針灸治療抑郁癥失眠的臨床研究進展※

閔凡風 梅 成 趙一萍 劉洪梅 宋新民

(1.黑龍江省中醫藥科學院2020級碩士研究生,黑龍江 哈爾濱 150036;2.黑龍江省中醫藥科學院針灸科,黑龍江 哈爾濱 150036)

1 單一針灸療法

1.1 針刺治療

1.1.1 常規針刺 針刺療法是中醫治療疾病重要的手段之一,其通過疏通經絡,調暢氣機,激發人體自身功能而達到治療效果,具有操作簡便、成本低廉、副作用小等優勢。林藝如等[6]將60例抑郁癥相關性失眠患者隨機分為2組,對照組30例采用抗抑郁西藥治療,治療組30例應用常規針刺(取頭部的百會、四神聰、印堂,雙側上肢的內關、神門)治療。結果:治療組總有效率82.1%,對照組總有效率65.5%,治療組療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分均低于對照組(P<0.05)。徐暢[7]將120例失眠合并抑郁焦慮患者隨機分為2組,對照組60例予常規鎮靜安眠藥物治療,治療組60例在對照組基礎上聯合常規針刺(主穴取百會、安眠、四神聰、三陰交、神門、內關,心膽氣虛加心俞、膽俞,心脾兩虛加心俞、脾俞,肝郁不舒加行間、少府,陰虛內熱加太溪、腎俞,痰火內盛者加豐隆、內庭)治療。結果:治療組總有效率93.33%,對照組總有效率75.00%,治療組療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后PSQI評分、抑郁自評量表(SDS)評分及焦慮自評量表(SAS)評分均低于對照組(P<0.05)。陳雪梅[8]將82例抑郁相關失眠患者隨機分為2組,對照組41例予西醫常規治療,治療組41例予常規針刺(取百會、神門、三陰交、照海、申脈、四神聰)治療。結果:治療組治療后PSQI評分及HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。覃彪民等[9]將120例抑郁性失眠患者隨機分為針刺組和安慰針組,2組均以口服西藥作為基礎治療,針刺組60例予常規針刺(取穴神門、印堂、百會、三陰交、四神聰、安眠、照海、肝俞)治療,安慰針組60例采用鈍頭安慰針(取穴同針刺組,但不刺破皮膚)治療。結果:針刺組總有效率90.00%,安慰針組總有效率76.67%,針刺組療效優于安慰針組(P<0.05),且針刺組治療后PSQI評分及HAMD評分均低于安慰針組(P<0.05)。陳廣烈等[10]將70例失眠抑郁共病患者隨機分為2組,針刺組35例予常規針刺(取主穴風池、供血穴、百會、四神聰,腹脹腹痛加中脘、內關、足三里、三陰交,耳聾耳鳴加聽宮、翳風,心悸胸悶加內關、膻中,便秘加天樞、支溝,局部疼痛加阿是穴、合谷、太沖)治療,對照組35例予鹽酸帕羅西汀聯合艾司唑侖片治療。結果:治療組總有效率82.86%,對照組總有效率60.00%,治療組療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后HAMD評分、PQSI評分及健康問卷軀體癥狀群量表(PHQ-15)評分均低于對照組(P<0.05)。葉國傳等[11]將80例抑郁性失眠患者隨機分為2組,治療組40例采用常規針刺(取主穴神門、三陰交、印堂,肝氣郁結配太沖、陽陵泉穴,心脾兩虛配足三里、間使)治療,對照組40例采用米氮平片治療。結果:治療組總有效率90.0%,對照組總有效率92.5%,2組療效比較差異無統計學意義(P>0.05),且2組治療后HAMD評分及PSQI評分均較治療前降低(P<0.05),但組間比較差異無統計學意義(P>0.05),說明針刺是治療抑郁性失眠的有效方法。

1.1.2 特色針法

1.1.2.1 通督調臟針法 陳穎[12]將72例抑郁性失眠患者隨機分為2組,治療組36例采用通督調臟針法(通督選取百會、印堂,調臟取雙側的五臟背俞穴即心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞)治療,對照組36例予鹽酸舍曲林片治療。結果:2組均治療4周后,治療組總有效率82.35%,對照組總有效率84.84%,2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05),但治療組治療2周后PSQI評分、HAMD評分均低于對照組(P<0.05),提示通督調臟針法治療抑郁性失眠起效速度比口服藥物更快。

