醫藥價格調整對公立醫院經營績效的影響研究

摘" "要：推動醫藥價格改革既是我國新一輪醫藥衛生體制改革的重要內容，也是保障公立醫院公益性經營的重要探索。以福建省142家公立醫院為研究對象，實證檢驗醫藥價格調整對公立醫院經營績效的影響。研究結果表明，醫藥價格調整有利于提升三級公立醫院經營績效，對一二級公立醫院經營績效并未產生顯著影響。在此基礎上，提出應制定差異化的價格調整策略，促進不同層級公立醫院醫療衛生體系的整體績效提升。

關鍵詞：醫藥價格；公立醫院；經營績效；對策建議

中圖分類號：" " " "文獻標志碼：A" " " 文章編號：1673-291X（2023）15-0120-03

目前，醫療成本的不斷攀升已經成為制約我國經濟社會健康發展的一大障礙，“以藥養醫”制度的存在使得居民對醫療服務的滿意度不斷降低，醫患關系逐漸緊張，為此政府開始陸續出臺措施進行主動管理。其中，通過取消藥品加成，調整醫藥價格以重構公立醫院收入來源，并提高醫院經營績效成為當前改革的重要方向。其最終目的是使得公立醫院公益性質得到全面體現，“以藥養醫”現象基本破除，群眾就醫負擔逐步減輕，居民就醫滿意度得到進一步提升。

醫藥價格改革是近年來我國醫藥衛生領域的重大革新，各地區在結合本地實際情況的基礎上紛紛出臺相關政策推動醫藥價格調整。2017年，我國醫改吹響攻堅號，全面取消藥品加成，實施藥品零差率銷售。此次醫藥價格調整主要針對公立醫院醫生診療過程中出現的“以藥養醫”問題，主動降低醫院用藥的價格，減少醫藥收入在公立醫院總收入中的比重。對于普通患者而言，新一輪醫藥價格調整會顯著降低其用藥成本，相對減輕醫療負擔。然而對于公立醫院而言，由于主要收入來源被切斷，如何在收入縮緊背景下繼續公益性導向，提高公立醫院經營績效就成為一個新的問題。

一、相關研究文獻綜述

1.在醫藥價格調整上方面。俞衛和許巖認為，藥價改革是我國公立醫院創新服務理念的重要探索，尤其是2009年以后，我國公立醫院價格調整的步伐逐步加快，對整個醫療體系健康發展具有重要影響[1]。朱曉強等認為，藥品零加成制度實施前后，縣級公立醫院運行效率差異明顯，零加成后運行效率總體呈下降趨勢[2]。王妍和武志昂在研究中指出，新一輪醫藥價格調整的重點在于改革補償機制，優化公立醫院收入來源的結構，目的就是要減少藥品加成在公立醫院的收入占比[3]。

2.在公立醫院經營績效評價方面。龐瑞芝等認為，公立醫院經營績效的評價應該兼顧公益性與社會效益性并存，在指標設置上應該綜合考慮社會責任等因素[4]。孫海琴認為，以公益性為導向的公立醫院績效考核更能激發公立醫院更好履行社會責任[5]。在具體的評價方法上，韋瀟和孟慶躍采用了因子分析法對樣本公立醫院運營效率進行了考核，為定量分析公立醫院經營績效提供了重要的方法參考[6]。

縱觀學者已有的研究觀點可以發現，隨著國家在醫藥價格改革力度的不斷加大，醫藥價格調整已經成為該領域的一項研究熱點，但現有研究較少考慮到醫藥價格調整與公立醫院經營績效?；诖?，本文在現有研究的基礎上，進一步構建計量模型，實證檢驗醫藥價格調整政策對公立醫院經營績效的影響，并就醫藥價格調整背景下如何更好地提高公立醫院經營績效提出針對性建議。

