蘇中地區兒童青少年高血壓發病情況及相關風險因素分析

摘要 目的：調查蘇中地區兒童青少年高血壓情況，探討體質指數、超重、肥胖、腹型肥胖、年齡、性別等因素與高血壓發病的關系，為兒童青少年高血壓的診斷、預防及干預、治療提供依據。方法：采取整體隨機抽樣方法抽取蘇中地區3所小學及3所初中，每所小學隨機抽取三年級至六年級各1個班級，初中隨機抽取初一至初三各1個班級，對參加調查的所有學生進行身高、腰圍、體重、血壓等測量。血壓測量選擇連續3個時間進行，2個時間點間隔2周以上，參照《中國3～17歲男、女年齡別和身高別的血壓參照標準》診斷兒童高血壓。超重、肥胖標準參照《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質指數值分類標準》，腹型肥胖診斷標準為腰圍身高比（WHtR）＞0.46。結果：共調查1 625人，其中女性748名，男性877名，年齡8～15歲。非同日3次測量高血壓總患病率為12.4%，女性患病率為12.0%，男性患病率為12.7%。超重人數206名（12.7%），肥胖68名（4.2%）。正常體重兒童青少年高血壓患病率為9.4%，超重兒童青少年患病率為23.8%，肥胖兒童青少年患病率為36.8%。正常體重組非腹型肥胖、腹型肥胖高血壓患病率分別為7.7%、13.7%。多因素分析結果顯示，年齡（OR＝2.575）、腹型肥胖（OR＝2.690）、超重（OR＝1.683）、肥胖（OR＝2.336）是兒童青少年高血壓的危險因素。正常體重兒童青少年腹型肥胖高血壓患病率是非腹型肥胖的2.481倍。結論：蘇中地區兒童青少年高血壓患病率較高，年齡、腹型肥胖、體質指數是兒童青少年高血壓的影響因素，腹型肥胖、超重、肥胖是兒童青少年高血壓的獨立危險因素。

關鍵詞 高血壓；兒童青少年；患病率；危險因素；蘇中地區

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.003

Analysis of the Incidence and Risk Factors of Hypertension in Children and Adolescents in Central Jiangsu Province

XU Zhenxing， CHEN Xiao， WU Weijun， LEI Hao， MA Ji， LYU Xiang

Affiliated Hospital of Yangzhou University， Yangzhou 225001， Jiangsu， China

Corresponding Author LYU Xiang， E-mail： lvx5997@163.com

Abstract Objective：To investigate risks of hypertension in children and adolescents in Central Jiangsu Province.Methods：The overall random sampling method was adopted to select three elementary school and junior high schools in Central Jiangsu Province，and body height，waist circumference，weight，blood pressure and other measurements were collected.Blood pressure measurements were performed to diagnose hypertension with reference of the Chinese Blood Pressure Reference Criteria for Boys and Girls Aged 3 to 17 Years by Age Group and Height Group.The criteria for overweight and obesity was diagnosed by the Classification Standard for Overweight and Obesity Screening Body Mass Index Values for School-Age Children and Youth in China.Results：A total of 1 625 subjects were investigated，including 748 girls and 877 boys，aged from 8 to 15 years.The prevalence of hypertension was 12.4%，with a prevalence of 12.0% in girls and 12.7% in boys.There were 206（12.7%） overweight and 68（4.2%） obese individuals.The prevalence of hypertension in normal weight children and adolescents was 9.4%，that in overweight children and adolescents was 23.8%，and in obese children and adolescents was 36.8%.The prevalence of non-abdominal obesity and abdominal obesity in normal weight group were 7.7% and 13.7% respectively.The results of multifactorial analysis showed that age（OR＝2.575），abdominal obesity（OR＝2.690），overweight（OR＝1.683），and obesity（OR＝2.336） were the risk factors for hypertension in children and adolescents.The prevalence of hypertension in normal weight children and adolescents with abdominal obesity was 2.481 times higher than that of non-abdominal obesity.Conclusion：The prevalence of hypertension in children and adolescents was high in Central Jiangsu Province.Age，abdominal obesity，and body mass index were the factors affecting hypertension in children and adolescents，and abdominal obesity，overweight，and obesity were the independent risk factors for hypertension in children and adolescents.

