云南省成人煙草危害和二手煙暴露認知狀況調查

劉 毅，段 勇

煙草使用是慢性病發生和死亡的重要危險因素，也是唯一一種危害所有使用者并可造成一半使用者死亡的合法消費品[1]。每年全球煙草致使800萬人失去生命，其中約700萬人死于煙草導致的疾病、120萬人死于二手煙暴露導致的疾病[2-3]。中國是世界上最大的煙草生產國和消費國，消費世界上多達44%的卷煙[4]。2006年1月9日，《煙草控制框架公約》在中國正式生效。15年來，我國控煙工作不斷取得進展，多部門、多層次的控煙局面正在形成，但控煙形勢依舊嚴峻，煙草流行依然非常嚴重。每年吸煙相關疾病導致的死亡人數超過100萬，二手煙暴露導致的死亡人數超過10萬，如不加控制，中國未來吸煙相關疾病的社會經濟負擔會繼續上升[5]。云南是中國煙草種植、生產、加工、銷售和消費均居第一的省份，吸煙率和二手煙暴露率持續居高不下，受煙草危害的人數居全國最前列[6]。煙草及二手煙危害的認知情況、煙草流行的現狀、煙草對健康危害等專題也越來越引起人們的關注。鑒于此，本研究于2016—2017年對云南省≥15歲人群開展了相關調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對云南省24個監測點的≥15歲常住居民開展調查

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究采用分層多階段整群隨機抽樣法[7]。第一階段：用容量比例概率抽樣法（PPS）抽取城市和農村各12個項目點；第二階段：用PPS抽樣法在每個項目點抽取3街道（鄉鎮）；第三階段：用PPS抽樣法在每個街道（鄉鎮）抽取2個居委會（行政村）；第四階段：在每個行政村（居委會）的住戶名單中隨機抽取50個住戶；第五階段：在每個抽中的家庭中，按調查問卷要求進行家庭成員信息登記后，在電子設備上自動隨機抽取1名≥15歲的調查對象（在30天內視該住宅為主要居住地的中國居民）[8]。

1.2.2 調查方法

使用全球煙草監測系統問卷，用IPAD進行現場入戶調查。調查內容包括調查對象的基本情況、煙草使用情況、二手煙暴露狀況、人們對煙草使用的知識和態度等信息。

1.3 質量控制

中國疾病預防控制中心（以下稱“中疾控”）控煙辦公室（以下簡稱“控煙辦”）對云南省級和4個項目點的調查員、質控員及相關工作人員進行統一培訓和要求，包括調查表述的規范性、正確使用IPAD、熟悉問卷等。省級工作人員進行現場督導及質控，在調查結束一周內使用復核問卷對10%的調查對象再次入戶調查并錄入并上報數據。項目點人員用平板完成調查后即刻上傳數據。數據由中國疾控控煙辦工作人員收集、核查、清理，兩組獨立的統計分析人員分別對數據進行處理、分析比較和加權處理，之后再培訓省級人員進行數據的分析和使用。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計算各指標的率（%）及95%置信區間（95%CI）。不同率（構成比）的差異采用χ2檢驗，煙草致病的影響因素分析使用logistic回歸[9-10]。

2 結果

2.1 基本情況

共抽取云南省12個州市24個項目點的7 236戶家庭，家庭應答率為97.4%，其中6 369 人完成了調查，個人應答率為98.7%。樣本加權后，男性占50.9%、女性占49.1%；城市居民占44.3%、農村占55.7%；15～24歲的占18.5%、25～44歲的占41.8%、45～64歲的占29.3%、≥65歲的占10.4%；教育水平僅統計25歲以上人群，其中小學及以下的占49.4%、初中的占29.0%、高中的占12.2%、大專及以上的占9.4%；職業分布以農林牧漁水利業的生產人員最多（59.3%），其次為企業、商業、服務業工作人員（15.7%）。

2.2 云南省成人吸煙率及二手煙暴露情況

調查結果顯示，云南省≥15歲成人的吸煙率為32.2%，戒煙率為13.6%，二手煙暴露率為82.8%；電子煙的知曉率為36.9%，總使用率為4.2%，現在使用率為0.9%。見表1。

表1 云南省成人煙草流行的基本狀況

2.3 居民對煙草危害的認知情況

居民對吸煙導致肺癌、心臟病、中風和勃起障礙四種疾病的知曉率分別為80.0%、51.8%、39.6%和30.9%；對吸煙導致四種疾病的全知曉率為22.0%。吸煙導致中風在不同性別、年齡、居住地、教育水平和吸煙狀況人群中的知曉率差異均有統計學意義。城市居民對吸煙導致中風、心臟病和肺癌的知曉率高于農村居民，差異有統計學意義。非吸煙者對吸煙導致中風和肺癌的知曉率高于吸煙者，差異均有統計學意義。不同年齡段、教育水平和不同職業的人群對吸煙導致四種疾病的知曉率及全知曉率的差異均有統計學意義（P＜0.05）。隨著年齡的增加知曉率呈下降趨勢；全知曉率在25～44 年齡段最高（27.4%）。教育水平越高知曉率越高。醫生的全知曉率最高（55.0%），其次是教師（46.9%，在校學生的全知曉率較低（19.3%），差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 云南省成人對吸煙致病的知曉情況 [%(95% CI)]