1.1.2.2 解郁安神針法 楊利華[13]將60例原發性失眠伴焦慮抑郁患者隨機分為2組,治療組30例予解郁安神針法(取穴精神情感區、百會、神門、太沖、三陰交,精神情感區按焦順發頭針取穴,得氣后行快速捻轉手法,速度200次/分,持續時間2分鐘)治療,對照組30例予常規針刺治療。結果:治療組總有效率93.33%,對照組總有效率80.00%,治療組療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后PSQI評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分及HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。

1.1.2.3 孫氏腹針針法 孫遠征等[14]將80例甲基苯丙胺戒斷后抑郁失眠患者隨機分為2組,治療組40例予孫氏腹針(取穴腹一區、腹八區,穴腹一區共3個穴位即劍突下0.5寸及其左右各旁開0.5寸,針尖均向臍進針,得氣后施輕度平補平瀉手法,腹八區共4個穴位即臍的上下左右各0.5寸,均直刺,得氣后不行針)治療,對照組40例予常規針刺治療。結果:治療組治療后HAMD評分及PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。

1.1.2.4 壯醫熱敏探穴針法 陳怡君[15]將90例輕中度抑郁癥患者隨機分為3組,治療組30例予壯醫熱敏探穴針法(取壯醫特定穴位龍脊穴、發旋穴、眉心穴,點燃壯醫藥艾,以穴位為中心實施溫和灸,出現腧穴熱敏化現象的位置為熱敏點,然后進行針刺)治療,對照1組30例予常規針刺治療,對照2組30例予鹽酸氟西汀治療。結果:治療組總有效率90%,對照1組總有效率83.3%,對照2組總有效率86.7%,治療組療效均優于對照1組和對照2組(P<0.05),且治療組治療后HAMD評分、PSQI評分及SDS評分均低于對照1組和對照2組(P<0.05)。

1.1.3 其他針法

1.1.3.1 電針療法 電針療法是利用電流強度來刺激穴位的方法,通過針刺與電刺激有機結合達到治療疾病。黃英華等[16]采用電針(主穴取百會、四神聰、安眠,配穴1為心俞、脾俞、申脈、照海,配穴2為內關、神門、三陰交、太沖,針刺得氣后連接電針治療儀,選擇連續波,強度以患者感覺適度為宜,2組配穴交替選用)治療焦慮抑郁失眠患者60例。結果:臨床痊愈35例,顯效16例,有效7例,無效2例,有效率為96.67%。陳麗萍等[17]將83例卒中后抑郁伴失眠患者隨機分為3組,聯合組25例予電針(取穴百會、足三里,得氣后連接電針治療儀,頻率40 Hz,間歇波,強度以患者能耐受為度)聯合重復經顱刺激治療,對照1組28例予重復經顱刺激治療,對照2組30例予草酸艾司西酞普蘭治療。結果:聯合組治療后HAMD評分、PSQI評分及多導睡眠監測(PSG)各項睡眠參數改善均優于對照1組和2組(P<0.05)。王媛[18]將60例抑郁相關失眠患者隨機分為2組,治療組30例予電針(取穴太沖、合谷、神門、三陰交、安眠、百會、印堂,得氣后將電針治療儀連接于百會、印堂、合谷及太沖的針柄,選擇疏密波,頻率2 Hz,強度以患者耐受為度)治療,對照組30例予常規針刺治療。結果:治療組總有效率為66.7%,對照組總有效率為56.7%,2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05),但治療組治療后HAMD評分及SDS評分均低于對照組(P<0.05),提示電針治療在改善患者抑郁狀態方面效果更佳。

1.1.3.2 針刀 針刀是在九針的基礎上發展形成的閉合性微創療法,是將中醫理論與西醫解剖結合的新型療法。吳軒宜等[19]將122例原發性失眠患者隨機分為3組,針刀治療組40例予針刀(治療點脊柱區帶內取頸椎2～3棘間點、頸椎2～3關節突關節點,頸胸交界處取胸椎5～8棘突旁及腰骶部出現的壓痛、硬結、條索、鈍厚、虛陷或皮膚顏色改變為標志的反應點,每次取8～10個治療點)治療,常規針刺對照組40例予常規針刺治療,安慰針對照組40例予假針刺治療。結果:針刀治療組總有效率90.00%,常規針刺對照組總有效率63.41%,安慰針對照組總有效率14.63%,針刀治療組療效優于常規針刺對照組及安慰針對照組(P<0.05),且針刀治療組治療后SDS評分、貝克抑郁量表(BDI)評分及PSQI評分均低于2個對照組(P<0.05)。

