暖宮調經湯聯合穴位貼敷治療原發性痛經臨床研究*

曹丹鳳,張廣榮,劉會鋒

開封市第二中醫院,河南 開封 475000

痛經是一種常見的婦科疾病,發病率高[1-2],發病率為50%～90%[3]。西醫將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經[4]。原發性痛經是一種常見的婦科疾病,是指在排除生殖器器質性病變后,月經前后或月經期間有不同程度腹痛,有或沒有其他癥狀的女性疾病[5]。原發性痛經疼痛的性質通常為隱匿性疼痛和陣發性絞痛,部分患者還可能出現疼痛引起的頭暈、惡心、嘔吐、背部和腿部疼痛以及其他對女性正常生活有重大影響的癥狀。此前,非甾體抗炎藥和口服避孕藥是治療原發性痛經的主要支持藥物[6]。西藥起效快,在控制癥狀方面有明顯作用[7],但長期使用,如前列腺素合酶抑制劑,可能會引起腹瀉和胃腸道出血等不良反應。中藥湯劑可以促進血液循環,消除瘀血、益氣、止痛,但起效較慢。穴位貼敷是中醫傳統的外治法之一,可溫陽行氣、通絡止痛,有簡便廉效的特點。本研究運用暖宮調經湯聯合穴位貼敷治療原發性痛經,探究其臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2022年1月開封市第二中醫院診治的原發性痛經患者90例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組45例。觀察組年齡18～34(24.36±2.59)歲;病程1～5(2.36±1.62)年。對照組年齡18～34(24.82±2.68)歲;病程1～5(3.54±1.53)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準符合西醫[3]、中醫[8]對原發性痛經診斷標準;年齡≥18周歲;簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準臨床診斷為繼發性痛經者;妊娠期或哺乳期婦女;對本研究治療藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組給予穴位貼敷治療。取干姜、小茴香、赤芍、延胡索、蒲黃各30 g,香附、烏藥各20 g,枳實、杜仲各10 g。將上述中草藥磨成細粉,與40%的白酒混合,攪拌為泥漿狀,然后密封在玻璃瓶中備用。取藥物約5 g,敷貼于中脊、神闕、子宮、腎俞等穴位8 h,于月經前3 d開始,每日1次,連續治療5 d,共3個治療周期。觀察組在對照組治療的基礎上給予暖宮調經湯治療,方藥組成:肉桂、吳茱萸各12 g,干姜、蒲黃、牛膝、麥冬、牡丹皮各 10 g,當歸、川芎、五靈脂、白芷、香附、斷續、半夏各 9 g,甘草6 g。上述藥物清水浸泡2 h后進行煎煮,每日1劑,取汁300 mL,分早晚兩次服用,1個月經周期為1個治療周期,連續治療3個周期。穴位貼敷方法與療程同對照組。

1.5 觀察指標治療前(首個月經周期的首日)及治療后(第 4個月經周期的首日)的清晨抽取空腹靜脈血3 mL,常規離心后取上層清液,使用電化學發光免疫法(electrochemiluminescence immunoassay,ECLIA)對雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)含量進行檢測,采用酶標記免疫吸附測定法(enzyme labeled immunosorbent assay,ELISA)對前列腺素 F2α(prostaglandin F2α,PGF2α)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)進行檢測。

子宮動脈阻力指數(resistance index,RI)和搏動指數(pulsatile index,PI):應用彩色多普勒超聲儀分別于治療前后,經直腸行多普勒檢測子宮動脈及弓狀動脈的RI和PI。

患者治療前后疼痛程度評價采用視覺模擬評分(visual analogue score,VAS):選擇一個10 cm長的硬紙,在其上繪制一個從0到10的直線,并要求患者根據疼痛程度選擇一個標記,該值越高,疼痛越強烈。0表示沒有疼痛,10表示無法忍受的疼痛。1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛,對患者睡眠有一定影響;7～9分為疼痛逐漸加重,對患者的睡眠和飲食有重大影響。

中醫證候評分為:(1)小腹脹痛:無感覺,計0分;有可以忍受的疼痛,能夠正常生活和睡眠,計3分;有不能忍受的疼痛,正常生活和睡眠受到影響,需要使用鎮痛藥鎮痛,計6分;疼痛劇烈,正常生活和睡眠受到嚴重影響,計9分。(2)月經情況:顏色正常,計0分,顏色鮮紅,計1分,顏色暗紅,計2分;月經無血塊,計0分,月經有少量血塊,計1分,月經有大量血塊,計2分;若患者伴有肢體寒冷,計1分[9]。

1.6 療效判定標準按照《中醫病證診斷療效標準》[10]中相關標準判定療效。痊愈:治療后中醫證候評分降至0分,患者疼痛等臨床癥狀完全消失;顯效:治療后中醫證候評分降低至治療前評分的0(不包括0)～1/4以內,患者腹痛得到有效緩解,不服用止痛藥也可忍受疼痛,工作和生活能夠正常進行;有效:治療后中醫證候評分降低至治療前評分的1/4(不包括0)～3/4,腹痛得到一定程度的緩解,服用止痛藥后能夠正常工作生活;無效:治療后中醫證候評分降低至治療前評分的3/4(不包括3/4)～1(不包括1),腹痛無改善。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組原發性痛經患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組原發性痛經患者臨床療效比較 例

