上海市金山區老年急性心肌梗死急救素養現況分析

吳龍輝，王 芳，陳 聰，蔡敏佳，陳亦芳，高 霞

急性心肌梗死是因冠狀動脈出現缺氧和缺血而導致的心肌壞死，發病率極高，尤其是在老年人中。近年來，隨著人們生活水平的提高及工作壓力的增加，急性心肌梗死發病率呈逐年增加趨勢。2019 年全國急性心肌梗死發病率平均為45/105～55/105[1]。急性心肌梗死危及患者生命安全，40%～60%的急性心肌梗死患者于發病1 h 內死亡，部分患者未抵達醫院救治就已經死亡。發生心肌梗死時，改善患者預后的關鍵是早期、快速開通梗死相關動脈，盡量縮短心肌缺血時間，減少患者自身延誤、院前系統延誤和院內救治延誤時間[2]。此病在發病早期如果處理及時，可顯著降低患者病死率，提高治療及康復效果。健康素養可作為獨立因素影響個人健康結局[3]，低健康素養水平與負面結局有關[4]。居民急救素養是指居民獲取和掌握基本急救知識及技能，以識別不安全因素、預防事故發生、正確應對突發事件以及維護生命和健康的能力。本研究旨在了解老年人的急性心肌梗死急救素養現狀及影響因素，為有效干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市金山區≥60 歲的老年人。納入標準為：①≥60 歲的老年人；②知情同意，自愿接受本調查。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

2021 年9—12 月從金山區11 家街鎮（工業區）中隨機抽取兩個社區，對≥60 歲的老年人開展問卷調查。按照“問卷條目數×10”的原則測算樣本量，每個社區調查人數不少于210 人，共調查503人。

1.2.2 調查方法

問卷采用《老年人急性心肌梗死急救素養評估問卷》。該問卷經過信效度檢驗，總量表及3 個維度量表的Cronbach’sα系數分別為0.900、0.770、0.902 和0.892，說明總量表具有較好的內在一致性和穩定性。調查員由各社區衛生服務中心的預防保健醫生組成，經過統一培訓后開展入戶面對面的問卷調查。

1.2.3 標準界定

根據條目內容編制健康素養問卷，問卷均為單選題，采用Likert 5 級評分法。“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”分別賦以5、4、3、2、1 分。具備健康素養的判斷標準：得分達到總分80%的調查對象視為具備健康素養。據此，正確回答80%及以上急救意識、急救知識和理念、急救技能及信息應用三個方面的調查內容者，分別視為該調查對象具備這三個方面的健康素養。

1.3 統計學處理

采用Epi Data3.1 軟件建立數據庫并錄入問卷。數據實行雙錄入核對，確保調查結果的準確性。數據采用SPSS 25.0 統計軟件進行一般描述性分析、卡方檢驗和多因素logistic 回歸分析。檢驗水準設定為P＜0.05。

2 結果

2.1 人口學特征

此次調查的老年人共503 人，男女性別比為0.78:1；平均年齡為（69.56±6.81）歲；文化程度以小學及以下為主（71.37%）；調查對象的居住方式以與配偶（57.06%）或與配偶及子女（34.79%）居住為主；調查對象多有慢性病，其中有1 種和2種及以上的分別占55.47%和19.28%；調查對象的健康狀況自評為“好”“一般”的居多，分別占46.72%和44.73%。見表1。

表1 不同特征調查對象急性心肌梗死急救素養的具備情況

2.2 老年人急性心肌梗死急救素養的具備情況

金山區≥60 歲老年人的急性心肌梗死急救素養水平為9.15%。其中，急救意識、急救知識和理念、急救技能及信息應用三個方面的水平分別為9.94%、20.08%、17.50%。不同文化程度、居住方式、慢性病、自評健康狀況老年人的急性心肌梗死急救素養水平差異有統計學意義。見表1。

2.3 老年人急性心肌梗死急救素養的影響因素分析

以是否具備急救素養為因變量，文化程度、職業、居住方式、慢性病、健康狀況自評為自變量，進行多因素logistic 回歸分析，結果顯示急性心肌梗死急救素養與文化程度、慢性病患病情況相關。見表2。

表2 調查對象急性心肌梗死急救素養的影響因素分析

多數意外傷害事件是可以通過預防或及時處理來減弱或避免的。因此，應加強對老年人群，特別是急性心肌梗死急救素養水平比較低的老年人群的社區健康宣教，提高老年人對急性心肌梗死疾病的認識、出現癥狀及時就醫的意識以及相關技能。老年人由于文化程度、生活經歷的差異以及社會角色的不同等，其面臨相同危急事件的應對方式、情緒變化都不一致，因此需要多種干預手段，比如基于移動互聯網技術的健康教育[7]、以家庭為單位的基礎教育[8]、基于行為改變理論的健康教育[9]等，努力提高老年人的急救素養水平。當突發事件發生時，老年人如具備急救意識就能識別、評估急救的需要，可能會及時撥打120，為后續治療爭取更多的搶救時間并創造有利條件，從而在提高院前急救成功率的同時降低死亡率和致殘率。

3 討論

目前急性心肌梗死最主要的治療方法是經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和藥物治療（溶栓治療），影響其救治的重要因素是患者的知曉率低、就診延遲和院前急救[5]。目前急性心肌梗死患者就醫大多是延遲的，主要原因是患者不能決定自己的癥狀是否需要治療，也就是患者決定就醫的時間延長[6]。從本次調查結果來看，僅有9.15%的調查對象急救素養水平達到要求，整體水平偏低。從急救素養的三個維度來看，急救意識素養最低，只有9.94%，低于急救知識和理念素養、急救技能及信息應用，提示健康促進工作的重心應該放在急救意識的提高方面。

本次研究發現，不同性別、年齡老年人的急性心肌梗死急救素養方面無明顯差別。單因素分析中，不同文化程度、居住方式、慢性病患病情況、自評健康狀況老年人的急性心肌梗死急救素養水平有統計學差異；而多因素分析顯示，文化程度和慢性病患病情況是老年人急性心肌梗死急救素養的重要影響因素。高文化程度的人群素養水平較高，慢性病患病種類多的的居民急救素養水平較高。慢性病患病種類多的老年人，因為自身疾病的關系，可能更加關注到急性心肌梗死相關的知識，學習到相關技能，急救素養水平較高。