重復腎輸尿管畸形患者的超聲診斷效果探討

段玉

（廣元市第一人民醫院 四川廣元 628040）

重復腎輸尿管畸形是一種常見的先天性疾病，它是由妊娠胎兒中的腎管發育不良所引起的一種疾病，早期不會有明顯的臨床癥狀，多數是在體檢中偶然發現的，或者是出現發熱、腰痛、血尿等繼發性泌尿疾病，或者出現腹部包塊、中重度腎積水，在就診時被診出，臨床診斷中容易出現漏診、誤診現象[1]。目前，臨床上以X 線腎盂造影檢查為主，具有較好的診斷價值，是臨床上常見的一種檢查手段。但是，此法在診斷嚴重腎臟積水伴腎功能不全時療效不佳，在臨床上的應用受到限制[2]。隨著研究的深入發現，超聲可以明確地顯示出腎臟的內部狀況和輸尿管的狀況，并且可以對重復腎輸尿管畸形進行正確分類，從而提高臨床對這種疾病的診斷和治療[3]。本次研究，主要針對重復腎輸尿管畸形的超聲診斷效果進行調查和研究。詳細內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為院中收治的重復腎輸尿管畸形患者40 例，收治時間為2021 年1 月～2022 年12 月。其中男性30 例，女性10 例，年齡20～55 歲，平均（30.11±2.45）歲。

納入標準：符合重復腎輸尿管畸形診斷者；單側發病者；意識清晰者；配合度高者：簽署研究同意書者。

排除標準：合并惡性腫瘤者；腎臟重癥者；全身性感染者；昏迷者；檢查不耐受者；無交流能力者；精神疾病者。

1.2 研究方法

超聲檢查：采用美國GE 公司LOGIC7 和PHILIPSIU22 的超聲診斷儀進行相應的檢測。常規檢查結束后，將病人置于側臥和仰臥位，進行雙腎、輸尿管和膀胱多方位的掃描。對雙腎的大小、結構等情況進行觀察；觀察重復輸尿管的走向，有無異常的開孔等；對于重復腎下腎和上腎的檢查，要嚴格按照相關的操作規程進行掃描。

IVP（靜脈腎盂造影檢查）：住院后，應用76%泛影葡胺20 毫升，經肘部靜脈注入造影，造影劑注入后，于5 秒、15 秒、25 秒，放松壓迫帶時間點各照射一次。

1.3 研究指標

手術病理為金標準，對兩種檢測方式診斷準確率進行對比。

1.4 統計學分析

本次選擇統計學軟件SPSS 21.0 作為數據處理工具，其中計數資料表示為（%），檢驗為χ2計算；計量資料表示為()，檢驗為t 計算。P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 40 例患者不同檢測結果分析

40 例患者中，合并異位開口患者20 例，合并感染積膿患者10 例，輸尿管異位患者7 例，輸尿管囊腫患者3 例。積水型患者診斷中超聲準確率高于IVP，P＜0.05；發育型、發育不良型患者診斷中超聲、IVP 準確率對比，無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 40 例患者不同檢測結果分析調查表（n，%）

2.2 超聲聲像特征分析

（1）病灶大小、形態均無異常，實質厚度未見異常，呈圓柱形略低回聲結構，腎竇分成上下兩段，彼此獨立。

（2）腎下位及上位腎竇，有暗區分隔，且暗區與擴張的輸尿管相連。

（3）腎體積增大，形態改變，腎上位，腎內有大量積水，實質較細，與巨大囊腫相似連接上位腎的輸尿管，并有顯著的擴展。下位腎結構與正常腎相似，沒有分離暗區。由于膀胱過于充盈，腎竇與上位竇不相通，僅與一輸尿管相連。

3 討論

重復腎輸尿管畸形是一種常見的泌尿系統畸形，是由胚胎期腎臟管發育不良引起的。這種疾病沒有特異的表現，早期沒有明顯的臨床表現，多數是由于腎積水、腰疼、發熱、血尿、泌尿系統感染等原因。完整腎包括兩條獨立的輸尿管，它將下腎和上位腎相連，輸尿管開口在膀胱三角區，與下位腎盂相連，腎盂輸尿管擴張的概率很小[4]；但上位腎盂輸尿管有較多的異常開口，而且開口位置狹窄、閉塞，出現嚴重的輸尿管積水和腎盂積水的可能性很大。腎上段有兩根明顯分離的輸尿管，但下段合并，呈“Y”字形，不會出現腎盂擴大和輸尿管擴張。重復腎疾病的臨床癥狀并不顯著，以腎表面淺溝為主，多數位于上位腎，而上腎占全部腎容積的比例較低，而下段腎則是比較正常的[5]。