二、公立醫院經營績效評價

（一）評價指標的選擇與權重設置

本文以2019年國家制定的最新《三級公立醫院績效考核指標》為基礎，考慮到數據的易得性，兼顧公立醫院公益性和社會效益性的特征，構建了以醫療質量、運營效率、持續發展及社會價值四個方面為基礎的指標體系，共計19個子指標。

由于本次研究用來評價公立醫院經營績效指標的范圍較廣，同時各數據由于量綱的差異無法直接進行比較。因此，本文首先對各個數據進行無量綱化處理，其次采用熵權法模型對各個指標進行權重的賦值。最后基于被調查樣本醫院各個指標的實際情況進行加總得到各家公立醫院績效值。①

（二）樣本與數據來源

本文以福建省142家公立醫院作為研究對象，涉及福建省11個地級市，其中三級醫院28家，二級醫院55家，一級醫院59家，且均為2017年首次執行新一輪醫藥價格調整的醫院。所涉及的指標包含定性及定量指標，其中以運營效率為代表的指標來源于被調查醫院歷年財務報表及醫院年度總結報告，社會價值指標由被調查醫院提供，其中學術論文數量由各類學術平臺檢索得到。持續發展及醫療質量指標來源于被調查醫院存檔病案與醫院信息系統。

（三）公立醫院經營績效分析

本文計算得到各家醫院歷年績效值，具體見表1。分醫院級別來看，三級醫院經營績效gt;二級醫院gt;一級醫院，且一級醫院與三級及二級醫院的差距較大。對此本文認為一級醫院主要是社區醫院，規模小、醫護力量薄弱，因此在社會價值及持續發展評價上得分較低，由此影響了經營績效的評價。但是在現有的分級診療要求下，一級醫院是我國醫療體系的重要組成部分，因此不能單單以績效考核的絕對值作為評價其運營好壞的標準。從表1數據可以發現，2017年藥價調整以后，三級醫院績效值出現了較大幅度的上漲，二級醫院績效值基本持平，而一級醫院則有所降低，這說明藥價調整并不必然促使公立醫院績效改善。

本文以服務范圍將公立醫院劃分為綜合類醫院及?？漆t院，可以發現與2017年及以前相比，醫藥價格調整后綜合類醫院經營績效提升的幅度要高于?？漆t院。但是由于時間趨勢項的存在，并不能以此得到醫藥

價格調整對公立醫院經營績效的影響方向。

三、醫藥價格調整與公立醫院經營效率的實證分析

（一）研究方法

正如前文所言，隨著我國各項政策改革紅利的不斷出臺，公立醫院績效增長具有明顯的時間趨勢，數據的縱向對比并不能準確識別醫藥價格調整對公立醫院經營績效的直接影響。因此本文擬采用固定效應模型，實證檢驗醫藥價格調整對公立醫院經營效率的影響，構建如式1所示模型。

在式1中，HE為本文的被解釋變量，即各類醫院歷年經營績效值，D為政策時間虛擬變量，主要考察醫藥價格調整政策對公立醫院經營績效的影響，其中2017年（含2017年）為0，2017年以后為1，Xit為隨時間和個體變化的控制變量，具體包括政府補助、市場競爭、醫院規模、醫院成立年限、醫院等級等。

（二）實證結果分析

表2報告了本文的實證回歸結果，本文采用遞次增加解釋變量的方式進行回歸，僅加入醫藥價格調整變量，可以發現該變量的估計系數為2.13，意味著醫藥價格調整后公立醫院平均績效值要比醫藥價格調整前高2.13分，這說明在2017年前后，公立醫院績效呈現出顯著的提升趨勢。本文依次加入政府補助、市場競爭、醫院規模、成立年限以及醫院等級變量。可以發現，政府補助與公立醫院經營績效之間呈現顯著的正向相關關系，這說明政府補助占醫院收入比重的提高有利于提升公立醫院效率。市場競爭變量為負，但隨著控制變量的增加，并未通過統計上的顯著性檢驗，說明市場經濟的發展模式較難作用于公立醫院，因此更應該加大地方政府的投入力度。公立醫院成立年限以及等級與其經營績效之間呈現顯著正向相關性，對此本文認為，成立時間較長、等級較高的醫院擁有更多的醫護資源與資金支持，社會聲望更高，因此在基于社會價值導向為績效評價體系中具有更大的優勢。