Keywords hypertension; children and adolescents; prevalence; risk factors; central Jiangsu province

基金項目 國家自然科學青年基金項目（No.81901084）

作者單位 揚州大學附屬醫院（江蘇揚州" 225001）

通訊作者 呂翔，E-mail：lvx5997@163.com

引用信息 徐振興，陳曉，吳偉君，等.蘇中地區兒童青少年高血壓發病情況及相關風險因素分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4483-4489.

高血壓已成為目前我國公共衛生領域發病率最高的疾病［1］。中國慢性病及危險因素監測（CCDRFS）2018年對全國18歲以上居民調查顯示，18～29歲人群高血壓患病率為8.9%，30～39歲人群高血壓患病率為13.4%［2］。中國健康與營養調查（CHNS）橫斷面調查顯示，我國兒童青少年高血壓患病率已經從1991年的8.9%上升至2015年的20.5%［3］。美國心臟協會（American Heart Association，AHA）數據提示，美國約15%的青少年表現為血壓異常（＞120/80 mmHg）［4］，歐洲相關研究顯示，高壓力下青少年高血壓患病率為29%［5］。我國高血壓治療率、控制率等相關情況不理想，18歲及以上人群高血壓治療率為46.8%、控制率為20.3%，遠低于美國的77.9%和54.7%，兒童高血壓治療率、控制率等相關研究較少，兒童高血壓較成人高血壓起病一般較隱匿，病程早期癥狀不明顯，兒童原發性高血壓常在體檢時發現［6］，表現為“軌跡現象”［7］，增加了成年后高血壓靶器官損害風險。心血管事件相關危險因素中，高血壓危害遠大于肥胖、高膽固醇、糖尿病等因素。高血壓導致的心血管事件分為3個階段：預防階段、可逆轉階段和延緩階段。為及早遏制我國高血壓上升趨勢、降低心血管疾病相關靶器官損害、減

輕醫療負擔，要求社會必須重視兒童高血壓的防治，及早將高血壓防治窗口“下移”至兒童［8］。我國幅員遼闊，地區生活習慣、飲食習慣和生存條件存在差異，兒童青少年發育情況存在地區差異。本研究對蘇中地區兒童青少年高血壓情況進行篩查，補充全國高血壓相關數據，對我國兒童高血壓的早診斷、早治療、減輕靶器官損害有積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將蘇中地區在校的小學生和初中生作為研究的總體人群，考慮蘇中地區人口特征及經濟水平相近，采取整體隨機抽樣，從蘇中地區中小學中抽取3所小學及3所初中，每所小學隨機抽取三年級至六年級各1個班級，初中隨機抽取初一至初三各1個班級，動員班級所有同學參加調查。參考體格檢查結果及病史采集，排除標準：明確診斷為糖尿病、各型心肌病患兒；先天性心臟病、心臟瓣膜病及心包疾病患兒；肝、腎功能不全患兒；甲狀腺功能亢進、貧血及系統性疾病等患兒；服用糖皮質激素、甘草等導致血壓升高的藥物；家長拒絕簽署知情同意書或拒絕配合檢查、隨訪。選取2021年10月—12月，在6所中小學學生中檢測8～15歲兒童青少年高血壓情況，獲得家長或監護人同意，體格檢查及資料調查完整總數1 625名。每位調查對象的家長或監護人簽署知情同意書，統一填寫表格，內容包括兒童基本資料、既往病史、出生日期、性別、學校、年級、身高、腰圍、體重、血壓、心率等。

1.2 身高、體重及腰圍的測量

統一測量所有調查對象的身高及體重。測量前保持身體直立、脫去厚重衣物及鞋帽。身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。根據身高、體重計算體質指數（body mass index，BMI），BMI＝體重/身高2（kg/m2）。測量腰圍時，囑兒童平靜呼吸，不可收腹或鼓腹，采用肚臍上緣1 cm處水平面法，即在腋中線髂骨上緣與第12肋骨下緣連線的中點水平將腰圍尺沿水平方向繞腹1周，測量過程中保持腰圍尺水平，與皮膚完全貼合、松緊適宜，腰圍測量精確到0.1 cm。參照《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質指數值分類標準》，BMI以24 kg/m2和28 kg/m2為界值將調查對象分為正常體重及超重、肥胖。腹型肥胖診斷標準為腰圍身高比（waist-height ratio，WHtR）＞0.46。

