團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)對孤獨(dú)癥兒童社交行為的影響分析

［摘 要］ 基于4名孤獨(dú)癥兒童參與團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)的視頻錄像，對其在干預(yù)前、中、后期的社交行為進(jìn)行定量和定性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高孤獨(dú)癥兒童社交行為的出現(xiàn)頻率；干預(yù)效果呈現(xiàn)一定的個(gè)體差異，孤獨(dú)癥狀越嚴(yán)重的個(gè)體進(jìn)步幅度越小；參與度低的個(gè)體取得的進(jìn)步有限。

［關(guān)鍵詞］ 孤獨(dú)癥譜系障礙；團(tuán)體運(yùn)動(dòng)；視頻分析；社交行為

［中圖分類號］ G760

一、引言

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder， ASD）的核心癥狀之一是社會(huì)交往障礙，具體表現(xiàn)為：回避眼神接觸，對他人的呼喚及互動(dòng)缺少興趣和反應(yīng)，社交性微笑極少，很少觀察和模仿他人的簡單動(dòng)作，不會(huì)與他人分享興趣，喜歡獨(dú)自玩耍，不能建立正常的同伴關(guān)系，很難理解并遵循游戲規(guī)則［1］。

團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種在固定團(tuán)體內(nèi)進(jìn)行的，旨在通過身體活動(dòng)的方式幫助干預(yù)對象提高身體協(xié)調(diào)性和社交技能的干預(yù)方法［2］。團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過為孤獨(dú)癥兒童提供與他人交流與互動(dòng)的機(jī)會(huì)，幫助他們建立起良好的人際關(guān)系和社交技能，增強(qiáng)參與集體活動(dòng)的意愿，是改善孤獨(dú)癥兒童社交技能的一種有效方法。

視頻分析（video analysis）的概念源于錄像帶分析（video tape analysis），指基于已有的視頻資料，深入分析研究對象的對話特征、有意義的行為與過程、社會(huì)活動(dòng)和慣例、言語行為和事件等方面［3］。相較于現(xiàn)場實(shí)時(shí)觀察，視頻能夠?qū)崿F(xiàn)重復(fù)、多人、慢速地觀察以獲得更完整全面的信息［4］。國內(nèi)的視頻分析研究集中于與個(gè)人訪談、團(tuán)體訪談、課堂教育教學(xué)等情景相關(guān)的研究中。

在孤獨(dú)癥領(lǐng)域的視頻分析研究方面，Sally等人收集孤獨(dú)癥兒童在嬰兒期（12—24個(gè)月）的家庭錄像帶，對其社會(huì)交往方面的表現(xiàn)進(jìn)行定量和定性分析，證實(shí)了被診斷為孤獨(dú)癥的兒童在早期表現(xiàn)上就與同齡人不同

［5］。在其后來的一項(xiàng)研究中，Sally隨機(jī)選取孤獨(dú)癥嬰兒不同年齡段10分鐘的視頻片段，對目標(biāo)行為出現(xiàn)頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在每個(gè)觀察期結(jié)束時(shí)對兒童的眼神交流、積極情感表達(dá)、整體共同注意力和整體請求等社交表現(xiàn)進(jìn)行定性評分［6］。近年來，視頻分析在國內(nèi)孤獨(dú)癥研究中也逐漸得到重視，陳小燕等人研究發(fā)現(xiàn)，3分鐘的標(biāo)準(zhǔn)化視頻分析可以幫助篩查孤獨(dú)癥兒童的早期癥狀［7］。朱風(fēng)雷等人采用視頻分析的方式對16到30個(gè)月齡的孤獨(dú)癥幼兒和正常發(fā)育幼兒的共同注意行為、叫名反應(yīng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兒童早期的共同注意行為特征以及叫名反應(yīng)情境中的行為特征都可以較好地預(yù)測孤獨(dú)癥［8-9］。

綜上所述，孤獨(dú)癥領(lǐng)域的視頻分析研究主要集中于孤獨(dú)癥狀的早期識(shí)別，有關(guān)干預(yù)評估的研究還較為缺乏。本研究依據(jù)孤獨(dú)癥團(tuán)體干預(yù)的現(xiàn)場監(jiān)控錄像，對參與干預(yù)的孤獨(dú)癥兒童在干預(yù)前、中、后期表現(xiàn)出的社交行為進(jìn)行定量和定性分析，旨在考察團(tuán)體運(yùn)動(dòng)對孤獨(dú)癥兒童社交行為的干預(yù)效果。

