0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)研究

熊曉濤，鄭傳芬，榮紅輝，張 玲，陳濟(jì)安

全世界每年至少1/4 的人群死亡是由傳染病引起[1]。近20 年，相繼暴發(fā)了嚴(yán)重急性呼吸綜合征（sever acute respiratory syndrome，SARS）、中東呼吸綜合征（middle east respiratory syndrome，MERS）、寨卡病毒（zika virus，ZIKV）疫情和新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）疫情，導(dǎo)致了人員的感染和死亡[2-4]。

0～6 歲兒童由于自身免疫機(jī)能尚未發(fā)育完全、自我防護(hù)意識(shí)較差，相較其他人群，更容易受到傳染病的侵襲[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有1 億的0～6歲兒童感染流感病毒，數(shù)百萬兒童暴露于結(jié)核病，其中約40 萬兒童因結(jié)核病死亡[6-7]。傳染病防控形勢(shì)嚴(yán)峻，不僅持續(xù)威脅著兒童的生命健康，也給中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來巨大挑戰(zhàn)。如何有效防控疫情、維護(hù)兒童健康，成為當(dāng)前兒童衛(wèi)生防控工作的重要課題。本研究旨在分析家長的傳染病健康素養(yǎng)水平與兒童健康的現(xiàn)狀和趨勢(shì)，以期為相關(guān)研究提供依據(jù)[8-9]。

1 傳染病健康素養(yǎng)的概念

“健康素養(yǎng)”一詞最早由國外學(xué)者于20 世紀(jì)70 年代提出[10]，隨后不斷發(fā)展完善。20 世紀(jì)90 年代,美國的研究者將讀寫能力與健康聯(lián)系起來，表明讀寫能力低與藥物依從性低、疾病知識(shí)和自我管理能力下降之間存在關(guān)聯(lián)。1998 年，世界衛(wèi)生組織將健康素養(yǎng)定義為一種認(rèn)知和社會(huì)技能，即個(gè)體獲取、理解、應(yīng)用健康信息和服務(wù)，并通過這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，促進(jìn)自身健康的能力[11]。1999 年，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（American Medical Association）將健康素養(yǎng)定義為：在醫(yī)療環(huán)境中執(zhí)行基本的閱讀和計(jì)數(shù)等任務(wù)的一系列技能[12]。2004 年美國國家醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine）將健康素養(yǎng)定義為：個(gè)人獲取、處理和理解基本健康信息和服務(wù)，并適當(dāng)做出健康決定所需的能力[13]。2008 年，澳大利亞統(tǒng)計(jì)局將健康素養(yǎng)的概念進(jìn)一步拓展為：理解和使用諸如毒品與酒精、疾病預(yù)防和治療、安全和事故預(yù)防、急救、健康維護(hù)等健康問題有關(guān)的信息所需的知識(shí)和技能[14]。2013 年，中國在全民健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)中將健康素養(yǎng)定義為：個(gè)人獲取和理解基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確的決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[15]。

近年來，健康素養(yǎng)的概念和內(nèi)涵不斷發(fā)展，一些更加細(xì)分的健康素養(yǎng)類型開始出現(xiàn)，如心理健康素養(yǎng)[16]、營養(yǎng)健康素養(yǎng)[17]、傳染病健康素養(yǎng)[18]等。其中，傳染病健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，盡管目前尚無統(tǒng)一的定義，但通常認(rèn)為其包括傳染病相關(guān)知識(shí)、行為與技能。有學(xué)者依據(jù)健康素養(yǎng)的概念將傳染病健康素養(yǎng)定義為：個(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)，減少傳染病的發(fā)生，以促進(jìn)自身健康的能力[19]。

2 傳染病健康素養(yǎng)的測(cè)量工具

科學(xué)的健康素養(yǎng)測(cè)量工具是準(zhǔn)確評(píng)價(jià)人群健康素養(yǎng)的前提。當(dāng)前，國外對(duì)于傳染病健康素養(yǎng)的測(cè)量，以普適性健康素養(yǎng)量表為主，如《成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評(píng)估量表》（Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM）[20]和《成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試量表》（Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA）[21]。隨著疫苗猶豫[22]問題的增加，疫苗健康素養(yǎng)研究逐漸興起，其中Biasio 等[22]開發(fā)的《意大利成人疫苗接種健康素養(yǎng)量表》（Health Literacy about Vaccination in Adulthood in Italian, HLVa-I）是常用的測(cè)量工具之一。

中國現(xiàn)行使用的傳染病健康素養(yǎng)相關(guān)測(cè)量工具，主要有原國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2015 年版）》[23]，北京市疾病預(yù)防控制中心開發(fā)的《北京市居民傳染病健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》[24]，中國健康教育中心開發(fā)的《中國居民傳染病健康素養(yǎng)量表》（Infectious Disease Specific Health Literacy，IDSHL）[25]和 北 京市疾病預(yù)防控制中心開發(fā)的《中國西藏傳染病健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》（Index System of the Instrument Assessing, IDSHL in Tibet，China）[26]。國內(nèi)外常見的傳染病健康素養(yǎng)測(cè)量工具見表1。