2.2 兩組原發性痛經患者治療前后VAS評分及中醫證候評分比較具體結果見表2。

表2 兩組原發性痛經患者治療前后VAS評分及中醫證候評分比較 分)

2.3 兩組原發性痛經患者治療前后RI、PI比較具體結果見表3。

表3 兩組原發性痛經患者治療前后RI、PI比較

2.4 兩組原發性痛經患者治療前后血清指標比較具體結果見表4。

表4 兩組原發性痛經患者治療前后血清指標比較

3 討論

我國痛經的發病率相對較高[11]。痛經患者經期的疼痛癥狀顯著,給患者的生活、工作等造成嚴重不良影響,給患者健康造成嚴重損害,甚至會對女性的生育功能造成影響[12-14]。目前,臨床上針對患者的子宮痙攣和血凝狀態普遍使用西藥治療[15-17],但療效不確定,且具有較高的復發率。

張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云:“帶下經水不利,少腹滿痛,經一月再見者……”指出行經不暢是痛經的主要病機。《傅青主女科》載:“夫寒濕乃邪氣也,婦人有沖任之脈居于下焦…… 經水由二經而外出,而寒濕滿二經而內亂,兩相爭而作疼痛。”提示該病系寒濕凝滯所致,清代醫學家徐大椿著有《醫學源流論》,其指出,沖脈和經脈是痛經的主要發病部位,需要密切注意這兩條經脈的氣血升降。上述醫學大家都認為,原發性痛經的主要病機是“不通則痛”或“不榮則痛”[18-19]。本研究使用暖宮調經湯聯合穴位貼敷治療原發性痛經,效果確切,與單純穴位貼敷相比,其臨床療效明顯升高,且患者疼痛狀況改善明顯。

暖宮調經湯中含有肉桂、吳茱萸、干姜、蒲黃、牛膝、麥冬、牡丹皮、當歸、川芎、五靈脂、白芷、香附等數十味中藥[20-21]。肉桂熱、味辛,能生火助陽,溫經通絡,祛寒止痛;吳茱萸能減少前列腺素的合成,以達到消炎鎮痛的目的;干姜疏通心絡,祛除臟腑內的寒氣;蒲黃滑而生血,五靈脂氣燥,從而能發揮散血的作用,二者合用為失笑散,是以消除血液阻塞為基礎、專注于緩解疼痛的治療婦科血瘀疼痛綜合征的常用藥物,是活血止痛的基本方劑。川芎可以益氣止痛,是“血中之氣藥”,可以降低經期水分,開滯于中,可以解滯調經。當歸辛甘,性溫和,具有活血補血之效,其有效成分的揮發油能夠促進經皮滲透,在調理月經和鎮痛方面功效顯著;牛膝具有促進血液循環、疏通經絡的作用。穴位貼敷療法是一種基于經絡理論的外治法,將中藥粉末直接敷貼在穴位上[22-23]。三陰交穴具有調補肝腎、行氣活血、溫經散寒的作用;神闕穴能平衡氣血,溫經通絡。穴位貼敷上述穴位可達到疏通血液、調節沖任、緩解疼痛的效果。藥物經皮吸收后,可以更快地作用于內臟器官,并直達病灶。RI是血液循環阻力的有效指標,當血供較低時,RI值會有明顯提升;PI是血流的有效反映指標,高PI降低血流,低PI增加血流或增加新血管[24-25]。觀察組患者的RI水平為(0.75±0.06),與對照組的(0.80±0.08)相比下降更為顯著,觀察組患者的PI水平為(2.21±0.20),與對照組的(2.52±0.38)相比下降更為顯著。痛經與子宮收縮、缺血和缺氧密切相關,這些都是由前列腺素和生殖激素增加引起的。原發性痛經與子宮前列腺素釋放有關[26-27]。前列腺素,尤其是PGE2和PGF2α,可能引起子宮收縮、缺血和疼痛。現代醫學研究表明,中藥的透皮吸收效果與中藥精油的促滲作用密不可分,中藥精油主要從肉桂等藥材中提取獲得。肉桂具有解熱、鎮痛、解痙、抗炎作用;吳茱萸能抑制子宮平滑肌收縮,治療痛經[28];當歸可能抑制子宮PGF2α的產生,提高孕酮水平,緩解疼痛,減少子宮炎癥;川芎提取物對痛經小鼠有明顯的鎮痛作用[29],并能調節血中前列腺素E2和前列腺素F2α的水平,川芎提取物能調節原發性痛經患者炎癥因子和前列腺素的合成,抑制痛經[30]。本研究顯示,觀察組治療后PGE2、E2、P、PGF2α與對照組比較均有統計學意義(P<0.05),提示暖宮調經湯聯合穴位貼敷在改善痛經方面效果顯著。

綜上所述,暖宮調經湯聯合穴位敷貼治療原發性痛經臨床療效顯著,能夠有效緩解患者疼痛,提高治療效果,改善患者預后。