自我管理導向的5A 護理干預策略對宮頸癌術后化療患者的影響

陳夢丹 王曉瀟

（河南省鄭州市婦幼保健院門診部 鄭州 450003）

宮頸癌是女性生殖系統中最常見的惡性腫瘤，隨著醫學技術的進步，宮頸癌發病率及病死率整體呈現下降趨勢，但仍在惡性腫瘤中占比較大，威脅著我國女性健康安全[1]。目前，根治性手術是治療宮頸癌的主要手段，對于惡性程度高的患者，術后還常需輔以化療，雖能有效控制腫瘤病灶，延長患者生存期，但該手術對患者創傷較大，造成部分患者盆底功能異常，會出現尿潴留、性功能障礙等多種并發癥，對患者身心造成巨大傷害[2]。近年來，隨著人們對護理要求的提高，常規護理模式已無法滿足患者需求，而自我管理導向的5A 護理策略是在護理人員幫助下，通過詢問、評估、建議、幫助、隨訪5 個環節來增強患者自護能力，使其在日常生活中能主動采取自護措施，達到促進身體康復的目的[3]。本研究選取醫院收治的91 例宮頸癌術后化療患者，旨在研究自我管理導向的5A 護理干預策略對宮頸癌術后化療患者的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫院2019 年3 月至2021 年8月收治的91 例宮頸癌患者作為研究對象，按入院順序分為對照組45 例、管理組46 例。對照組年齡52～67 歲，平均（60.78±2.85）歲；病程1～5 年，平均（3.12±0.59）年；病理類型：鱗癌23 例，腺癌16 例，腺鱗癌6 例；臨床分期：Ⅱb 期17 例，Ⅲa 期15 例，Ⅲb 期13 例；受教育年限4～15 年，平均（8.32±1.44）年。管理組年齡51～68 歲，平均（61.09±2.94）歲；病程1～5 年，平均（3.05±0.62）年；病理類型：鱗癌24 例，腺癌14 例，腺鱗癌8 例；臨床分期：Ⅱb 期16 例，Ⅲa 期16 例，Ⅲb 期14 例；受教育年限5～16年，平均（8.71±1.49）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（編號：2019-003-002）。

1.2 入組標準 納入標準：符合宮頸癌診斷標準[4]；腫瘤≥3 cm；符合手術指征；臨床分期均為Ⅱb～Ⅲb期；接受化療方案治療；年齡50～70 歲；簽署知情同意書。排除標準：精神異常；認知、視聽、語言功能障礙；心、肺、腎等嚴重器質性病變；腫瘤已發生遠處轉移；預計生存期＜6 個月；Karnofsky 功能狀態（卡氏）評分＞60 分。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 在鉑類藥物化療基礎上采取手術治療，并在術后持續給予化療方案，術后給予常規護理干預。包括病情監測、飲食干預、創口護理、運動指導、健康宣教等，并進行電話隨訪，1 次/月，評估患者心理狀態、生活質量等，解答患者疑問。干預6 個月。

