助產士一對一導樂陪伴分娩對初產婦心理狀態及分娩指標的影響

李芳

（河南省鄭州市婦幼保健院產房 鄭州 450012）

分娩過程較為復雜，初產婦對分娩缺乏認知和經驗，產前普遍存在焦慮、抑郁情緒，分娩效能感較低，不利于順利分娩[1～2]。加之分娩過程中子宮收縮、宮頸擴張等生理反應給產婦帶來極大的痛苦，導致宮縮乏力、產程延長，不良分娩結局發生風險較高，對母嬰健康構成嚴重威脅[3～4]。因此，采取合理的干預措施提升圍產期護理質量尤為重要。助產士一對一導樂陪伴分娩以產婦為中心，充分重視產婦的心理需求，選擇助產經驗豐富的助產士為產婦提供生產全程的護理，旨在保障母嬰健康。本研究探討助產士一對一導樂陪伴分娩應用于初產婦中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月至2022 年7 月于醫院生產的初產婦98 例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49 例。觀察組孕周38～41 周，平均（39.98±0.34）周；年齡22～36 歲，平均年齡（28.97±1.23）歲；學歷：高中及以下18 例，大專20 例，本科及以上11 例；體質量指數23～30 kg/m2，平均（26.54±0.34）kg/m2。對照組孕周38～41周，平均（39.96±0.32）周；年齡22～36 歲，平均年齡（28.99±1.25）歲；學歷：高中及以下16 例，大專21例，本科及以上12 例；體質量指數23～30 kg/m2，平均（26.56±0.36）kg/m2。兩組孕周、年齡、體質量指數、學歷等一般資料比較（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批通過（批號：K201917）。

1.2 入選標準 納入標準：均為初產婦；單胎妊娠；年齡≥20 歲；產婦對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并前置胎盤、子癇前期等嚴重合并癥；嚴重智力、溝通障礙；伴嚴重心理疾患。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規護理。密切監測產婦產程進展，詳細記錄宮縮強度和間隔時間；加強對產婦脈搏、心率等生命體征的監測，發現異常立即匯報處理；分娩過程中指導產婦正確調整呼吸、發力，胎兒娩出后，予以吸氧、吸痰等生命支持。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上采取助產士一對一導樂陪伴分娩。（1）產前指導。助產士采用溫柔、親切的語言，積極與產婦進行溝通交流，首先進行自我介紹，與產婦建立信任的基礎，之后介紹分娩過程、助產相關知識，并普及分娩體位、拉瑪澤呼吸法等，強調分娩配合的重要性，耐心解答產婦對于分娩的疑問，介紹自然分娩的優勢，觀察產婦情緒狀態，播放其喜愛的輕音樂，告知產婦適當活動，并囑咐家屬提前準備好高熱量、易消化的食物，密切關注胎心變化，每1～2 小時監測胎心1 次，并檢查宮口擴張情況。（2）產時指導。產婦進入宮縮活躍期后，指導其進行蹲位、坐分娩球等活動，指導產婦配合練習拉瑪澤呼吸法，將空氣由鼻腔緩慢吸至腹部，之后由口部呼出，并將胸部上提，重復上述動作，5～8 次/min，保持速度均勻、頻率穩定，助產士全程陪伴在產婦身邊，給予產婦鼓勵和贊揚，鼓勵患者進食水，避免大聲喊叫；宮口開至3 cm 后采用導樂鎮痛儀進行鎮痛，進入第二產程停止使用，待宮口全開后，指導產婦根據宮縮采取屏氣呼吸、放松用力等活動，并在宮縮間隙對產婦腰骶部、腹部進行按摩，向產婦描述胎兒娩出情況，對產婦的努力做出肯定、鼓勵，對于分娩過程中出現排便的產婦，及時清理分泌物，并給予寬慰。（3）產后護理。分娩后及時告知產婦新生兒狀況，盡早實施母嬰接觸，密切監測產婦生理特征，指導產婦多飲水、及時排尿，陪伴產婦在產房觀察2 h 后轉入病房。兩組均持續干預至產婦分娩結束。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態。護理前和護理2 h后，產婦焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]對認知功能、焦慮心境、失眠等14 個項目進行評價，產婦抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]對入睡困難、抑郁情緒、有罪感等17 個項目進行評價，均采用0～4 分評分法。HAMA 量表有14 個項目，總分≤7 分為正常；8～14 分為輕度焦慮；15～21 分為中度焦慮；22～29 分為明顯焦慮；＞29 分為重度焦慮。HAMD 量表有17 個項目，總分＜7 分為正常；7～17分代表輕度抑郁；18～24 分代表中度抑郁；＞24 分代表重度抑郁。（2）分娩效能感。采用分娩效能感（CBSEI-C32）量表對兩組護理前和護理2 h 后產婦分娩效能感進行評價，包括結果期望、自我效能期望2 個方面，共32 個條目，采用1～10 分評分法，滿分320 分，得分越高表示產婦分娩效能感越高[7]。（3）應激反應水平。護理前和護理2 h 后采集產婦靜脈血5 ml，測定兩組應激反應指標水平，包括去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（AD）和C 反應蛋白（CRP）水平。（4）產程進展。統計兩組第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間。（5）分娩結局。統計不良分娩結局發生率，包括會陰感染、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血等。（6）護理滿意度。于分娩結束后發放紐卡斯爾護理滿意度量表從工作態度、健康教育指導、護士工作能力、溝通方式等19 個項目評價產婦滿意度，采用1～5 分評分法，滿分95 分[8]。≥77 分：非常滿意；58～76 分：滿意；39～57 分：一般滿意；≤38 分：不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀態比較 兩組產婦護理前的心理狀態評分比較（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD 評分均比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組產婦心理狀態比較（分，±s）

