四化護(hù)理干預(yù)在老年支氣管哮喘患者緩解期中的護(hù)理效果

賈麗芬 鄭君霞 王文方

（1 河南省湯陰縣人民醫(yī)院 湯陰 456150；2 河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院護(hù)理部 安陽(yáng) 455000）

支氣管哮喘（BA）多發(fā)于兒童和老年群體，患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，根據(jù)嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、恢復(fù)期、緩解期，不同時(shí)期有不同的干預(yù)策略，緩解期時(shí)通常以患者自我護(hù)理為主，通過(guò)自身健康行為達(dá)到防治效果[1～2]。但患者普遍缺乏自我護(hù)理的認(rèn)知和能力，導(dǎo)致病情管理效果不理想，因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)。安全護(hù)理強(qiáng)化-應(yīng)急細(xì)節(jié)化-感染流程化-健康相關(guān)知識(shí)科普全程化（四化）護(hù)理模式是一種新興的護(hù)理干預(yù)模式，主要通過(guò)對(duì)4 個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整來(lái)達(dá)到提升服務(wù)質(zhì)量、改善護(hù)理效果的目的[3～4]。本研究納入在湯陰縣人民醫(yī)院接受治療的93 例老年BA 緩解期患者作為研究對(duì)象，探討“四化”護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月在湯陰縣人民醫(yī)院接受治療的93 例老年BA 緩解期患者，按照護(hù)理方案的不同分為常規(guī)組（46 例）和四化組（47 例）。常規(guī)組男25 例，女21 例；年齡61～84 歲，平均（72.64±5.53）歲；病程2～11 年，平均（6.68±2.06）年。四化組男23 例，女24 例；年齡61～85 歲，平均（73.26±5.70）歲；病程2～10 年，平均（6.19±1.75）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究通過(guò)湯陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡＞60 歲；患者及家屬同意本研究采用的護(hù)理方案，面簽知情同意書；具備正常溝通交流能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重要臟器功能異常；合并惡性腫瘤疾病；有嚴(yán)重的視力、聽力、認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。發(fā)放BA 知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包含飲食要求、肺功能鍛煉、健康生活習(xí)慣等內(nèi)容。詳細(xì)告知患者用藥方法，哮喘緊急發(fā)作時(shí)的處理方法，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，日常保持樂(lè)觀、愉悅的心態(tài)，避免長(zhǎng)期處于壓抑緊張狀態(tài)中。護(hù)士每月電話隨訪1 次，為患者提出專業(yè)指導(dǎo)。四化組予以“四化”護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）成立“四化”護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主治醫(yī)生。干預(yù)前全員學(xué)習(xí)“四化”的內(nèi)容和應(yīng)用方法，通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化老年哮喘的護(hù)理知識(shí)和技能，并制定“四化”護(hù)理干預(yù)策略。（2）安全護(hù)理強(qiáng)化。由于患者年齡較大，護(hù)理人員在護(hù)理中應(yīng)注重對(duì)患者的安全知識(shí)科普和安全強(qiáng)化護(hù)理，日常與患者溝通時(shí)不斷強(qiáng)調(diào)安全的重要性，同時(shí)引導(dǎo)家屬多關(guān)注患者的安全，監(jiān)督患者糾正不良行為。告知患者生活中防止跌倒、碰撞，鍛煉時(shí)量力而行，在合適的環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，飲食上注意少食多餐，少吃隔夜飯，不吃變質(zhì)食物等，用藥時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免多服、錯(cuò)服，引發(fā)其他嚴(yán)重疾病。（3）應(yīng)急細(xì)節(jié)化。護(hù)理人員請(qǐng)患者和家屬參加“哮喘急性發(fā)作應(yīng)急專題講座”，時(shí)間約40 min，由護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)生主講，告知患者和家屬哮喘緊急發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、危害、處理方法等，通過(guò)列舉案例加深患者的印象，引起其高度重視。