1.3.2 管理組 在對照組上述護理基礎上給予自我管理導向的5A 護理干預。（1）詢問、評估。通過知網、維普、萬方、PubMed 等軟件查閱宮頸癌文獻資料，與醫院臨床實際情況相結合，建立醫院特色《宮頸癌隨訪調研資料庫》，其中包含宮頸癌首次就診資料（患者基礎信息、個人史、治療史、體檢情況、診斷、中醫證候積分、卡氏評分等）、宮頸癌復診資料（輔助檢查、病史體征、診斷、死亡分析、處理方案、中醫證候積分、卡氏評分等）、護理部分（心理評估、自我效能評估、舒適評估、睡眠評估、滿意度評估等）、查詢中心、調研統計、病理輔助。術后第3 天，由1 名N2護士輔助1 名N3 護士詢問、評估以上內容，時間15～20 min，并將相關內容錄入資料庫。（2）建議。結合詢問、評估結果，由N3 護士詳細向患者講解宮頸癌相關疾病知識、用藥常識、化療方案、自我病情監測、飲食、運動等，告知患者復診時間、復診項目（血常規、尿常規、體格檢查、心電圖、凝血功能、肝腎功能）等，叮囑患者按時復查。（3）幫助。根據患者的不同類型制定個性化幫助方案。健康宣教：為患者講解化療的作用、意義及化療后常見不良反應，如腸胃不適、骨髓抑制、脫發、肝腎毒性、神經毒性等，告知患者應對措施。飲食護理：叮囑患者忌油膩、高熱量食物，宜清淡飲食；針對患者中醫證候，制定科學飲食方案。困倦乏力者，宜養血益氣，給予銀耳蓮子羹、山藥大棗粥、黃芪百合粥等；便秘者，建議食用蘿卜湯、紅薯粥等；明顯水腫者，推薦玉米須、冬瓜湯、苦瓜飲等；食欲不振者，于日常飲食中以山楂為佐；明顯熱象者，宜食赤小豆粥、薏苡仁粥等。情志護理：化療患者易出現多種并發癥，引起患者焦慮、抑郁、恐慌等心理，護理人員及家屬應耐心與患者溝通交流，為患者排解內心苦悶，幫助患者疏導內心不良情緒，學會做一個聆聽者，指導患者正確宣泄情感（聽音樂、看書、冥想等），用溫柔、關切的語氣安撫患者，為患者樹立康復自信。針灸護理：取太溪穴、足三里、關元穴、合谷穴，用1 寸針灸針行直刺針法，以捻轉補法對足三里、太溪、關元施針，以行捻轉瀉法對合谷施針，出現酸麻脹感后留針30 min，1 次/d，持續干預14 d。穴位按摩：指導患者保持仰臥位，采用適宜力度按揉患者太沖、氣海穴、神門、陰陵泉、三陰交、百會等穴位，同時按揉神門、太沖、百會、三陰交、陰陵泉以腹部出現酸脹感為宜，氣海穴以出現溫熱感最佳，按摩同時以輕柔的語言與患者交流使其處于放松狀態。足浴：藥液組成包含桃仁15 g、蘇木15 g、海桐皮6 g、伸筋草20 g、桂枝15 g、艾葉10 g，水煎后浸泡雙足，水溫維持在40～50℃，30 min/次，2 次/d，結束后，按摩雙下肢，以促進血液循環。盆底肌康復運動：患者取平臥位，雙腿屈曲，并分開約40 cm，使會陰、肛門與呼氣、吸氣保持同步舒張、收縮，每次保持10 s，休息5～10 min 重復上組動作，15～20 min/次，3 次/d。（4）隨訪。建立宮頸癌化療微信群，邀請患者加入，每天向微信群上傳上述健康教育內容，鼓勵患者及家屬在微信群積極提出問題或分享護理經驗，每天19:00～20:00 由護士在微信群解答患者疑問，提醒患者回院化療時間。回院時給予患者當面指導，并完善患者資料庫，保持電話隨訪1 次/2 周；對于中途失訪患者（時間＞1 個月），護士進行上門隨訪，追蹤患者病情變化，糾正其不良認知及行為。干預6個月。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態。分別于干預前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價，總分均為100 分，SDS＜53 分、SAS＜50 分，表明患者心理狀態正常，反之則存在抑郁、焦慮心理，分數越低，患者心理狀態越良好。（2）自我效能。分別于干預前后采用自我效能感量表（GSES）評價，共10 個條目，每個條目計1～4 分，總分40 分，分值越高，自我效能越好。（3）生存質量。分別于干預前后采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估，包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活4 個因子，共74 個條目，總分100 分，分數越高，表明患者生存質量越高。（4）盆底肌力。干預結束后，采用手測肌力方式評估，按Oxford 評分法進行分級，0 級：醫生手指不能感覺到患者盆底肌肉收縮；Ⅰ級：醫生能感覺到微弱肌肉收縮，但無法持續；Ⅱ級：醫生能感覺到強烈肌肉收縮，可持續2 s，且能完成2 組動作；Ⅲ級：在肌力作用下，能使醫生手指向上、向前運動，可持續3 s，且能完成3 組動作；Ⅳ級：盆底肌力能抵抗手指外施壓力，可持續4 s，且能完成4 組動作；Ⅴ級：醫生能感覺到強烈的肌肉收縮力，能抵抗手指外施壓力，可持續5 s，且能完成5 組動作。將Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級納入正常。（5）并發癥發生情況。包括性功能障礙、尿潴留、盆腔淋巴囊腫、腸胃不適等。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態及自我效能比較 干預后，兩組SDS、SAS 評分較干預前均降低，GSES 評分較干預前均升高（P＜0.05）；管理組SDS、SAS 評分均比對照組低，GSES 評分比對照組升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態及自我效能比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態及自我效能比較（分，±s）

GSES干預前 干預后管理組對照組組別 n SDS干預4660.22±前 干預后SAS干預前 干預后45 t P4.13 59.31±4.52 1.003 0.319 42.39±3.36 50.45±3.84 10.663 0.000 57.66±3.64 58.43±3.17 1.075 0.285 40.56±3.85 46.72±4.02 7.466 0.000 20.38±3.26 19.84±3.47 0.765 0.446 31.45±3.83 25.49±3.68 7.567 0.000

2.2 兩組生存質量比較 干預后，兩組社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活評分較干預前均升高（P＜0.05）；管理組社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活評分均比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質量比較（分，±s）