組別 n HAMD護理前 護理后HAMA護理前 護理后對照組觀察組49 49 t P 18.65±1.23 18.60±1.20 0.204 0.839 13.22±1.19 9.98±1.06 14.232 0.000 17.72±1.15 17.69±1.12 0.131 0.896 14.45±1.08 10.92±1.03 16.557 0.000

2.2 兩組產婦分娩效能感比較 兩組產婦護理前的分娩效能感比較（P＞0.05）；護理后，觀察組CBSEI-C32 量表中結果期望評分、自我效能期望評分和總分均比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩效能感比較（分，±s）

表2 兩組產婦分娩效能感比較（分，±s）

總分護理前 護理后對照組觀察組組別 n 結果期望護理前 護理后自我效能期望護理前 護理后49 49 t P 53.87±3.24 53.94±3.31 0.106 0.916 80.56±3.43 110.17±3.62 41.563 0.000 55.79±3.50 55.82±3.53 0.042 0.966 91.37±4.13 126.69±4.72 39.421 0.000 108.98±10.15 109.92±10.19 0.458 0.648 171.88±15.27 236.69±15.34 20.960 0.000

2.3 兩組產婦應激反應水平比較 兩組產婦護理前的應激反應水平比較（P＞0.05）；護理后，觀察組NE、AD、CRP 水平均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦應激反應水平比較（±s）

表3 兩組產婦應激反應水平比較（±s）

CRP（μg/ml）護理前 護理后對照組觀察組組別 n NE（ng/ml）護理前 護理后AD（pmol/L）護理前 護理后49 49 t P 2.35±0.21 2.32±0.18 0.759 0.450 1.37±0.16 0.89±0.14 15.804 0.000 85.86±5.26 84.97±5.22 0.841 0.403 80.57±4.21 72.67±4.17 9.332 0.000 13.56±1.82 13.50±1.79 0.165 0.870 8.59±1.20 3.45±1.12 21.920 0.000

2.4 兩組產婦產程進展比較 觀察組各產程時間均比對照組短（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦產程進展比較（min，±s）

表4 兩組產婦產程進展比較（min，±s）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組觀察組49 49 t P 633.79±15.24 568.98±15.20 21.077 0.000 58.77±5.21 52.19±5.16 6.281 0.000 15.97±3.36 12.33±3.18 5.508 0.000 697.72±20.59 605.54±18.23 23.464 0.000

2.5 兩組分娩結局比較 觀察組不良分娩結局發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組分娩結局比較[例（%）]

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

多數初產婦由于擔心胎兒健康、產后身材走樣等，圍產期會產生較大的生理、心理改變，不良情緒會導致神經功能紊亂，致使機體兒茶酚胺分泌量明顯增加，影響子宮收縮，導致產程延長，使剖宮產率上升[9～10]。常規護理重視分娩基礎護理和生命體征監測，缺乏對產婦心理狀態的關注，導致產婦消極情緒持續存在，難以取得令人滿意的護理效果[11～12]。

助產士一對一導樂陪伴分娩護理由專業的助產人員全程陪伴產婦，為其提供全方位的分娩幫助和支持，旨在保障母嬰健康。本研究結果顯示，護理后，觀察組HAMA、HAMD 評分，NE、AD、CRP 水平，不良分娩結局發生率均比對照組低；CBSEI-C32 量表中結果期望評分、自我效能期望評分和總分均比對照組高；第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間均比對照組短；護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明助產士一對一導樂陪伴分娩可緩解初產婦負性情緒，提升分娩效能感，有效減輕產婦應激反應，促進產婦順利分娩，降低不良分娩結局發生率，從而提升產婦護理滿意度。鐘小燕等[13]研究結果表明，導樂陪伴分娩可降低初產婦焦慮、抑郁情緒，有效縮短產程，與本研究結果具有相似性，進一步證實助產士一對一導樂陪伴分娩的積極作用。助產士一對一導樂陪伴分娩充分體現了以人為本的護理理念，由專業的助產士在產前、產時和產后給予產婦全程陪伴，進一步規范分娩過程，更能滿足產婦的分娩需求，促進產婦順利完成分娩。產前予以產婦分娩知識指導，宣教分娩相關流程及配合技巧，能夠提高產婦對分娩的認知。密切觀察產婦的心理變化，進行心理疏導，幫助產婦減輕心理負擔，減少對分娩的恐懼，可充分調動其積極性和分娩配合度，提升分娩效能感，保證分娩順利進行[14]。分娩過程中助產士全程陪伴產婦，給予產婦正確的分娩指導，并配合心理暗示、言語肯定等，可增加產婦安全感，有效減輕心理精神因素對分娩的影響，使產婦保持規律的子宮收縮，有助于順利分娩，加快產程進展，縮短產婦分娩時間。分娩過程中采取拉瑪澤呼吸法，可幫助產婦身體放松，配合導樂鎮痛儀的使用，還可提高鎮痛效果，緩解產婦疼痛，對于自然分娩具有較大幫助[15]。助產士全程陪伴加強了對產婦的關注，利于及時發現異常情況并處理，降低不良分娩結局發生率，提高分娩安全性，幫助產婦順利度過分娩期，有效保障母嬰安全，從而提升產婦滿意度。但本研究樣本量偏小，未能研究助產士一對一導樂陪伴分娩的遠期效果，后期需進行大樣本多中心的研究，以深入探討該護理模式的應用效果。

綜上所述，在初產婦中采取助產士一對一導樂陪伴分娩護理，能夠減輕產婦消極情緒，提高其分娩效能感，有助于降低應激反應水平，有效促進產婦產程進展，減少不良分娩結局發生，有效保障母嬰健康，產婦護理滿意度更高，應用價值較高。