二、方法

（一）干預(yù)對象

來自杭州某干預(yù)機(jī)構(gòu)中班的4名孤獨(dú)癥兒童，基本情況如下。

小智，男，4歲5個(gè)月，經(jīng)西安市兒童醫(yī)院診斷為輕至中度孤獨(dú)癥，孤獨(dú)癥治療評估表（Autism Treatment Evaluation Checklist，以下簡稱ATEC）總得分為53（ATEC總分范圍為0—179分，得分越高，說明孤獨(dú)癥狀越嚴(yán)重，其中20—49分為輕度，50—79分為中度，大于80分為重度），社交模塊得分為13（得分范圍0—40分）。主要癥狀表現(xiàn)為：回避他人的接觸，常沉浸在自己的世界里，要用力呼叫或運(yùn)用夸張動(dòng)作才能引起他的反應(yīng)。

小偉，男，4歲3個(gè)月，經(jīng)信陽市兒童醫(yī)院診斷為重度孤獨(dú)癥，ATEC總得分為95，社交模塊得分為21。主要癥狀表現(xiàn)為：呼名反應(yīng)欠佳，情感表達(dá)差，很少表現(xiàn)出情緒，回避人，對爸爸以外的其他人缺乏興趣。

小珊，女，3歲2個(gè)月，經(jīng)成都市婦女兒童中心醫(yī)院診斷為輕至中度孤獨(dú)癥，ATEC總得分為60，社交模塊得分為9。主要癥狀表現(xiàn)為：注意力欠集中，眼神交流欠佳，共同注意少，呼名無反應(yīng)、無應(yīng)答，理解和執(zhí)行一步簡單指令能力差，無實(shí)用性會(huì)話語言。

小亦，男，5歲1個(gè)月，經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙，ATEC總得分為50，社交模塊得分為10。主要癥狀表現(xiàn)為：整體發(fā)育落后，聽力語言能區(qū)落后于其它能區(qū)，運(yùn)動(dòng)能區(qū)較強(qiáng)于其他能區(qū)，評估過程中與檢查者互動(dòng)欠佳，呼其名反應(yīng)欠佳，注意力差。

（二）干預(yù)策略

干預(yù)以粗大運(yùn)動(dòng)游戲?yàn)橹饕问?，針對孤?dú)癥兒童存在的共同注意缺陷、社交及運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行分階綜合訓(xùn)練。其中綜合是指團(tuán)體、運(yùn)動(dòng)、游戲、注意指引四個(gè)元素的有效結(jié)合，具體表現(xiàn)為：干預(yù)課由1名主試教練、4—8名孤獨(dú)癥兒童以及同等數(shù)量的家長或看護(hù)志愿者組成團(tuán)體，以游戲形式開展粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，針對孤獨(dú)癥兒童注意缺陷的特征，提前安排家長或看護(hù)者進(jìn)行注意指引學(xué)習(xí)。分階，即分階段漸進(jìn)式干預(yù)，具體表現(xiàn)為：由單人運(yùn)動(dòng)進(jìn)階到兩人互動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再到團(tuán)體情境運(yùn)動(dòng)；從單項(xiàng)的熱身運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到兩種動(dòng)作組合，再到多種動(dòng)作組合的運(yùn)動(dòng)。

（三）視頻分析法

1.視頻分析資料

視頻分析資料來自4名孤獨(dú)癥兒童參與團(tuán)體運(yùn)動(dòng)課程的監(jiān)控錄像。該課程持續(xù)一個(gè)半月，隔天上課，共18次課，每次2節(jié)，共36節(jié)課，每節(jié)課50分鐘左右。采用Premiere Pro 2020軟件處理原始監(jiān)控錄像，預(yù)覽確認(rèn)每名兒童的簽到及早退情況，在此基礎(chǔ)上分別確定每名兒童用于觀察分析的干預(yù)視頻。在共計(jì)18次課的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，小智和小偉完整參加所有課程，小珊共參加10次課程，小亦共參加15次課程。

考慮到個(gè)體在干預(yù)前期與后期所表現(xiàn)出的目標(biāo)行為更清晰，而干預(yù)中期作為變化過渡期，目標(biāo)行為相對難以辨認(rèn)，為減小觀察誤差，本研究將前5節(jié)課劃分為干預(yù)前期，第15到第22節(jié)課劃分為干預(yù)中期，最后5節(jié)課劃分為干預(yù)后期。

