是在公立醫院的建設發展過程中，要想提高醫療服務水平，需要加大投資優化基礎設施建設、引入先進的醫療設備，造成醫院在投、融資管理方面面臨較大的風險，需要借助科學的財務管理手段保障醫院穩定運行。

（二）資產流失風險

國內公立醫院的經營管理通常沿用傳統的管理模式，存在經營管理思想比較落后的情況，甚至部分醫院在開展管理工作的過程中，將經營風險與管理風險等同，無法有效規避設備資金管理風險，再加上醫院內部并未創設完善的內部控制制度和資金監管體系，造成實際管理過程中出現資產管理不嚴格、資產流失等問題，引發財務管理風險，會對公立醫院的建設和發展產生嚴重沖擊。

（三）財務杠桿風險

財務杠桿風險主要是受經濟單位債務籌資影響引發的風險，具體指公立醫院在發展過程中，通過債務籌資的方式，大幅提升經濟效益過程中產生的財務風險。在公立醫院建設過程中，隨著人們對醫療健康關注度的提升，醫院的業務量和經營規模也在逐漸擴大，而規模的擴大和先進技術的引入需要資金的支持和投入，在此過程中，銀行貸款成為公立醫院最重要的籌資渠道。在公立醫院借助銀行貸款籌資的過程中，一定規模的債務籌資可有效發揮財務杠桿的作用，提升醫院的經營效益。但是負債經營必然會使醫院面臨一定的財務風險。

（四）政策風險

公立醫院屬于社會公共服務機構，承擔著服務社會大眾的重要使命，肩負著保障人民生命健康的社會責任。而公立醫院的運營過程中，可能會出現面對特殊人群和突發事件的情況，此時，政府部門可能會臨時調整相關政策。在此情況下，因政策問題或國家無法及時補貼醫院墊付費用的問題，就會造成公立醫院在運營管理過程中面臨一定的風險，不利于其穩定建設和發展。

二、公立醫院財務風險管控中存在的問題

在公立醫院管理工作中，財務風險管控是降低醫院運行成本、提高醫院綜合管理效益的基礎，科學開展財務風險管控工作，可增強醫院運行的穩定性，提升醫院的綜合服務能力。具體來說，當前公立醫院開展財務管理工作的過程中，還存在以下明顯的風險管控問題：

（一）財務內控機制不完善

當前，很多公立醫院在財務管理工作中，尚未構建完善、系統的財務內控機制，醫院領導層和財務部門的工作人員也并未深刻地認識到構建完善財務內控機制的重要性和必要性，并未結合時代發展背景，探索科學的醫院財務管理體系和內部控制體系建設方法，造成醫院內部控制工作比較松懈，內控流程的設置不夠合理，部分醫院內控工作的開展流于形式，甚至有些醫院完全沒有基于財務管理工作的需求構建科學的內控機制，也沒有結合內部工作的需求推出監督措施和獎懲措施，造成各級管理人員內控職責定位不夠準確，自我管理意識弱化，最終使醫院承擔財務風險，對醫院發展的穩定性產生不良影響。

（二）財務預算管理不到位

部分公立醫院在建設過程中，缺乏對財務預算管理工作的重視，尚未結合醫院綜合管理工作的現實需求，引入全面預算管理思想，對全面預算體系的建設不夠深入，造成當前醫院財務管理工作僅局限于財務部門，無法向外部延伸，導致財務管理工作開展不理想，難以支持醫院的運行管理，財務管理工作價值的發揮受到限制。在此背景下，由于全面預算管理無法得到科學落實，公立醫院在開展管理工作時，不能及時發現財務資金使用方面的問題，也難以及時對財務管理工作進行創新規劃，容易引發財務管理風險，不利于各項管理措施的制定和管理體系的構建，會影響醫院財務管理工作的穩定性和高效性。

（三）財務共享中心開發不到位

公立醫院在開展財務管理工作的過程中，要想實現內涵式發展目標，需要基于業財融合體系，促進財務風險的科學管控，提升財務管理工作的科學性和合理性。但是當前部分公立醫院在開展財務管理工作的過程中，并未深刻認識到財務共享中心建設的重要性，對業財融合的探索不夠深入和系統，無法真正借助財務共享中心的構建促進醫院業務工作和財務工作的深度融合，造成財務管理工作的開展存在局限性，難以支持醫院資產的科學利用，還會引發財務風險管理問題，財務管理作用的發揮受到機制的限制，醫院經營決策缺乏有效的財務數據參考，不利于醫院綜合管理工作的現代化建設。

（四）財務管理技術創新不深入

在創新醫院財務管理工作的過程中，新技術的應用和新模式的開發，可降低財務風險，提高醫院財務管理的穩定性。但是當前部分醫院開展財務管理工作的過程中，對財務風險的定位不夠準確，沒有與時俱進地對財務管理工作進行創新，對數字化技術、云計算技術、大數據技術的挖掘不夠深入，尚未基于財務風險識別和風險預警工作的現實需求，構建智慧財務支撐系統，無法精準識別和預警財務風險，難以制定有針對性的財務管理方案，不利于新時期財務管理技術的創新和財務管理組織體系的科學構建，進而引發財務風險問題，影響公立醫院建設發展的穩定性。

三、公立醫院加強財務風險管控措施

基于公立醫院在建設發展過程中可能遭遇的風險，新時期，醫院在綜合管理實踐中，應制定科學的風險管控方案，通過合理的風險管理措施，降低風險發生率及其帶來的不良影響，維護公立醫院建設和發展的穩定性。

