新疆獨山子地區抽樣人群中膽囊結石危險因素流行病學研究

劉　平，孫有剛

（新疆獨山子石化醫院 外一科，新疆獨山子833600）

新疆獨山子地區抽樣人群中膽囊結石危險因素流行病學研究

劉平，孫有剛

（新疆獨山子石化醫院 外一科，新疆獨山子833600）

目的：了解新疆獨山子地區膽囊結石流行病學特點。方法：依據本地區人口學資料，按規模大小成比例概率抽樣（PPS）的方法隨機抽樣調查1780人。以入戶問卷調查及物理方法，同時預約行膽囊B超和空腹血糖血脂檢查。利用SPSS 11.0軟件，Logistic回歸分析危險因素。結果：本次調查的應答率為92.4%。該地區膽石癥患病率為15.45%。主要影響因素為性別、膽總管內徑和民族（OR值分別為1.92、1.83、1.4）。結論：膽結石的形成是多因素作用的結果，其中性別、民族差異和膽總管內徑對膽結石形成有一定的影響。

膽囊結石；危險因素；Logistic回歸分析

隨著生活水平的不斷提高，膽囊結石的患病率不斷增加，成為臨床和社區常見慢性傳染病疾病之一，其患病率為5%～15%。獨山子是一個多民族聚集的石油工業移民城市，本研究旨在探討該地區膽囊結石的流行病學特點及危險因素。

1　資料與方法

1.1研究對象：本課題研究對象為本地區15～75歲居住5年以上的居民，排除外來臨時務工人員和戶口遷入本地區生活但未滿5年的人員。診斷依據：（1）入選對象均以家庭為單位行B超檢查確診膽囊結石者。（2）既往行膽囊切除術病理證實為膽囊結石者。

1.2研究方法

1.2.1抽樣方法：根據五次全國人口普查的本地區人口數資料及各行政區居委會居民資料，然后以房棟為單位按規模大小成比例概率抽樣（PPS）的方法隨機抽樣。樣本確定計算，N =PQ/SE2（SE為標準誤；N為樣本數；P為預期現患率；Q= 1—P）。計劃調查1780人。

1.2.2調查方式：入戶問體，同時行膽囊B超和空腹血糖血脂檢查。（1）對醫護人員集中培訓，分組上門問卷調查和查體，詳細填寫調查表。（2）制定統一調查方法。（3）專人負責調查表的審校。（4）數據輸入Excel 2000，并進行人工錯誤分析。（5）測量工具進行專業校正。（6）固定B超醫師檢查，（7）生化檢查按標準檢驗方法進行。

1.3統計學處理：利用SPSS 11.0軟件處理，描述性分析，用多因素Logistic回歸分析各危險因素。在調查的69個指標中，經篩選及綜合，初步確定危險因素進行單因素Logistic分析，膽囊結石的危險因素30個。在單因素Logistic分析的基礎上，建立多因素條件的Logistic回歸分析。

2　結果

調查1780人，實查1644人，應答率為92.4%。本地區膽石癥患病率為15.45%；其中城市14.83%，農村7.7%，油區18.37%（χ2=27.3，P＜0.05）。本組女性患病率為18.1%，男性患病率為11.4%（χ2=62.3，P＜0.001）。患病率漢族為14.7%，維吾爾族為21.9%，哈薩克族為19.6%，回族為17. 9%，蒙古族為9.0%（χ2=34.6，P＜0.05）。

經單因素及多因素回歸分析，最終入選的危險因素為性別、年齡、族別、居住時間、工作環境、糖尿病史、進餐時間、血壓、膽囊炎、體質指數和膽總管內徑（為P＜0.05）。

表1　多因素Logistic分析

3　討論

膽囊結石的病因比較復雜，目前認為是多因素綜合作用的結果。膽囊結石高危因素中環境因素和民族因素研究較少。獨山子地處準葛爾盆地西部，是一個地理環境相對獨特、人口相對固定、多民族聚集的石油工業移民城市。市民對公共衛生事業普遍關心，為開展流行病學調查的理想地區。