研究結果，40 例患者中，合并異位開口患者20例，合并感染積膿患者10 例，輸尿管異位患者7例，輸尿管囊腫患者3 例；在胚胎發育的初期，4～7周出現重復腎輸尿管的異常。輸尿管的芽長在中腎管的下端，向外凸起，在近端形成輸尿管，在遠端由原腎組織塊所覆蓋，發展為腎盂、腎盞和集合管，在一側或兩側腎臟有兩組腎盂和輸尿管，腎盂和輸尿管重疊、融合，結構發生變化。重復腎一般在上位，只占整個腎臟的四分之一，雖然上下兩個腎臟獨立，有兩個腎動脈，但是上位腎臟的功能很弱，輸尿管開口狹窄，更容易發生感染和結石[6]。上段的輸尿管經常會出現異常的引流，在膀胱外側有異位性的開口。男性的異位是在尿道外括約肌中打開的，而女性是在外括約肌的遠端開放的，所以會出現尿失禁的癥狀。在不完全重復的情況下，在下1/3 段的輸尿管匯合處經常出現逆流，也是泌尿系統感染的主要原因。本病的臨床表現不佳，一般不伴有明顯的臨床表現，但因腎積水、輸尿管異位開口、輸尿管囊腫、感染等原因，或因體檢或常規腹部超聲檢查而確診[7]。

臨床上，重復腎臟的形態學分類主要有發育不良型、積水型和發育型。目前，對重復腎臟的診斷主要有X 線片和超聲檢查；X 線片是臨床上常用的一種檢查方法。但是，由于其特殊的解剖學特點，這種方法在臨床上的應用受到限制。近年來，隨著醫學技術的不斷進步，超聲在臨床上的應用越來越廣泛，其療效也越來越明顯。研究中，積水型患者診斷中超聲準確率高于IVP，P＜0.05；發育型、發育不良型患者診斷中超聲、IVP 準確率對比，無統計學意義，P＞0.05。超聲波利用超聲波對人體進行掃描、測量、了解其生理和組織的數據和形態，從而發現疾病并作出相應的提示[8]。現在，超聲、X 線、CT、磁共振被譽為四大醫學技術。隨著科技的發展和醫學的發展，超聲顯示技術也逐漸趨向于彩色顯示和三維顯示，對于不同的腎臟，IVP 和超聲的敏感性也不同。

（1）對于積水類型，超聲能清楚地顯示積水的狀態，但IVP 只能從側面觀察到腎內的異常，很難發現腎上腺和腎上極的占位。

（2）根據發育類型，根據不同的角度進行超聲檢查，可以清楚地看到兩個腎盂的情況，便于手術。IVP檢查能清楚地顯示雙輸尿管和重復的雙腎盂病變。

（3）對于發育不全的患者，可通過超聲觀察雙輸尿管的狀態，從而為重度腎臟的早期診斷提供參考。IVP 對這種類型的診斷沒有很高的靈敏度

對于重復腎輸尿管畸形的超聲檢查，必須對其病理學和聲像圖有足夠的認識，要根據患者的姿勢、腎臟、輸尿管、膀胱等部位進行全面掃描，才能作出正確的判斷。腎盂積水時，同一側的輸尿管會有一種膨脹的狀態，而同一側的腎臟并不會有腎盂積水，只會在同一側腎臟的上部和下部發現一個腎竇，而不會引起膀胱內的異常。另外，通過CDFI 檢查，可以了解有無兩個腎門脈，以便更好地進行臨床診斷。當然，診斷的準確性與醫生的技術和知識有關[9]。

重復腎輸尿管畸形應與下列疾病相鑒別：（1）腎實質腫瘤。Y 型重復輸尿管中有一條血管擴張，腎臟上沒有積水，而腎臟表面有淺淺的溝壑，很容易被誤診為腎實質性腫瘤，經多切面掃描，發現腎竇腔內有腎竇回聲，與腎竇沒有任何聯系，如果繼續掃描，可以看到輸尿管與上腎竇之間的聯系。（2）腎囊腫。比較難區分的是腎盂旁囊腫和花瓣型重復腎盂積水，兩者的影像特征比較接近，但分離的腎臟竇腔沒有回聲，內壁比較粗糙，回聲很強，邊緣清楚，而花瓣狀的重復腎盂積水可以看出，膨脹的輸尿管與囊腫之間存在著聯系。（3）雙腎盂。經超聲檢查發現，腎竇區分為兩個不相連的小球，輸尿管沒有重復，沒有腎盂、輸尿管積水，腎臟形態恢復良好。雙腎盂常有一系列的腎蒂，CDFI 則表現為腎門脈。

綜上所述，對重復腎輸尿管畸形患者采取超聲診斷，所具準確率較高，且操作簡單、無創傷，聲像特征清晰，臨床價值明確。