1.3 血壓測量

采用通過國際標準方案認證的上臂式電子血壓計（Omron 1200）進行血壓測量。測量方法：被檢查者檢查前30 min避免劇烈運動，至少安靜休息5 min，之后于坐位進行血壓測量，上臂與心臟水平等高；根據兒童不同臂圍選擇血壓計袖帶型號（4 cm×13 cm、8 cm×18 cm、12 cm×26 cm），氣囊需包裹80%以上上臂，袖帶下緣距肘彎2～3 cm，袖帶松緊適宜；首次測量時同時測量雙側上臂血壓，以血壓較高一側作為測量上臂；血壓測量時，間隔1～2 min重復測量血壓2次，取平均值。若2次收縮壓或舒張壓壓差＞5 mmHg，再次測量，取3次平均值為最終血壓值。

1.4 高血壓的診斷

兒童高血壓診斷標準參照《中國3～17歲男、女年齡別和身高別的血壓參照標準》［8］。兒童高血壓的診斷需要連續3個時間進行血壓測量，2個時間點間隔2周以上。首次測量收縮壓和（或）舒張壓≥血壓偏高界值（P95）進行二次血壓測量。連續3次測量收縮壓和（或）舒張壓≥P95診斷兒童高血壓。

1.5 質量控制所有參加臨床研究人員需要經過培訓。身高、體重等數據均在標準條件下按統一規范進行測量，選用統一測量儀器。血壓測量選用通過國際標準方案認證的上臂式電子血壓計（Omron 1200）。凡是有質疑的數據，由質量控制人員進行復測。同時質量控制人員對當日10%被測對象進行同步復測，要求相對誤差＜5%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。對年齡、性別、體重、BMI、腹型肥胖等因素與高血壓的關系采用Logistic回歸進行分析，計算相對危險比（OR）及其95%置信區間（CI）。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別研究對象臨床資料比較

調查總數1 625名，其中女性748名，男性877名；年齡（11.6±2.0）歲；體重（47.5±14.5）kg；BMI（20.4±3.9）kg/m2，超重占13.4%，肥胖占4.4%；腰圍（68.5±11.2）cm，WHtR（0.45±0.06），腹型肥胖占36.1%。男性體重、身高、BMI、腰圍、WHtR、收縮壓及超重比例、肥胖比例、腹型肥胖比例均高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 非同日3次測量血壓升高情況

首次測量≥P95的兒童青少年443例（27.3%），間隔2周以上對首次測量血壓升高兒童進行第2次測量，≥P95的281例（17.3%），第3次測量201例（12.4%）。詳見表2。

2.3 不同年齡段男女性高血壓患病率比較

由于8、15歲學生人數較少，分別納入9～14歲進行統計。運用趨勢χ2檢驗顯示：隨著年齡增大，女性（趨勢χ2＝10.411，P＜0.001）、男性高血壓患病率增高（趨勢χ2＝13.666，P＜0.001），總人群高血壓患病率增高（趨勢χ2＝24.113，P＜0.001）。各年齡段男性、女性高血壓患病率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 BMI、腹型肥胖與高血壓關系及不同肥胖人群中腹型肥胖與高血壓的關系

2.4.1 不同肥胖類型高血壓患病率比較

女性正常體重、超重、肥胖高血壓患病率分別為9.9%、24.4%、30.4%，男性分別為8.9%、23.4%、40.0%，合計分別為9.4%、23.8%、36.8%，差異均有統計學意義（P＜0.01）。女性非腹型肥胖及腹型肥胖高血壓患病率分別為8.5%、22.3%，男性分別為6.7%、19.4%，合計分別為7.7%、20.5%，差異均有統計學意義（P＜0.01）。詳見表4。