1.2 灸法治療

1.2.1 艾灸法 艾灸法是借助艾灼燒的熱量和藥物功效,傳導并滲透穴位或患病部位深層,防治疾病與養生保健的一種療法。張蘊之[20]將70例輕中度抑郁相關失眠患者隨機分為2組,治療組35例予精灸(取穴A組肺俞、心俞、膈俞、膽俞、脾俞、腎俞,B組魄戶、魂門、陽綱、志室、神堂、神道、命門,2組交替選用,穴位上涂少許萬花油,捏揉艾絨成底面直徑2 cm,高3 cm椎體,艾絨燃盡感覺灼痛時更換,每穴灸2壯)治療,對照組35例予假精灸治療。結果:治療組總有效率88.57%,對照組總有效率23.33%,治療組療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后PSQI評分、HAMD評分、癥狀自評量表(SCL-90)評分、生活質量調查表(SF-36)評分改善均優于對照組(P<0.05)。

1.2.2 天灸法 天灸又叫發皰灸,是采用較強刺激性的藥物敷貼于穴位或者疾病反應點,能夠擴張局部血管,促進血液循環,從而達到溫經通絡、消腫止痛作用的一種非火熱灸法。吳倩等[21]將90例抑郁癥失眠患者隨機分為3組,治療組30例予天灸4號方(取穴1組心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞,2組中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、膈俞、膽俞,2組交替選用。天灸4號方主要成分為黃芥子粉、吳茱萸粉、郁金粉等,將藥末以姜汁調和成膏狀,制成1 cm×1 cm藥餅貼于上述穴位,每次貼敷1 h)治療,對照1組予天灸1號方(天灸1號方主要成分為黃芥子粉、細辛、甘遂粉、廷胡索粉等,取穴及治療方法同治療組)治療,對照2組予安慰劑治療。結果:治療組治療后健康問卷抑郁量表(PHQ-9)評分及PSQI評分均低于對照組1組和對照2組(P<0.05)。

1.3 其他

1.3.1 穴位貼敷 穴位貼敷是選用特殊中藥配伍制成的貼劑,直接貼敷穴位,作用于經絡并吸收藥物的一種無創痛穴位療法。呂會芬[22]將90例抑郁癥伴睡眠障礙患者隨機分為2組,對照組45例鹽酸帕羅西汀治療,治療組45例在對照組基礎上聯合穴位貼敷(取穴太沖、尺澤、膻中,穴位貼貼敷,每日8 h)治療。結果:治療組治療后PSQI評分、BDI評分及治療副反應量表(TESS)評分均低于對照組(P<0.05)。馮鈺涵等[23]將100例抑郁癥伴失眠患者隨機分為2組,對照組50例予勞拉西泮治療,治療組50例在對照組基礎上加用遠紅外磁療貼貼敷(取穴印堂、內關、三陰交,心脾兩虛加心俞、脾俞,腎陰虛加太溪、涌泉,肝火旺加太沖,脾胃不和加中脘、豐隆)治療。結果:治療組總有效率96.0%,對照組總有效率84.0%,治療組療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后PSQI評分及HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。沈萍等[24]將162例抑郁癥失眠患者隨機分2組,對照組76例予西醫常規治療,治療組86例在對照組基礎上聯合穴位敷貼(日間選取上肢部穴位,如太淵、神門等,夜間選取頸部穴位,如人迎、天突等,將睡眠貼貼敷于上述穴位,日間與夜間各貼1次)治療。結果:治療組治療后HAMD評分、HAMA評分及PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。王淑君[25]將126例抑郁癥伴睡眠障礙患者隨機分為2組,對照組62例予西醫常規治療,治療組64例予穴位貼敷(取穴太沖、太溪、涌泉、內關,貼敷藥物組成吳茱萸、遠志、朱砂、磁石、琥珀、黃連,將上述藥末以蜂蜜和熱水攪拌成糊狀,貼敷于上述穴位,每日4～6 h)聯合沐足治療。結果:治療組總有效率95.31%,對照組總有效率83.87%,治療組療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后阿森斯失眠量表(AIS)評分、失眠嚴重程度指數(ISI)評分及PSG各項睡眠參數改善均優于對照組(P<0.05)。

1.3.2 耳穴壓豆 耳穴壓豆法是以耳針療法為指導思想,用膠布將藥豆貼在耳穴處,給予適度的手法刺激產生酸麻脹痛并保留一段時間,從而調理臟腑的一種外治法,具有活血通絡、消腫止痛等優勢。張康婧[26]將100例抑郁癥失眠患者隨機分為2組,對照組50例予佐匹克隆治療,治療組50例予耳穴壓豆(取耳穴神門、皮質下、交感、枕耳、垂前、心、腎,將王不留行籽貼于上述穴位,每日按壓3～5次,每次2 min)治療。結果:治療組治療后HAMD評分及PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。張云飛等[27]將80例輕中度抑郁癥伴失眠患者隨機分為2組,對照組39 例采用常規西醫常規治療治療,治療組41例采用耳穴壓豆(取耳穴神門、心、腎、垂前、皮質下,用王不留行籽耳穴貼進行貼敷,每日揉按3次,每次按壓30～60 s)治療。結果:治療組治療后HAMD評分及PSQI評分均低于對照組(P<0.05),睡眠時間長于對照組(P<0.05),血清5-羥色胺(5-HT)水平高于對照組(P<0.05)。