（一）完善財務管理體系，優化內部控制流程

公立醫院在對財務管理工作進行改革創新的過程中，科學制定財務風險管理體系，可使企業現代化建設能取得良好的發展成效。因此，公立醫院要結合自身的實際情況對財務管理體系加以創新，嘗試引入精益管理思想，即對財務管理涉及的各個環節制定科學的管理模式和管理方案，優化財務內部流程，確保不同環節財務管理工作的有效銜接，在相互促進、相互支持的基礎上，提升財務管理工作的有效性。

例如，結合新政府會計制度的實踐應用，公立醫院在財務管理工作中可以從財務共享的角度入手，構建業財融合財務管理體系，在實際中探索業務工作與財務工作的融合發展，對公立醫院的綜合管理工作進行系統的改革創新。而在對醫院財務內控流程進行改革和規劃的過程中，可以先開展財務內控制度體系的建設，并以此為基礎，對財務收支內控工作進行科學的改進和優化，在全新的內控體系和管理體系的支撐下，進一步提升醫院財務管理工作的科學性和合理性，為醫院財務管理工作的創新推進奠定基礎。通過對內控流程的優化，公立醫院可以更加全面、系統地掌握財務管理的要點，并對財政收入情況進行科學、系統的分析，降低風險帶來的不良影響，促進醫院建設發展。

（二）優化預算管理，提升財務管理水平

在公立醫院財務管理工作中，預算管理工作的開展，對風險的控制和財務管理效能的提升具有重要影響。只有全面促進預算管理工作的優化創新，才能形成全新的財務管理系統，為財務內控工作的現代化建設和發展奠定基礎。因此，在新時期公立醫院的財務管理工作中，首先要對預算管理組織機構的職責進行定位，明確預算管理機構的權限，并對預算管理工作的具體內容、程序等進行系統的劃分，分別按照各部門的職責落實預算管理工作。在此過程中，要對預算管理的相關工作人員開展教育和培訓，使其基于業財融合配合預算管理工作，保障公立醫院預算管理工作貫徹落實。其次，要成立專門的預算管理考核指標和考核評價體系，將公立醫院的預算執行情況與資金的實際應用情況進行對比分析，出現問題及時反饋，避免財務風險。同時按照《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》的要求，在預算管理工作中推進制度體系建設，保障公立醫院構建完善的運營管理制度和預算管理制度，促進預算管理的信息化和數字化建設，發揮信息系統的支持作用，使公立醫院各項預算執行工作、報銷系統等無縫對接，構建透明化的管理體系，解決信息不對稱的問題，使醫院綜合管理效能得到進一步提升。

（三）深化業財融合，優化資產利用率

在公立醫院創新財務管理工作的過程中，積極構建業財融合管理體系是重要的方向，通過業務工作與財務工作的深度融合，能更好地保障醫院財務數據的準確性和系統性，可使醫院財務風險管控水平得到進一步優化。在實際工作中，可根據業財深度融合的工作需求，將醫院財務報銷系統與運營管理系統相融合，控制財務報銷金額，保障預算的執行進度，促進合同風險管理工作科學開展。在此基礎上，還要積極推進財務共享中心的建設和應用，以財務數據信息的多元化共享和交互利用，支持財務工作和業務工作的系統融合，為業務工作的開展提供參考，降低財務運營風險，增強業務工作的穩定性和高效性。同時，可以將會計核算系統與物流系統相融合，并融入HIS系統，在醫院管理工作中對物資實施追蹤管理，增強對醫院資產使用情況的控制，嚴格規避資產流失。此外，還可以將醫院資產管理系統與LIS系統融合，在財務管理工作中針對醫院醫療設備的使用情況實施科學判斷，將成本核算與各科室聯系在一起，提高成本控制效率，科學規避風險。

（四）加快數字化轉型，建構智慧財務系統

公立醫院財務管理工作的數字化轉型，能使資金管控和部門溝通不暢通引發的風險問題得到有效控制，顯著改善財務管理工作。因此，按照國資委發布的《關于加快推進國有企業數字化轉型工作的通知》要求，公立醫院在新時期財務管理工作中，要探索人工智能技術、大數據技術、互聯網技術的綜合應用，對醫院財務數據信息實施高效化的處理和整合，將財務工作向醫院相關業務工作延伸，為業務工作的開展提供決策支持，在降低醫院運營成本的基礎上，保障財務風險得到科學的管控和規避。在醫院積極推進智慧財務管理系統建設的過程中，可以從多角度促進信息技術與財務管理工作有機融合，打造特色的信息化財務管理體系，發揮智慧系統的作用，助力醫院財務管理工作創新發展。

例如，醫院可以結合人工智能技術、信息技術，打造全生命周期的防控系統，對財務風險實施科學防控。在實際工作中，公立醫院可以按照國家相關法律法規的要求，綜合分析醫院的實際建設和發展情況，將信息技術引入財務管理工作，構建智能化的財務管理系統，通過智慧系統的支持分析預算管理制度分析，對醫院的各項收支情況、合同情況等進行細化處理，使各項經費開支都符合醫院財務管理工作要求，合理規避無預算風險、超預算風險，降低醫院運營管理工作中出現超合同、超付現象的發生率。同時，智能化財務管理系統的應用，還可構建財務管理全生命周期的防控體系，將醫院日常的消耗情況、臨床業務工作情況與財務管理情況緊密相連，讓財務管理融入醫院運營的全過程，使風險管控更加全面、系統。

四、結束語

綜上所述，在公立醫院的建設過程中，從財務風險管控的角度對財務管理工作加以創新，從不同的視角制定完善的風險規避措施，加強信息技術和智能技術應用，可顯著改善財務風險管理工作，使醫院的運營管理水平得到進一步優化，全面凸顯醫院建設和發展的穩定性和高效性。

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