2.4.2 不同肥胖人群腹型肥胖高血壓患病率比較

研究對象中94人缺失腰圍數據，共1 531人進行不同肥胖人群腹型肥胖高血壓患病率分析。其中正常體重組女性非腹型肥胖、腹型肥胖高血壓患病率分別為8.5%、17.0%，男性分別為6.8%、11.9%，合計分別為7.7%、13.7%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。超重組及肥胖組非腹型肥胖、腹型肥胖高血壓患病率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表5。進一步調整性別、年齡進行Logistic回歸分析顯示，正常體重腹型肥胖高血壓患病風險是非腹型肥胖的2.481倍（OR＝2.481）。超重及肥胖組腹型肥胖與非腹型肥胖高血壓發病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表6。

2.5 高血壓發生的影響因素

對性別、年齡分層、腹型肥胖、體重類型進行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值，性別：女＝1，男＝2；年齡≤12歲＝1，＞12歲＝2；腹型肥胖：否＝1，是＝2；體重類型：正常體重＝1，超重＝2，肥胖＝3。年齡分層、腹型肥胖、體重類型均為高血壓的危險因素，＞12歲高血壓發病率是≤12歲的2.575倍（P＜0.001），腹型肥胖是非腹型肥胖的2.690倍（P＜0.01）。不同性別高血壓發病風險比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。女性年齡分層及腹型肥胖為高血壓影響因素，男性年齡分層、腹型肥胖、體重類型均為高血壓發生影響因素，其中年齡分層、腹型肥胖為男性、女性的共同影響因素（P＜0.01）。詳見表7。

3 討 論

高血壓為常見慢性病，是心腦血管疾病的主要危險因素，引起多種靶器官損傷［9］。由于兒童處于不斷生長發育過程中，因此，兒童高血壓的診斷有別于成人，需考慮性別、身高、年齡等多種因素對血壓的影響，客觀上給兒童高血壓的診斷造成了困擾。目前全球各地區兒童高血壓診斷標準不同，2004年美國高血壓教育項目工作組制定了《兒童及青少年高血壓診治指南》，2017年美國兒科學會進一步發布了《兒童青少年高血壓篩查與管理臨床實踐指南》，提出1～13歲兒童＜P90為正常血壓，P90～P95為血壓升高，≥P95為高血壓，≥13歲兒童＜120/80 mmHg為正常血壓，（120～129）/80 mmHg為血壓升高，≥130/80 mmHg為高血壓［10］。我國兒童高血壓診斷標準首次提出是2010年的《中國高血壓防治指南》，指出3次以上不同時間測量血壓≥P95為兒童高血壓。2017年范暉等［8］在性別、年齡別基礎上進一步考慮身高別對兒童高血壓診斷的影響，制定了《中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標準》，本研究即采用該標準。不同診斷標準對兒童高血壓診斷影響較大，2016年張曉陽等［11］參照2010年《中國高血壓防治指南》對福州市兒童青少年進行研究，高血壓檢出率為8.5%，其中男性檢出率為8.7%，女性為8.3%。張瑩等［12］參照2017年《中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標準》對徐州地區青少年血壓進行分析，高血壓診斷率為9.8%。本研究采用2017年標準對蘇中地區兒童青少年血壓情況進行研究，結果顯示，男性、女性高血壓患病率分別為12.7%及12.0%，總患病率12.4%；初次測量血壓升高率達27.3%，間隔2周以上第2次測量血壓升高率為17.3%，第3次為12.4%。初次測量血壓升高率較高可能與血壓測量季節為秋冬季有關，同時提示非同日3次血壓測量的重要性，可避免單日血壓測量的誤差。國內關于兒童高血壓研究基于非同日3次血壓測量較少［13］。吳海霞等［14］應用單日血壓測量法研究顯示，中山市學齡兒童青少年血壓升高人群占比19.58%；韓迪等［15］對蘇州地區兒童青少年血壓研究顯示，非同日3次血壓測量可顯著降低兒童青少年高血壓測量結果的假陽性。非同日3次血壓測量應遵循“3日值均高”的標準，非歐洲“3日均值高”的方法，前者更為嚴格，同時強調家庭血壓和動態血壓監測在高血壓診斷中的重要作用［16］。