表2 兩組生存質量比較（分，±s）

物質生活干預前 干預后管理組對照組組別 n 社會功能干預前 干預后心理功能干預前 干預后軀體功能干預前 干預后46 45 t P 58.85±4.48 57.66±4.42 1.275 0.206 83.57±6.32 72.86±7.45 7.401 0.000 48.48±5.85 49.14±5.73 0.544 0.588 87.28±5.67 75.49±6.44 9.275 0.000 52.84±4.36 53.41±4.48 0.615 0.540 73.86±5.49 64.78±5.15 8.133 0.000 61.48±4.43 62.87±4.58 1.472 0.145 75.46±5.47 68.76±5.85 5.645 0.000

2.3 兩組盆底肌力比較 管理組盆底肌力正常率 （63.04%）高于對照組（35.56%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底肌力比較[例（%）]

2.4 兩組并發癥比較 管理組并發癥發生率為15.22%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

宮頸癌根治性切除手術過程中，很可能會累及盆腔自主神經，減弱患者盆底肌力，影響其膀胱功能、性功能等[5]。本研究結果顯示，管理組干預后盆底綜合肌力優于對照組，而并發癥發生率低于對照組，提示自我管理導向的5A 護理干預策略能改善患者盆底肌力，降低術后并發癥發生率。李晶[6]在研究中指出，自我管理可使患者獲得與疾病相關的知識與護理技能，可有效降低腎病綜合征患者不良事件發生率，與本研究結論相似。本研究將中醫護理理念融入患者自我管理過程中，重視“因人施護、辨證施護”。中醫認為，宮頸癌根治術耗血傷氣，而化療則加重患者脾腎陽虛之證，可傷及患者血脈，使其呈現出血瘀氣虛等特征，故臨床提倡“辨證施食”，針對水腫明顯者給予苦瓜、冬瓜、玉米須等以消腫利水；針對困倦乏力者給予大棗、黃芪、山藥等補血益氣之品；通過藥食同源產生活血化瘀、補氣養血之功效，同時食療還可增加患者胃腸蠕動，促進胃泌素分泌，改善患者便秘癥狀，緩解腹脹，加快恢復患者膀胱功能，減少尿潴留[7]。另外，按摩、針灸、足浴等均為中醫護理的主要技術，按摩選取神門、百會、陰陵泉、三陰交、太沖、氣海等穴位，不僅能通絡舒筋、活血行氣，還可寧心安神、疏肝解郁，促進局部淋巴循環及血液循環，緩解血瘀狀態，預防盆腔淋巴囊腫[8]。針灸選取太溪能補腎滋陰，關元可回陽固脫、大補元氣，足三里、合谷相配可扶正培元、培根固元，使氣血精津生化有源[9]。足浴選取桂枝、艾葉、桃仁等具有通經活絡之效的藥物，可改善患者下肢血液循環，促進下肢淋巴回流，對下肢水腫具有預防作用[10]。同時，加強患者盆底功能鍛煉，能增強盆底血液循環，改善盆底肌張力。此外，黃琬晴等[11]研究表明，情志可從免疫、神經內分泌、代謝、氧化應激、腸道菌群5個方面影響腫瘤進展。因此，自我管理導向的5A 護理干預策略重視患者情志護理，可幫助患者調養心神，從而促進疾病恢復。

自我管理導向的5A 護理干預策略能改善患者心理狀態，提高自我效能及生存質量。自我效能是指個人對自己能否成功地進行某一成就行為的主觀判斷，在臨床護理中可作為健康預測因子。常規護理較為重視院內護理，而患者出院后，由于其自控能力不強，導致其自我效能感不高，影響患者預后效果。自我管理導向的5A 護理重視患者出院后的護理干預，通過創建微信群等方式，加強與患者間的溝通力度，有助于增進患者的信任，構建良好護患關系，從而提高患者治療、護理配合度，通過開展運動、情志、飲食等方面的護理幫助，能增強患者免疫功能，減輕患者機體氧化應激狀態，調節患者腸道菌群，改善患者神經內分泌及代謝能力，加快患者康復進程，從而提高患者自我效能[12]。因此，本研究中管理組自我效能高于對照組。另外，管理組SDS、SAS 評分均低于對照組，生存質量高于對照組，說明自我管理導向的5A 護理干預策略能改善患者心理狀態，提高生存質量，與倪東華等[13]研究結果一致。患者起初產生恐懼、焦慮等不良情緒的原因為自身缺乏疾病相關知識與護理措施，而本研究護理模式通過加強隨訪與患者保持密切聯系，可減少患者空虛心境，通過指導患者進行康復，能消除患者無助感，增強患者康復信心，改善患者心理狀態，同時有助于提高患者生存質量[14]。

綜上所述，給予宮頸癌術后化療患者自我管理導向的5A 護理干預策略，有助于恢復患者盆底肌力，減少術后并發癥，改善患者心理狀態，提高自我效能，從而改善患者生存質量。但本研究未進行長期隨訪，不能充分證實自我管理導向的5A 護理干預策略對患者遠期生存率的影響，后期可延長隨訪時間，進行更加深入的研究。