護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范哮喘的緊急處理操作步驟，并邀請(qǐng)患者和家屬親自實(shí)踐，直至熟練掌握緊急處理方法。（4）感染流程化。干預(yù)期間護(hù)理人員家庭隨訪1 次，觀察患者的護(hù)理環(huán)境，實(shí)際了解患者的健康狀況、日常飲食、鍛煉情況等，并填寫詳細(xì)的家庭隨訪檔案。護(hù)理人員指導(dǎo)患者清除生活環(huán)境中易引發(fā)哮喘的物品，如毛絨擺件、羊毛織物、種植的花、刺激性味道的香薰等，告知患者日常生活中個(gè)人的生活用具、垃圾等定期清理，常開窗通風(fēng)，暴曬被褥衣物等，居住環(huán)境每周消毒清潔2～3次。注意口腔管理，早晚刷牙，飯后漱口，有口腔潰瘍及時(shí)就醫(yī)。（5）健康相關(guān)知識(shí)科普全程化。患者出院時(shí)建立微信群，干預(yù)期間在群內(nèi)不間斷進(jìn)行健康相關(guān)知識(shí)科普，責(zé)任護(hù)士每周在群內(nèi)推送3 次哮喘的相關(guān)小知識(shí)，每月線上組織1 次直播課堂，由家屬協(xié)助患者操作，講解飲食、心理健康、肺功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)。同時(shí)干預(yù)期間組織2 次同伴交流活動(dòng)，召集老年哮喘病友共同講述患病歷程，分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)、互相鼓勵(lì)，豐富日常生活。兩組均在患者出院后干預(yù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）遵醫(yī)行為。應(yīng)用自制《哮喘遵醫(yī)行為相關(guān)問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，包含飲食、生活習(xí)慣、鍛煉、用藥、自我管理5 個(gè)部分，每個(gè)部分分值為0～20分，總分為100 分，得分越高遵醫(yī)行為越好。＞80 分表示遵醫(yī)行為良好；50～80 分表示遵醫(yī)行為尚可；＜50 分表示遵醫(yī)行為差。遵醫(yī)率=（遵醫(yī)行為良好例數(shù)+遵醫(yī)行為尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。干預(yù)結(jié)束時(shí)由責(zé)任護(hù)士評(píng)估兩組患者的遵醫(yī)行為。（2）并發(fā)癥及再入院情況。干預(yù)期間記錄兩組并發(fā)癥（肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭）發(fā)生率及再入院率。（3）自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力評(píng)分量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估[6]，包括自我防護(hù)技能（48 分）、自我防護(hù)概念（32 分）、健康相關(guān)知識(shí)（68 分）、自我防護(hù)責(zé)任感（24 分）4 個(gè)項(xiàng)目，合計(jì)172 分，得分越高，表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。干預(yù)前、干預(yù)后由責(zé)任護(hù)士評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)后采用哮喘相關(guān)的生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（AQLQ）進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)刺激源的反應(yīng)（5～35 分）、哮喘癥狀（9～63 分）、對(duì)自身健康的關(guān)心（4～28 分）、活動(dòng)能力受限（12～84分）、心理健康狀況（5～35 分）共5 個(gè)方面，總分：35～245 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 與常規(guī)組比較，四化組遵醫(yī)率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生及再入院情況比較 與常規(guī)組比較，四化組并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生和再入院情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且四化組各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 自我防護(hù)技能 自我防護(hù)概念 健康相關(guān)知識(shí) 自我防護(hù)責(zé)任感干預(yù)前四化組常規(guī)組47 46 t P干預(yù)后四化組常規(guī)組47 46 t P 31.85±3.92 31.17±3.49 0.883 0.380 36.52±4.83 33.25±4.05 3.534 0.001 21.26±2.59 20.48±2.38 1.511 0.134 24.63±3.40 22.31±2.62 3.680 0.000 42.72±4.96 43.88±5.24 1.097 0.276 52.06±6.59 48.96±5.71 2.422 0.017 13.67±2.74 13.30±2.55 0.674 0.502 17.20±3.35 15.13±2.68 3.286 0.001