本研究調查結果顯示，超重、肥胖兒童青少年高血壓患病率高于正常體重兒童青少年，是正常體重兒童青少年的1.683～2.336倍，肥胖兒童青少年高血壓發病率高于超重兒童青少年，BMI對兒童青少年高血壓發病有較好的預測作用。脂肪組織可分泌瘦素，作用于下丘腦瘦素受體，影響能量穩態，結果顯示，肥胖兒童青少年瘦素水平增高，與高血壓發病風險相關［17］。肥胖人群脂聯素水平低于正常體重人群。脂聯素是血漿豐富的脂肪細胞因子，可增加胰島素敏感性，抵抗動脈粥樣硬化。相關研究表明，高血壓人群脂聯素水平低于正常血壓人群［18］。兒童肥胖引起包括高血糖、高脂血癥、胰島素抵抗，Na＋-K＋-ATP酶、Ca2＋-ATP酶活性降低，內皮素升高等一系列代謝異常及微循環功能障礙等，進一步增加周圍血管阻力，從而導致血壓升高，肥胖可作為兒童高血壓的獨立危險因素［19］。羊柳等［20］研究顯示，隨著血壓測量次數的增加，肥胖與血壓增高的關系逐漸增強。本研究女性體重類型與高血壓相關性分析差異無統計學意義，考慮可能與樣本量少有關，今后可進一步擴大樣本量進行研究。

BMI是衡量肥胖的通用標準，也是預測和篩查高血壓的常用指標。由于BMI是基于體重和身高計算所得，身材較矮的個體體內脂肪含量高于相同BMI的高個子個體。同時BMI不能準確反映個體的脂肪分布情況，不能較好地區分一般肥胖和腹型肥胖。與全身脂肪相比，脂肪的分布是高血壓發生的重要因素。BMI相同的人群可能有不同的腰圍，腰圍主要反映腹部皮下脂肪及內臟器官脂肪堆積情況，堆積程度與心血管損害密切相關，可對心血管及其代謝系統產生嚴重損害，腹部肥胖人群更易患高血壓［21-23］。相較于BMI，腰圍與高血壓相關性較強，可精確預測高血壓的發病風險［24］。近年來，應充分考慮脂肪分布的測量方法，如WHtR已被開發出來，并在臨床科研中得到應用［25］。WHtR在保留腰圍基本特征基礎上進一步排除了身高的影響，可較好地評價腹型肥胖，是心血管疾病的獨立危險因子［26-27］。本研究結果表明，正常體重兒童青少年腹型肥胖高血壓患病率高于非腹型肥胖兒童青少年，相較于BMI、年齡等因素，WHtR是預測兒童青少年高血壓的人體計量學指標。隨著BMI升高，腹型肥胖識別高血壓的敏感度下降，超重組及肥胖組腹型肥胖與非腹型肥胖高血壓發病率比較差異均無統計學意義。

本研究調查結果還顯示，隨著年齡增長，高血壓發病率呈升高趨勢，年齡≥12歲女性高血壓發病率是＜12歲的2.371倍，年齡≥12歲的男性高血壓發病率是＜12歲的2.816倍，可能與年齡增長、精神情緒緊張及睡眠時間減少等因素相關。性別方面未提示男女性別差異與兒童青少年高血壓發病情況存在明顯相關性。

區別于成年人，兒童青少年處于不斷變化的生長發育期，隨著年齡增長血壓升高。兒童高血壓發病與年齡、超重、肥胖、WHtR等因素密切相關，可作為識別兒童青少年高血壓的有效指標。心血管健康行為在兒童高血壓的管理中非常重要［28］，因此，兒童青少年在生活中需要注意適當運動，增強體質，保持健康的生活方式，充分的睡眠在飲食過程中提倡優質蛋白的攝入，減少高脂食物的食用，控制體重，避免超重及肥胖，平時進行血壓監測，在醫生的指導下正確控制血壓。本研究存在局限性：1）為橫斷面調查，各項指標對兒童青少年高血壓的發病率影響有待前瞻性研究進一步證實；2）雖然納入了1 625名研究對象，但部分組別人數較少，可能導致統計效能較低，仍需進行大規模流行病學調查；3）由于數據局限性，部分兒童青少年高血壓影響因素如睡眠、飲食、精神心理壓力等未納入分析，可能影響調查結果的準確性。

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（收稿日期：2023-01-06）

（本文編輯薛妮）