視頻觀察集的編輯過程參考Baranek及其后續(xù)同類研究，設(shè)置為每節(jié)課觀察10分鐘［10］。因每節(jié)課的游戲內(nèi)容及時(shí)長有差異，故不設(shè)置統(tǒng)一的觀察時(shí)段，而是根據(jù)課程內(nèi)容及目標(biāo)行為性質(zhì)設(shè)置觀察集。每個(gè)觀察集包括師生問候、熱身操、老師示范、兒童模仿、兒童幫老師收放道具等環(huán)節(jié)，每集10分鐘，分為2個(gè)連續(xù)5分鐘的觀察片段。

2.視頻分析程序

采用EXCEL和Nvivo11軟件，對本研究擬定的六個(gè)定量型社交行為進(jìn)行記錄，分別是：眼神接觸、社交微笑、注視跟隨、分享展示、模仿動(dòng)作、請求姿勢（每種行為持續(xù)0—3秒計(jì)1次；持續(xù)3—6秒計(jì)2次，依次類推）。

使用Nvivo軟件對所有觀察集內(nèi)的兒童社會(huì)交往情況進(jìn)行詳盡記錄，綜合分析干預(yù)前、中、后期兒童在課堂中的表現(xiàn)，研究員與視頻資料高度互動(dòng)最終產(chǎn)出質(zhì)性分析成果［11］，并確定本研究的五個(gè)定級型社交行為：眼神接觸、交往姿勢、同伴興趣、積極情感表達(dá)、消極情感表達(dá)。設(shè)計(jì)從0到3的等級量表 （數(shù)值越小，表明越傾向于孤獨(dú)癥特征）對以上定級型社交行為進(jìn)行評定。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對定量型社交行為，采用單因素方差分析，將干預(yù)期（前、中、后）作為自變量，兒童的各個(gè)目標(biāo)行為出現(xiàn)頻率均值作為因變量，比較兒童在不同干預(yù)期的社會(huì)交往情況。Friedman非參數(shù)檢驗(yàn)適用于檢測多個(gè)相關(guān)樣本之間是否具有顯著性差異，因此，采用Friedman檢驗(yàn)法考察兒童的定級型社交行為在干預(yù)的前、中、后期是否存在顯著變化。

三、結(jié)果

（一）信度

本研究設(shè)置兩名研究員，第一研究員觀看所有視頻集并對所有目標(biāo)行為進(jìn)行評定，第二研究員隨機(jī)觀看每名兒童25%的視頻并對所有目標(biāo)行為進(jìn)行計(jì)數(shù)和評級。以組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient， ICC）作為本研究評分者間一致性信度，結(jié)果見表1。

（二）定量型社交行為分析

4名被試定量型社交行為數(shù)據(jù)見圖1。

小智的眼神接觸從中期到后期有較大改變（7.63→12.25）；社交微笑在前期到中期就有較大變化（0.75→6.63）；注視跟隨從中期到后期有明顯增長（7.88→16.75）；分享展示和模仿動(dòng)作在前、中、后期沒有顯著變化；請求姿勢從中期到后期有顯著增加（2.50→5.75）。

小偉的注視跟隨從中期到后期有顯著提高（11.38→23），；請求姿勢雖在前期到中期沒有改變，但從中期到后期有顯著增加（1→4.5）。

小珊的各項(xiàng)定量型社交行為在干預(yù)前、中、后期均無顯著差異。

小亦的注視跟隨從干預(yù)早期到中期開始就顯著增加（9→12），在干預(yù)后期達(dá)到了平均每個(gè)觀察集中出現(xiàn)35.75次；前期和中期出現(xiàn)請求姿勢的次數(shù)極少，在干預(yù)后期出現(xiàn)激增（0.67→8.75）。

（三）定級型社交行為分析

質(zhì)性分析可以進(jìn)一步探討4名兒童在不同干預(yù)期的效果，以彌補(bǔ)“量化分析只見數(shù)據(jù)不見具體表現(xiàn)”的不足。4名兒童的定級型社交行為數(shù)據(jù)變化見表2。小智的眼神接觸、交往姿勢、同伴興趣、積極情感表達(dá)、消極情感表達(dá)五種定級型社交行為在前、中、后期有顯著進(jìn)步。小偉的眼神接觸和同伴興趣在中期到后期有顯著變化。小珊的所有定級型社交行為在干預(yù)前、中、后期均無顯著變化。小亦的眼神接觸和情感積極表達(dá)有顯著進(jìn)步。4名被試的定級型社交行為表現(xiàn)變化見表3。

綜合定量型和定級型社交行為的結(jié)果與分析，可以認(rèn)為小智的社交行為進(jìn)步最為顯著，小偉、小亦也取得了一些明顯進(jìn)步，小珊未出現(xiàn)明顯進(jìn)步。