2.4 二手煙暴露致病的知曉情況

二手煙暴露導致兒童肺部疾病、成人肺癌和成人心臟病的知曉率分別為56.8%、51.5%和33.4%；二手煙暴露導致三種疾病的全知曉率為28.9%。不同年齡段、居住地、教育水平和職業的人群在二手煙暴露導致三種疾病的知曉率及全知曉率上差異均有統計學意義（P＜0.001）。隨著年齡的增加知曉率呈下降趨勢；全知曉率以15～24 年齡段最高（34.5%），差異均有統計學意義。城市居民對吸煙導致成人心臟病、成人肺癌、兒童肺部疾病及同時導致三種疾病的知曉率均高于農村居民，差異有統計學意義。教育水平越高知曉率越高，差異均有統計學意義。醫生的全知曉率最高（69.0%），其次是教師（66.7%），在校學生的全知曉率僅高于未就業人員，差異有統計學意義（P＜0.001）。非吸煙者對二手煙導致成人肺癌、兒童肺部疾病的知曉率略高于吸煙者，差異有統計學意義。見表3。

表3 云南省成人對二手煙暴露致病的知曉情況 [%(95% CI)]

2.5 低焦油、低尼古丁不等于低危害的知曉情況

云南成人對“低焦油不等于低危害”的錯誤認知率高達54.4%，正確認知率僅為6.6%。錯誤認知率上，男性比女性高19.6%，城市比農村高15.1%，吸煙者比非吸煙者高18.2%。正確認知率上，15～24 歲年齡段最高（9.6%），文化程度最低的人群最高（6.6%），在校學生最高（9.8%），農村居民（6.7%）略高于城市居民（6.5%）。不同性別、年齡段、居住地、教育水平、職業和吸煙狀況居民的知曉率差異有統計學意義。見表4。

表4 云南省成人對低焦油低危害的知曉情況比較 [%(95% CI)]

2.6 云南省成人煙草煙霧致病全知曉影響因素分析

對云南省成人吸煙和二手煙暴露致病全知曉率的相關因素進行logistic 回歸分析，以探討影響成人煙草煙霧致病知曉情況的主要因素。以吸煙和二手煙暴露致病的全知曉率為因變量，以居住地、性別、年齡、文化程度、吸煙現狀作為自變量，用復雜抽樣的logistic 回歸分析篩選變量并建立模型，結果顯示，性別、居住地、年齡、文化程度及是否吸煙均是煙草煙霧致病全知曉率的影響因素。見表5。

表5 云南省成人煙草煙霧致病全知曉情況影響因素的logistic回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示，云南省≥15 歲成人在吸煙導致的4 種疾病中，對肺癌的知曉率（80%）最高，與2015 年中國成人肺癌接近80%的知曉率一致[11]。吸煙導致中風、心臟病和勃起障礙的知曉率（39.6%、51.8%、30.9%）略高于2015 年全國成人的知曉率（31.0%、42.6%和19.7%）[11]。二手煙暴露導致兒童肺部疾病、成人肺癌、成人心臟病的知曉率（56.8%、51.5%、33.4%）低于2015 年全國的知曉率（65.2%、64.6%、41.7%）[11]。云南成人對“低焦油不等于低危害”的正確認知比例僅為6.6%，明顯低于全國2015 年24.5%的調查水平[11]。吸煙導致四種疾病的全知曉率為22.0%，高于全國2015 年12.1%的全知曉率。二手煙暴露導致三種疾病的全知曉率為28.9%，低于全國2015 年二手煙致病36.0%的知曉率[12]。

在吸煙危害和二手煙暴露致病的認知上，女性對吸煙導致疾病的知曉率高于男性，而在二手煙暴露致病的認知上則是男性高于女性；年齡越大知曉率越低；城市居民的知曉率高于農村；教育水平越高知曉率越高；醫生和教師群體是知曉率高的群體；公眾對二手煙危害的認知明顯低于對吸煙危害的認知，對吸煙和二手煙暴露致病的認知較片面；非吸煙者的知曉率略高于吸煙者。

云南省居民全面知曉煙草危害的比例較低，對于低焦油卷煙的危害存在較大的認知誤區。這可能與以下幾方面的因素有關：①云南作為煙草大省，煙草文化對公眾的影響由來已久且根深蒂固[13]。

的②云南煙草業在宣傳時經常打著減焦減害、淡味卷煙、眾多口味等口號，宣傳涉及面廣，持續時間長，針對人群多，使得公共的觀念和行為更加難以改變。③吸煙的“抽、愁、丑、臭”等健康教育宣傳不力，經常被低油低害、眾多口味的虛假宣傳所淹沒，導致公眾對煙草危害認識不清，低估煙草危害，從而減少煙草使用造成阻礙。

回歸分析結果顯示，性別、居住地、年齡、文化程度及是否吸煙均是全知曉率的影響因素。其中，性別、學歷和吸煙是煙草煙霧暴露全知曉率的保護因素。

在開展控煙健康教育工作時，建議從以下幾個方面著手：①針對不同的性別人群，考慮開展不同主題、內容和形式的控煙健康教育活動。②年長者、農村居民和文化水平低者仍然是控煙健康教育的重點人群。③教師和醫生這兩個群體因知識結構和層次方面的優勢，對健康知識的知曉途徑和關注度更多；同時對患者和學生們開展健康知識的普及提升了他們的知曉率，但這兩個群體作為具有社會示范作用的群體，知曉率亟待進一步提高。④云南煙草業的廣告普遍而且深入，控煙健康教育應引起政府的高度重視，應加大資金和人力的投入。⑤云南是全國為數不多的沒有任何無煙立法城市的省份，因此無煙環境的立法應盡快提上日程。

行為改變是一個漸進長久的過程，因此持續長久的控煙健康教育是提高煙草煙霧暴露知曉率的重要途徑。今后，控煙工作仍需要針對全人群開展，繼續加大控煙的力度、深度和廣度，健康教育的形式、深入和持久性也需要進一步的豐富和完善。

（致謝：感謝中疾中控煙辦的支持；感謝云南省參與監測工作的各位同仁。）