肺部手術后不可忽視肺功能康復鍛煉

梁紅梅 李凡

隨著健康體檢的大規模普及以及人工智能技術的飛速發展，肺結節的檢出率日益提升，很多小肺癌及早期肺癌得以被檢出，如能及時接受手術切除，患者的預后和生存率將會得到大幅度的提升。不論是傳統的開胸手術還是創傷性小的胸腔鏡手術，切除腫瘤后并非“萬事大吉”，因為術后很有可能發生胸腔積液，這是肺部手術最為常見的并發癥，如不加以重視，會使原本成功的切除效果大打折扣。下面就為大家介紹一下肺切除術后胸腔積液并發癥的處理措施與康復鍛煉技巧。

一、什么是胸腔積液？如何處理？

一天，一個40歲左右的患者出現在超聲介入診室的門口，他彎著腰、大口喘著粗氣。詢問后得知，他在肺腫瘤切除術后引流過胸腔積液，拔除引流管后剛出院不到1周，呼吸困難癥狀日益加重，來我院進行胸部CT檢查發現又產生了大量胸腔積液。進一步了解病情得知，他患的并非惡性肺腫瘤，且手術切除肺葉范圍不大，引流過程也很順暢，但為什么出院沒幾天，就產生了如此大量的胸腔積液呢？

肺部手術后胸腔積液是怎么產生的？

肺不張（肺像拳頭一樣沒有張開，因為手術時患側肺組織是塌陷的，健康側肺單肺進行通氣）時，嚴重者則引起胸腔積液、胸腔積氣等而引發呼吸困難，只有肺膨脹開，氣體可以自由進出了，受傷的肺才可以更快地恢復健康。肺部手術后可以通過深呼吸、吹氣球等方法來減少肺不張的發生率。

胸腔積液的處理措施及原則

一般肺部手術后患者出院時，會拿到醫生開的出院小結，這個小結會根據不同的情況，寫下出院后來醫院的復查時間，如果患者未到復診時間但出現胸痛、呼吸困難、咳嗽加重等不舒服的情況，需要及時來醫院就診。出現中等量或大量胸腔積液時才會出現胸痛、呼吸困難、咳嗽加重等不舒服的情況，如果是少量胸腔積液一般是沒有癥狀的。

如果CT或B超檢查結果提示有大量或中等量積液、肺壓縮等，我們可以在超聲引導下放置一根胸腔引流管，將胸腔里面的積液引流出來。

二、不可忽視的肺功能康復鍛煉

少量胸腔積液可通過肺功能康復鍛煉來吸收，中到大量的胸腔積液須行穿刺引流，但不容忽視的是，胸腔積液引流完成并拔出引流管后，需要配合康復鍛煉，從而預防積液反復發生，如文中介紹的患者一樣，忽視了康復鍛煉，會使穿刺引流的努力前功盡棄。

肺部手術及胸腔積液穿刺引流后的康復措施包括三大點：深呼吸、咳嗽和健步走。①最簡便的方法就是深呼吸。動作要點是閉緊嘴巴，用鼻子吸氣，吸到不能吸了，吸氣后停留5秒再用嘴巴慢慢地把氣呼出來，如此反復5～10次為1輪，每間隔2～4小時做1輪。實際上，深呼吸動作在肺部手術結束后6小時即可進行，有些身體狀況好、手術創面不大的患者可在麻醉蘇醒后進行深呼吸。如果患者做深呼吸有難度，也可以借助吹氣球的方法，通過氣球的一張一縮能直觀地看到自己呼吸的幅度，也有助于增強患者的康復信心。在穿刺引流過程中，也可以進行深呼吸或吹氣球動作，從而促進積液的引流；而穿刺引流結束以后，還需要持續做深呼吸康復動作，但要注意的是，深呼吸或吹氣球的動作不適宜在餐后立刻開始，因為大幅度的呼吸可能會引起胃部不適、咳嗽，甚至引發嘔吐等癥狀，在餐后1～2小時進行為宜。②咳嗽也是肺部手術的康復策略之一。肺部手術后肺組織內往往會出現較多的分泌物，這些分泌物就是我們講的痰液，痰液量增加時如果不主動將痰液咳出來，這些痰液有可能會堵塞氣管、支氣管，嚴重的會導致肺不張、感染，所以術后通過有效地主動咳嗽，即先深吸一口氣然后咳嗽，將深部的痰液排出來，避免發生肺部感染及肺不張，重者可能會影響肺切口的愈合。但有些患者有困惑，擔心咳嗽會引發傷口破裂，其實絕大多數人是不會發生傷口裂開的，手術后早期，有腹帶包扎傷口，只要遵從醫生要求，掌握正確的咳嗽方法，術后主動咳嗽是安全的。③待患者身體狀況恢復一些后，可以通過健步走的方法來提升肺活量。走路的步伐、速度、時長以自己感覺不累為準，但要注意適度，以循序漸進、自己能耐受為康復準則?；颊咴趧傞_始健步走時，需要家人的陪伴，以防跌倒等意外發生；保證訓練環境安全，移開周圍尖銳物品，不讓雜物阻礙路線；選擇合適的訓練時間，空腹及飯后飽腹時，不宜立即訓練，最好在飯后30分鐘再開始；如果患有糖尿病、心臟病等疾病，需要謹防低血糖反應、及時監測心功能情況；健步走的正確姿態為：抬頭、挺胸、收腹、擺手臂邁步走。

除上述康復策略外，合理科學的飲食也可以促進患者肺部手術后早日康復，飲食上可以多吃一些富含高蛋白（魚肉、蝦、雞蛋、牛奶等）、高維生素（各類蔬菜、水果等清淡、易消化的食物），少量多餐，以利于傷口愈合。

三、總結

肺部手術后常會發生胸腔積液的并發癥。少量胸腔積液可通過深呼吸、咳嗽及健步走等措施來促使積液吸收，恢復肺的呼吸功能；中到大量的胸腔積液需來超聲介入科就診行穿刺引流，在引流過程中和引流結束后再配合呼吸功能的康復鍛煉可有效預防積液的復發。