表1 傳染病健康素養(yǎng)常用測(cè)量工具

3 0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

國外傳染病健康素養(yǎng)的研究主要聚焦于某一特定疾病人群的健康素養(yǎng)問題，比如艾滋病患者健康素養(yǎng)、乙肝患者健康素養(yǎng)以及最近成為全球研究熱點(diǎn)的新冠感染患者的健康素養(yǎng)，而對(duì)健康人群總體傳染病健康素養(yǎng)的研究較少。在兒童家長傳染病健康素養(yǎng)方面，健康素養(yǎng)與疫苗接種相關(guān)問題成為學(xué)者重視的研究方向。Olson 等[27]發(fā)現(xiàn)：健康素養(yǎng)較高的父母，能夠更加準(zhǔn)確地辨別疫苗接種信息，更積極地參與兒童疫苗接種決策。美國的一項(xiàng)研究也表明，在給兒童家長的疫苗接種提示短信中增加健康素養(yǎng)相關(guān)信息，可提高紐約市兒童流感疫苗的接種率[28]。疫苗接種是傳染病預(yù)防的基石，在應(yīng)對(duì)傳染病發(fā)生流行中發(fā)揮了重要作用。但是，隨著新發(fā)傳染病的不斷增加和病毒變異性的持續(xù)存在，公眾對(duì)于疫苗安全性和有效性的擔(dān)憂也逐漸增加，疫苗接種猶豫問題更為常見。全球每年有20%的兒童沒有得到疫苗保護(hù)，導(dǎo)致每年約150 萬兒童死于疫苗可預(yù)防的疾病，其中父母對(duì)疫苗的信任度低、疫苗接種猶豫不決是導(dǎo)致兒童疫苗接種率下降的主要原因[29]。2019 年世界衛(wèi)生組織將疫苗猶豫列為當(dāng)年全球健康的十大威脅之一[30]。

中國居民的傳染病防治素養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)始于2008 年[31]；此后，針對(duì)各人群的傳染病健康素養(yǎng)研究陸續(xù)開展，但0～6 歲兒童家長的研究資料較少。從地域分布看，目前0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)研究主要集中于北京、上海、深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而中西部地區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。2018年，閆春曉等[32]發(fā)現(xiàn)北京市某區(qū)0～6 歲兒童家長的傳染病健康素養(yǎng)具備率為13.2%，低于當(dāng)年全國居民傳染病防治素養(yǎng)水平。2020 年，孔妍等[33]報(bào)道，上海市某區(qū)托幼兒童家長傳染病健康素養(yǎng)具備率僅為10.85%，低于該區(qū)居民傳染病健康素養(yǎng)水平。以上調(diào)查結(jié)果均顯示0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)水平較低，迫切需要加強(qiáng)傳染病健康教育。值得注意的是，與全球眾多國家一樣，疫苗猶豫問題在中國0～6 歲兒童家長中也較為常見。何英霞[34]發(fā)現(xiàn)上海市近50%的0～6 歲兒童家長對(duì)孩子疫苗接種發(fā)生過延遲，其中不少家長對(duì)疫苗的安全性、有效性和不良反應(yīng)等多個(gè)方面表現(xiàn)出猶豫。Han 等[35]研究顯示：有17.5%的0～6 歲兒童家長對(duì)自費(fèi)疫苗持高度猶豫態(tài)度，其中缺乏信心或認(rèn)為疫苗有風(fēng)險(xiǎn)的父母更有可能出現(xiàn)疫苗猶豫行為。

4 0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)趨勢(shì)

4.1 傳染病健康素養(yǎng)的內(nèi)涵不斷豐富完善

健康素養(yǎng)通常被認(rèn)為是克服非傳染性疾病挑戰(zhàn)有效和經(jīng)濟(jì)的方法之一。隨著新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，健康素養(yǎng)在傳染病防控方面的積極作用也不斷凸顯[36]。許多國家和組織已將健康素養(yǎng)作為其政策和實(shí)踐的關(guān)鍵優(yōu)先事項(xiàng)，如美國、加拿大、澳大利亞、歐盟和中國[37]。健康素養(yǎng)的概念和內(nèi)涵不斷發(fā)展，有學(xué)者依據(jù)主動(dòng)健康理念，整合“臨床醫(yī)學(xué)”和“公共衛(wèi)生”兩個(gè)視角，提出綜合健康素養(yǎng)模型，將健康素養(yǎng)的考察從單一的個(gè)人層面轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)個(gè)人及外部環(huán)境的綜合評(píng)價(jià)[38]。隨著全球貿(mào)易往來的日益頻繁和城市化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，病原體的傳播速度更快，波及范圍也更廣。為有效應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的傳播流行，基于全球視角的“同一健康”策略得到了廣大學(xué)者的認(rèn)同[39]?！巴唤】怠辈呗允腔谌祟?動(dòng)物-生態(tài)環(huán)境為一體的，是跨學(xué)科、跨區(qū)域、跨部門的協(xié)作研究，以達(dá)到預(yù)防、監(jiān)測(cè)、應(yīng)對(duì)和解決全球傳染病及其他公共衛(wèi)生問題的目的[40]。今后，傳染病的健康素養(yǎng)內(nèi)涵有望隨著未來傳染病的流行特點(diǎn)和防控理念的改變而不斷發(fā)展完善。