單因素Logistic回歸分析表明，年齡、性別、民族、婚姻、出生地、居住時間、油氣接觸史、膽囊炎病史、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、血壓、體質指數、膽總管內徑、孕次、產次、學歷、職業、家族史、早餐和水質等30種因素影響顯著。多因素Logistic回歸模型擬合將各單因素在諸多因素中的地位定量地揭示出來。結果表明，性別、年齡、民族、居住時間、進餐時間、工作環境、糖尿病、膽囊炎、BMI值、血壓和膽總管內徑與膽囊結石有真實因果關系，其中影響最大的因素依次為，性別、膽總管內徑和民族。本調查結果表明，女性膽囊結石的患病率顯著高于男性，女性患膽囊結石的危險性比男性高1.9倍（性別OR值為1.92）。與林琦遠等報告一致［1］，可能與女性的生理特點有關，如雌激素影響脂蛋白合成和分泌，妊娠可能影響膽囊排空［2-3］。膽總管內徑（OR值為1.83）貢獻僅次于性別，膽總管內徑每增加1 mm，膽囊結石的發生率將提高1.83倍，未見類似報告。推測可能的原因有膽總管的內徑客觀反映膽道壓力的，而膽道壓力導致膽囊結石形成。張繼紅等［4］研究認為膽總管壓力增高（可能與Oddi擴約肌阻抗異常有關）導致膽囊排空障礙，進而膽汁滯留在膽囊內并沉積在其黏膜表面，刺激黏蛋白分泌增加，后者有助于膽固醇聚集及成核形成結石。民族因素（OR值為1.4）的貢獻也較明顯。有學者認為飲食和生活習慣是導致少數民族膽囊結石患病率增高的主要原因［5］。蒙古族人群飲食習慣相似的，膽囊結石患病率明顯偏低。提示民族的不同特質可能是重要原因。

居住時間對膽結囊結石的作用較年齡因素明顯可能與獨山子是一個新興的移民城市有關。50歲以上的居民幾乎都是外地移居至此，因此居住時間的作用可能被年齡因素放大。環境因素在單因素Logistic回歸分析中有顯著意義，石油加工行業人員膽囊結石患病率高于市區和農村人口，多因素Logistic回歸分析中，其貢獻未被凸顯出來，可能與本地區人口結構特點有關。農村戶口人員較少，缺乏足夠的對照；如果擴大農村人口的抽樣量，其作用可能會顯現出來。

本次研究顯示，高血壓、糖尿病、膽囊炎、BMI值為膽囊結石的高危因素，與方東生等研究結果一致［6］。但上述疾病臨床上往往同時出現，需謹慎判斷單因素影響。

膳食因素與膽囊結石的關系近年逐漸被重視。普遍認為高飽和脂肪及高膽固醇膳食為膽囊結石的高危因素。本研究證實早餐和晚餐的間隔時間是膽囊結石最主要的危險因素，間隔時間越長膽囊結石患病率越高，可能因空腹導致膽酸分泌下降，而膽固醇分泌未變化，引起膽汁成石指數升高而形成膽囊結石。其他因素如生育情況、運動、藥物、飲酒和肝病等雖未進入多因素Logistic方程，但不能完全排除其流行病學意義。

［1］林琦遠，李寧，嚴律南，等.不同性別膽囊結石血脂代謝特征研究［J］.中國病理生理雜志，1998，14（5）：533-534.

［2］唐振鐸，巫協寧.膽結石［A］，見江紹基主編，臨床肝膽系病學［M］.第1版.上海：上海科技技術出版社，1992，567-580.

［3］王煒，徐強，馬德強，等.寧夏銀川地區膽石癥2743例臨床分析［J］.中華肝膽外科雜志，2001，7（5）：269-271.

［4］張繼紅，楊可楨，韓本立.肝外膽道動力學因素在膽囊結石形成中的作用［J］.中國病理生理雜志，1998，14（2）：207-209.

［5］莊勛，李立明.膽囊結石危險因素的流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，1999，20（3）：181-183.

［6］方東生，李李，熊奇如.膳食因素與膽囊結石癥關聯的研究［J］.疾病控制雜志，2000，4（4）：337-339.

R657.4

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1002-2376（2015）12-0106-02

2015-09-04