1.3.3 刺血療法 刺血療法是用三棱針刺破異常淺表血管或為特定穴位或特殊反應點,出血量不宜過多,以放出暗黑色或黑紫色血液為主要標準,具有瀉熱祛瘀、調理陰陽的作用。董珺等[28]將60例失眠抑郁患者隨機分為2組,對照組30例予艾司唑侖治療,治療組30例予百會穴點刺放血(三棱針點刺出血后,使其自然流血,放出約1～2 mL,每周1次)治療。結果:治療組總有效率96.67%,對照組總有效率80.00%,治療組療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后HAMD評分及SDS評分改善優于對照組(P<0.05)。伍嘵瑛[29]將72例抑郁性失眠患者隨機分為2組,對照組36例予西醫常規治療,治療組36例在對照組基礎上聯合太陽穴點刺放血治療。結果:治療組治療后PSQI評分、AIS評分及HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。

2 聯合針灸療法

2.1 針刺聯合火針 丁金磊等[30]將75例失眠患者隨機分為2組,對照組36例予單純針刺(取穴印堂、四神聰、安眠、神門、申脈、照海、心俞、脾俞)治療,治療組39例在對照組基礎上聯合毫火針(取心俞、脾俞、足三里、中脘進行毫火針針刺)治療。結果:治療組總有效率88.9%,對照組總有效率76.5%,治療組療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后PSQI評分、ISI評分、疲勞嚴重程度(FSS)評分、貝克焦慮量表(BAI)評分及BDI評分改善均優于對照組(P<0.05)。

2.2 溫針灸聯合耳穴壓豆 溫靜[31]將64例抑郁性失眠患者隨機分為2組,對照組32例單純予溫針灸(取穴神庭、百會、印堂、內關、神門、三陰交,得氣后三陰交與內關進行溫針灸)治療,治療組32例在對照組基礎上加用耳穴壓豆(取耳穴中皮質下、心、脾、內分泌,將王不留行籽貼敷上述穴位,每日按壓4次,每次1～2 min)治療。結果:治療組總有效率96.88%,對照組總有效率81.25%,治療組療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后HAMD評分及PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。

2.3 電針聯合藥線灸 曹永康等[32]將80例抑郁伴失眠患者隨機分為2組,對照組40例予鹽酸氟西汀治療,治療組40例予電針聯合藥線灸(取穴百會、印堂、內關、合谷、足三里、三陰交,得氣后連接電針治療儀,藥線灸體表阿是穴)治療。結果:治療組治療后HAMD評分及PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。

3 結語

近年來,因針灸治療抑郁癥失眠療效持久穩定、無不良反應而被廣泛應用于臨床,治療原則多為調暢氣機,鎮靜安神,臨床治療選穴主要為心經、肝經及頭部腧穴。周苗苗等[33]也指出,神之統領在肝,肝的疏泄功能直接影響抑郁狀態,神之主導在心與腦,精神、情緒與睡眠主要受心與腦功能的影響,故臨床常選取頭部的百會、四神聰、印堂及心經、肝經原穴治療。現代醫學研究發現,機體內各類神經生化因子水平降低、下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的調控失常及炎癥因子水平的升高,均可導致機體出現睡眠質量低下,情緒低落,形成抑郁癥睡眠障礙,而針灸可以通過調節相關神經生化因子、調控 HPA 軸和抑制炎癥因子發揮治療作用[34]。另外,針灸治療抑郁癥失眠雖然已取得可觀療效,但仍然存在一些不足:①在中醫辨證論治方面,缺乏統一與規范,大多數臨床研究在疾病認識、穴位選取等方面差異較大,尚未形成完善的治療方案;②在疾病診斷標準與療效評價方面,缺少合理客觀的療效評價指標,主要依據患者的主觀感受,且癥狀評分量表種類較多,無法客觀了解患者真實情況;③在針刺手法方面,重視程度不夠,針灸的療效強弱主要取決于是否運用合適的針刺手法,近年來的文獻很少注重這方面;④抑郁癥與失眠受自身性格、生活習慣等社會因素影響較大,臨床治療在心理疏導與健康教育方面相對不足。只有解決了上述問題,才能使患者從根本上康復。