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且四化組各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 對(duì)刺激源的反應(yīng) 哮喘癥狀 對(duì)自身健康的關(guān)心 活動(dòng)能力受限 心理健康狀況干預(yù)前四化組常規(guī)組47 46 t P干預(yù)后四化組常規(guī)組47 46 t P 21.85±2.32 22.64±2.50 1.580 0.118 26.19±3.45 24.05±2.89 3.239 0.002 43.22±5.79 42.78±5.51 0.375 0.708 51.34±7.62 46.92±6.58 2.991 0.004 15.84±2.40 16.62±2.59 1.507 0.135 21.03±3.54 18.41±3.09 3.799 0.000 66.99±4.35 67.82±4.91 0.863 0.390 73.15±6.45 70.09±5.38 2.482 0.015 23.58±2.81 23.09±2.75 0.850 0.398 27.24±3.54 25.36±2.62 2.906 0.005

3 討論

BA 具有反復(fù)發(fā)作性、長(zhǎng)期性、不可治愈性，一旦確診須患者終身嚴(yán)格自我護(hù)理，即使處于緩解期也有隨時(shí)發(fā)作的可能性，因此患者須承受極大的身心壓力，也給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[8～9]。

“四化”護(hù)理干預(yù)模式是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)展而來(lái)的一種全方位護(hù)理模式，能更加凸顯出護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)化、細(xì)節(jié)化、個(gè)性化，使患者得到更加實(shí)際、有效的護(hù)理指導(dǎo)，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量大幅度提升[10～11]。本研究以“四化”護(hù)理干預(yù)模式干預(yù)老年BA 緩解期患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后，四化組的并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率均較常規(guī)組降低（P＜0.05），提示該護(hù)理干預(yù)模式能改善患者預(yù)后。“四化”護(hù)理干預(yù)模式主要包括安全護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理、感染控制、健康相關(guān)知識(shí)科普4 個(gè)部分的內(nèi)容，哮喘作為一種可隨時(shí)發(fā)作的慢性疾病，緊急發(fā)作時(shí)極易引起其他并發(fā)癥甚至造成死亡，及時(shí)有效的應(yīng)急處理十分關(guān)鍵[12]。本研究中，護(hù)理人員為患者舉辦哮喘急性發(fā)作應(yīng)急專題講座，通過(guò)理論與實(shí)踐的方式告知患者及家屬緊急情況的正確處理方式，可避免錯(cuò)誤處置對(duì)患者造成進(jìn)一步生理?yè)p害，引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，護(hù)理人員家庭隨訪會(huì)依據(jù)患者實(shí)際生活場(chǎng)景提供專業(yè)病情護(hù)理建議，找出周圍的危險(xiǎn)因素。干預(yù)后，四化組遵醫(yī)率和自我護(hù)理能力均高于常規(guī)組（P＜0.05），分析其原因在于，護(hù)理人員在干預(yù)期間全程不間斷地為患者提供健康相關(guān)知識(shí)科普，可提高患者對(duì)疾病、病情、健康生活的認(rèn)知，且護(hù)理人員的定期隨訪指導(dǎo)可幫助患者糾正日常護(hù)理的不良行為，從而增強(qiáng)自我護(hù)理能力，提高遵醫(yī)性。干預(yù)后，四化組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），與姚靜等[13]的相關(guān)研究結(jié)果相近，原因可能為，老年BA 緩解期患者經(jīng)過(guò)四化護(hù)理干預(yù)，對(duì)疾病的認(rèn)知增強(qiáng)，自我護(hù)理能力提高，病情也得到良好的控制，同時(shí)護(hù)理人員定期舉辦病友活動(dòng)也能改善患者不良心理狀態(tài)，身心狀態(tài)全面改善后，生活質(zhì)量也得到提高[14]。

綜上所述，老年BA 緩解期患者采用“四化”護(hù)理干預(yù)，一方面可促使患者自我護(hù)理能力、遵醫(yī)性提高，另一方面對(duì)患者預(yù)后和生活質(zhì)量的提高也有積極意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。