進而本文對公立醫院進行差異化分析，結果見表3。結果顯示新一輪醫藥價格調整僅能夠顯著提升三級醫院經營績效，但對一二級醫院經營績效并未產生顯著影響。對此本文認為，三級醫院醫護資源積累更為豐富，在新一輪醫藥價格調整中雖然會降低藥品加成帶來的收入，但醫護人員勞務價值的增加會彌補因藥品價格下跌帶來的資金壓力，從而表現出更好的績效。但一二級醫院醫護資源較為薄弱，藥品加成是其主要的收入來源，因此藥品價格調整后，雖然有部分財政資金支持，但實質上制約了醫院經營績效的改善。

四、研究結論與對策建議

推進醫藥價格改革，建立科學合理的醫藥價格形成機制是我國價格體系改革的重要內容，同時也是我國醫藥衛生體制改革的重要任務，對引導公立醫院的公益性經營具有重要的政策價值。本次研究以醫藥價格調整作為政策變量，實證檢驗了福建省2017年醫藥價格調整對公立醫院經營績效的影響。在國家大力推進醫藥體制改革的背景下，為進一步提高醫藥價格調整的政策效果，提升公立醫院經營績效，實現其社會價值，本文現提出以下政策參考。

一是要明確醫療服務價格改革的目標。我國新一輪醫藥價格調整的重點在于協調好各方利益，構建更趨公益性的醫療服務體系。因此，我國醫療價格調整的短期重點應該是著眼于破除公立醫院以藥養醫機制，構建公立醫院藥品零價差銷售體系，適當提高醫務人員技術勞務服務價格，推動公立醫院收入結構的轉變。從長期來看，應該以醫藥價格調整促進公立醫院服務轉型升級，逐步提升公立醫院可持續發展與社會價值。

二是要完善政府補償機制，降低公立醫院的逐利性。政府補助不足以及“以藥養醫”機制的存在，使得當前我國公立醫院公益性特征不明顯，逐利性經營較為普遍。針對這一矛盾，應該進一步落實政府責任，加大專項財政資金投入，保障基本醫療設備的購置，加大對公立醫院公益性職能經費的投入。

三是要針對不同層級的公立醫院，制定差異化的醫藥價格調整制度。現有的醫藥價格調整應避免“一刀切”制度，應該對公立醫院按照不同層級、不同功能定義以及服務對象進行劃分，制定差異化的醫藥價格調整制度，并以此為突破口，進一步完善我國公立醫院醫療服務體系，構建現代化的醫院管理新機制。

參考文獻：

[1]" "俞衛，許巖.改革的系統性決定成?。核幤芳映烧邔⑨t院的影響[J].財政研究，2015（4）：40-44.

[2]" "朱曉強，馬曉峰，張華，等.藥品零加成背景下縣級公立醫院運行效率分析：基于DEA-malmquist指數分析法[J].中國衛生事業管理，2017，34（10）：757-760.

[3]" "王妍，武志昂.重慶市藥品價格改革成效評價研究：基于重慶市藥品交易所2014—2018年數據分析[J].價格理論與實踐，2019（2）：45-49.

[4]" "龐瑞芝，劉秉鐮，劉先奪.我國不同等級、不同區位城市醫院的經營績效比較研究[J].中國工業經濟，2008（2）：113-121.

[5]" "孫海琴.基于平衡計分卡的公立醫院績效管理系統構建：以H醫院為例[J].會計之友，2017（3）：15-20.

[6]" "韋瀟，孟慶躍.社會辦醫醫院效率績效的影響因素分析[J].中國衛生經濟，2017，36（5）：82-85.

[責任編輯" "衛" "星]