屈螺酮炔雌醇片對人工流產術后宮內殘留及子宮內膜的影響效果觀察

董潔

（河南省靈寶市第二人民醫院婦產科 靈寶 472500）

當前，我國行人工流產術患者大多存在多次人工流產史、未婚未育占比高、年齡小等特點，術后并發癥對患者的生殖健康影響大[1]。多項研究指出，人工流產術后仍有部分患者宮腔內會有不等量的殘留物，影響子宮內膜修復進程，宮內殘留為人工流產術后常見的近期并發癥，可引起陰道不規則反復流血，嚴重者可并發生殖道感染、盆腹腔感染，甚至閉經、繼發性不孕，嚴重影響育齡期女性的生育能力和生存質量[2～3]。因此，人工流產術后采取有效的措施避免宮內殘留，促進宮腔內容物排出，加快子宮內膜修復進程，有效預防感染，保證月經正常復潮和規律至關重要[4]。本研究以醫院進行人工流產的患者100例為研究對象，探討屈螺酮炔雌醇片對人工流產術后宮內殘留及子宮內膜恢復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月至2022 年6 月于醫院進行人工流產的患者100 例為研究對象，根據用藥方式的不同分為對照組和觀察組各50 例。對照組年齡19～32 歲，平均（28.71±3.41）歲；孕周5～8周，平均（7.12±1.36）周；孕次1～3 次，平均（2.25±0.92）次；人工流產次數0～3 次，平均（2.12±0.78）次；月經周期28～32 d，平均（29.85±2.76）d；經期5～7 d，平均（6.10±0.64）d。觀察組年齡20～31 歲，平均（28.62±3.38）歲；孕周5～9 周，平均（7.36±1.47）周；孕次1～3 次，平均（2.18±0.85）次；人工流產次數0～3 次，平均（2.10±0.64）次；月經周期29～31 d，平均（30.05±2.88）d；經期5～8 d，平均（6.05±0.71）d。

1.2 入組標準 納入標準：明確診斷為宮內早孕，癥狀、體征、超聲檢查均符合《婦產科學》[5]中的相關內容；嚴格按照人工流產手術步驟行人工流產術；宮內妊娠≤10 周；既往月經規律、經量正常；年齡在18歲以上；對本研究知曉同意；自愿要求終止妊娠。排除標準：有人工流產禁忌證；伴有心血管疾病者；伴有子宮器質性病變者；伴有惡性腫瘤者；合并肝、腎功能障礙者；伴有糖尿病者；對前列腺素類藥物、頭孢類藥物、青霉素類藥物等過敏者；伴有凝血功能障礙者；伴有精神病者；既往有血栓性疾病史者；存在內分泌失調者；高齡孕婦且吸煙史超過6 年者；貧血者；陰道清潔度Ⅱ度以上者。術中出現大出血、子宮穿孔、空吸等情況者予以剔除，本研究無剔除病例。

1.3 治療方法 兩組患者術前均完善相關檢查，手術均由同一組醫生進行操作，術后給予對照組患者頭孢呋辛酯膠囊（國藥準字H20113058）口服，0.25 g/次，3 次/d，持續服用5 d；奧硝唑片（國藥準字H20133085）口服，500mg/次，2 次/d，持續服用5 d；復方益母草膠囊（國藥準字Z20040012）口服，3 粒/次，2次/d，持續服用10 d。觀察組在對照組的基礎上服用屈螺酮炔雌醇片（國藥準字HJ20170317），1 粒/次，1 次/d，持續服用21 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者術后陰道流血量、陰道流血時間、腹痛情況（程度、時間）、月經復潮情況（術后首次復潮時間、經期、經量）。陰道流血量采用月經失血圖進行評估，以250 mm 日用衛生巾為統一標準，若血染面積不足整張衛生巾的三分之一則計為1 分；若血染面積為三分之一至五分之三則計為5 分；若血染面積滲透整張衛生巾則計為20分；若其中夾有血塊，血塊面積小于1 元硬幣大小面積計為1 分，血塊面積大于等于1 元硬幣大小面積計為5 分[6]。腹痛程度采用疼痛視覺模擬評估量表（VAS）進行評估，評分越高表示疼痛越劇烈，最高分為10 分，無痛為0 分。（2）比較兩組子宮內膜厚度及動脈血流情況。于術后第1 次月經干凈后3 d，經陰道B 超測定子宮肌層與內膜交界的最大距離，以最大子宮縱切面為準。測定兩組患者子宮動脈血流情況，包括頻譜阻力指數（Resistance Index,RI）、血流搏動指數（Pulsatility Index,PI）、收縮期最大流速（PSV）。（3）比較兩組并發癥及藥物不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 數據分析軟件采用SPSS23.0 統計學軟件，計量資料采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，以（±s）表示，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后陰道流血量、陰道流血時間、腹痛情況比較 觀察組患者陰道流血量積分、腹痛程度均明顯低于對照組，陰道流血時間、腹痛時間均短于對照組，兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后陰道流血量、陰道流血時間、腹痛情況比較（±s）

表1 兩組術后陰道流血量、陰道流血時間、腹痛情況比較（±s）

腹痛持續時間（d）觀察組對照組組別 n 陰道流血量積分（分）陰道流血時間（d）腹痛程度（分）50 50 t P 10.10±1.97 18.67±1.56 24.115 0.000 5.14±1.10 8.79±1.08 16.742 0.000 1.86±0.75 3.20±0.72 9.113 0.000 4.15±0.89 6.38±0.67 14.154 0.000