四、討論

（一）團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的社交行為發(fā)展

團(tuán)體運(yùn)動(dòng)不僅幫助孤獨(dú)癥兒童提高身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)技能，更是為他們創(chuàng)造了與同伴互動(dòng)的情景與條件。在本研究中，兒童首先觀察教師的示范行為，再觀看同齡人的練習(xí)。這種多人示范的模式保證了孤獨(dú)癥兒童可以多次觀察并模仿，也營造了多個(gè)同伴一起玩游戲的合作情景，從而促進(jìn)兒童社會(huì)交往行為的出現(xiàn)。本研究驗(yàn)證了團(tuán)體干預(yù)、合作游戲有助于提升孤獨(dú)癥兒童社交能力的結(jié)論［12—14］。

（二）癥狀程度輕的個(gè)體干預(yù)效果更明顯

本研究4名研究對象中，小智和小偉完整參加所有團(tuán)體運(yùn)動(dòng)課程，研究結(jié)果表明小智的進(jìn)步幅度及涉及面優(yōu)于小偉。診斷資料及ATEC得分顯示，在干預(yù)前，小智的孤獨(dú)癥狀嚴(yán)重程度低于小偉。因此，可以認(rèn)為，孤獨(dú)癥狀程度輕的兒童通過干預(yù)取得的進(jìn)步要高于癥狀嚴(yán)重的兒童，這與祝澤紅等人發(fā)現(xiàn)“干預(yù)效果隨著嚴(yán)重程度重到中到輕逐漸遞增”的結(jié)果一致［15］。也與先前研究發(fā)現(xiàn)“中輕度孤獨(dú)癥兒童在干預(yù)中的進(jìn)步程度更大”的結(jié)論一致［16］。

（三）參與度低的個(gè)體干預(yù)效果有限

定量分析與定性分析結(jié)果均顯示，小珊的社交能力在干預(yù)中沒有得到明顯提升，推測有以下兩點(diǎn)原因：首先，她從第4次課程開始入班，又由于個(gè)人原因提前離班，共計(jì)上了10次20節(jié)課程，缺課44.4%；其次，因?yàn)槠淝榫w經(jīng)常崩潰、大哭而被帶離教室，或是不聽教師指令，經(jīng)常在教室后部獨(dú)自玩耍，而未能參與團(tuán)體活動(dòng)。因此，可以認(rèn)為她在團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間的參與度不足，進(jìn)而影響干預(yù)效果。

五、研究不足與展望

雖然本研究驗(yàn)證了團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)對孤獨(dú)癥兒童社交障礙的改善效果，但仍有一些不足，后續(xù)可進(jìn)一步改進(jìn)。第一，本研究從每節(jié)干預(yù)課中抽取10分鐘作為觀察樣本，而每節(jié)課的總時(shí)長為50分鐘左右，抽取密度稍顯不足，后續(xù)研究可增加視頻分析的時(shí)間長度從而更全面地反映孤獨(dú)癥兒童的變化。第二，本研究的視頻數(shù)據(jù)采集于杭州某一孤獨(dú)癥干預(yù)機(jī)構(gòu)的日常教學(xué)班，觀察對象參與干預(yù)的次數(shù)不一，雖小智和小偉從頭至尾參加干預(yù)課程，但小亦和小珊參與干預(yù)次數(shù)較少，因而較難對4人的干預(yù)效果做比較分析。未來研究應(yīng)盡可能增加研究對象數(shù)量并確保干預(yù)次數(shù)相同，進(jìn)而更全面地評估和對比不同程度孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)效果。

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Analysis of the Effect of Group Sports Intervention on the Social Behavior of Children With Autism Spectrum Disorder

RU Xiaoyuan1，2 WU Siheng1，2 HE Muye1，2 SONG Bohai1，2 LIU Dianzhi1，2

（1.School of Education， Soochow University Suzhou Jiangsu 215123；

2. Autism Research Center， Soochow University Suzhou Jiangsu 215123）

Abstract： Based on video recordings of four autistic children participating in a group sports intervention， quantitative and qualitative analysis were used to analyze their social behavior before， during and after the intervention. The results show that group sports intervention could improve the frequency of social behavior in autistic children to a certain extent; the effect of intervention show some individual differences in that the higher severity of the autistic traits， the smaller progress of the individuals; individuals with low participation make limited progress.

Key words： autism spectrum disorder; group sports; video analysis; social behavior

（特約編校 石曉輝）

通訊作者：劉電芝，博士，教授；研究方向：孤獨(dú)癥康復(fù)與干預(yù)。E-mail：dianzhiliu@foxmail.com。