2.2 兩組月經復潮情況比較 觀察組術后首次復潮時間和經期明顯短于對照組，經量同術前者多于對照組，兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經復潮情況比較（±s）

表2 兩組月經復潮情況比較（±s）

組別 n術后首次復潮時間（d） 經期（d） 經量[例（%）]同術前 較術前少 較術前多觀察組對照組t/χ2 P 50 50 29.58±1.47 36.92±1.32 26.270 0.000 5.32±0.95 8.10±0.82 15.664 0.000 42（84.00）30（60.00）6.002 0.014 3（6.00）10（20.00）3.183 0.074 5（10.00）10（20.00）1.254 0.262

2.3 兩組子宮內膜厚度比較 治療后，觀察組子宮內膜厚度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度比較（mm，±s）

表3 兩組子宮內膜厚度比較（mm，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組50 50 11.168 5.009 0.000 0.000 t P 6.13±1.37 6.10±1.43 0.107 0.915 8.62±0.78 7.21±0.64 9.881 0.000

2.4 兩組子宮動脈血流情況比較 治療前，兩組患者子宮動脈血流情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者子宮動脈PI、RI 值均低于對照組，PSV 值高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組子宮動脈血流情況比較（±s）

表4 兩組子宮動脈血流情況比較（±s）

PSV（cm/s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n PI治療前 治療后RI治療前 治療后50 50 t P 1.82±0.47 1.80±0.52 0.201 0.841 0.38±0.04 0.69±0.05 34.233 0.000 1.37±0.24 1.34±0.22 0.651 0.516 0.75±0.03 1.22±0.10 31.832 0.000 30.12±5.02 30.10±4.17 0.021 0.983 42.21±6.23 35.52±7.02 5.041 0.000

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率（6.00%）顯著低于對照組（34.00%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.6 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

人工流產術為侵入性操作，可機械性損傷子宮內膜，使子宮功能受到不同程度的損傷，引起一系列近遠期并發癥，如宮腔粘連、宮頸機能不全、感染、繼發性不孕等。有研究顯示，人工流產術后在近期內發生宮腔粘連的概率接近40%，但宮腔粘連早期癥狀不明顯，表現為患者出現月經失調、閉經等，有時會引起周期性下腹痙攣性疼痛。宮頸機能不全則容易導致早產、反復性流產。感染可影響輸卵管運送受精卵至宮腔。諸多并發癥可導致再次妊娠著床失敗或反復性流產，嚴重影響育齡期女性的生育功能[7～8]。益母草膠囊中含有多種生物堿，可有效促進子宮平滑肌收縮，具有促進血管閉鎖，減少人工流產術后出血的作用，同時活血化瘀，加快子宮復舊。頭孢呋辛酯、奧硝唑為術后抗感染治療常用藥物，可有效預防人工流產術后生殖道感染[9～10]。采取有效的干預方案加速患者子宮內膜恢復至正常水平，減少并發癥的發生，是目前臨床研究的熱點。

雌激素可促進子宮內膜間質、腺體、上皮細胞增殖，增加血運，使子宮肌層細胞增生，同時增加孕激素受體，促進子宮內膜分泌期的轉變。孕激素是在雌激素的基礎上發揮作用，隨著孕激素水平的升高，子宮內膜由增生期轉為分泌期，若無胚胎種植，則黃體退化，雌孕激素水平降低，子宮內膜功能層崩解，機體進入月經期。整個周期是雌孕激素共同作用的結果[11～12]。若孕激素過多，可增加子宮血管脆性，出現持續性陰道出血，且黃體退化萎縮時間也會延長，使陰道流血淋漓不盡，經期延長；若雌激素過多，子宮內膜會無限制增長，增加癌變風險[13]。因此，流產術后有效應用雌孕激素藥物對子宮內膜損傷進行修復顯得尤為重要。屈螺酮炔雌醇片為復合激素類藥物，是短效口服避孕藥，主要包括孕激素和小劑量的雌激素，可有效抑制卵巢分泌雌激素，通過外源性小劑量雌激素疊加孕激素的作用，使子宮內膜快速修復轉化，避免機體雌激素過多導致子宮內膜過度增生和正常細胞變異，降低后期癌變風險。同時炔雌醇可調節性腺軸，通過自身量的改變正反饋或負反饋以調節月經周期，模擬正常生理周期中雌孕激素變化，使月經周期盡快恢復正常；屈螺酮還可增加宮頸黏液黏度，避免上行感染；炔雌醇則可有效抑制雄性激素水平，減少睪酮的產生，避免皮質分泌旺盛，且不會使體重增加，患者服藥依從性高[14～15]。本研究數據顯示，觀察組患者陰道流血量積分、腹痛程度均明顯低于對照組，陰道流血持續時間、腹痛持續時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后首次復潮時間和經期明顯短于對照組，經量同術前的患者占比優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者子宮內膜厚度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者子宮內膜厚度大于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者子宮動脈血流情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者子宮動脈PI、RI 值低于對照組，PSV 值高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率（6.00%）顯著低于對照組（34.00%）（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。

綜上所述，人工流產術后應用屈螺酮炔雌醇片可有效促進子宮內膜修復，保持良好的內膜完整性和連續性，縮短陰道流血時間，減少并發癥的發生，臨床應用價值顯著。