4.2 傳染病健康素養(yǎng)的測(cè)量工具更趨精準(zhǔn)細(xì)化

隨著健康素養(yǎng)的分類更加細(xì)化，健康素養(yǎng)的測(cè)量工具也更具特異性。尤其是針對(duì)不同目標(biāo)人群測(cè)量工具的出現(xiàn)，使得健康素養(yǎng)考察更加精準(zhǔn)，如《社區(qū)人群健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)量表》（The Demographic Assessment for Health Literacy，DAHL)[41]和《父母健康素養(yǎng)技能評(píng)估量表》（Parenting Plus Skills Index，PPSI）[42]等。國內(nèi)學(xué)者正積極開發(fā)針對(duì)特定人群的傳染病健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，如《中國西藏傳染病健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》和《中國中學(xué)生傳染病預(yù)防健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表》[43]等。由于0～6 歲兒童生長發(fā)育和行為認(rèn)知的特異性，其常見傳染病的疾病譜與成人有所不同。作為0～6 歲兒童健康的監(jiān)護(hù)者，家長傳染病健康素養(yǎng)的考察工具也應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。制定一個(gè)既能全面反映家長的傳染病健康素養(yǎng)情況，又符合中國國情的0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)特異性測(cè)量工具十分必要。

4.3 “互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)將更廣泛應(yīng)用于傳染病健康素養(yǎng)研究

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和新媒體傳播工具的廣泛普及，越來越多的人開始通過網(wǎng)絡(luò)途徑獲取健康知識(shí)[44]?；ヂ?lián)網(wǎng)健康教育以其高效、便捷、自主、可及等優(yōu)點(diǎn)深受大眾喜歡，已成為中國居民獲取健康信息的主要渠道[45]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)被廣泛應(yīng)用于人群健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)、健康教育、健康干預(yù)、醫(yī)療服務(wù)等健康促進(jìn)研究中[46]。在傳染病流行時(shí)期，尤其是疫情暴發(fā)不便于人群現(xiàn)場(chǎng)授課時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)等健康教育的傳播手段顯得尤為重要。世界衛(wèi)生組織稱贊互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)可向公眾提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的健康資訊，將在未來移動(dòng)醫(yī)療中發(fā)揮重要作用[47]。基于此，作為衡量人群有效獲取與利用移動(dòng)健康信息服務(wù)能力的電子健康素養(yǎng)[48]和數(shù)字健康素養(yǎng)[49]等新型健康素養(yǎng)概念隨之出現(xiàn)。0～6 歲兒童家長由于多為青中年人群，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)等新媒體傳播方式有較好的接受度，因此“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在兒童家長傳染病健康素養(yǎng)研究方面也具有廣闊的應(yīng)用前景。

4.4 疫苗猶豫問題與疫苗素養(yǎng)研究將值得關(guān)注

疫苗接種是預(yù)防傳染病流行和減輕疾病重癥出現(xiàn)的有效手段，0～6 歲兒童是疫苗接種的主要人群[50]。得益于國家計(jì)劃免疫的開展和兒童入學(xué)預(yù)防接種查驗(yàn)制度的實(shí)施，中國0～6 歲兒童免費(fèi)疫苗接種率達(dá)到90%以上[51]。但是，不少家長群體出于對(duì)疫苗保護(hù)作用的質(zhì)疑和對(duì)疫苗接種不良反應(yīng)的擔(dān)憂，加上一些虛假信息的誤導(dǎo)，疫苗接種猶豫現(xiàn)象依然存在。疫苗猶豫是指盡管國家提供了疫苗接種服務(wù)，但公眾卻延遲接種或拒絕接種疫苗的現(xiàn)象[52]。研究顯示，提升公眾的疫苗素養(yǎng)水平，有利于促進(jìn)人群對(duì)疫苗知識(shí)的獲取、增強(qiáng)疫苗接種的信心，從而解決疫苗猶豫問題[53]。隨著新型傳染病的出現(xiàn)和疫苗的使用，疫苗接種猶豫問題或?qū)⒊掷m(xù)存在，如何有效應(yīng)對(duì)這個(gè)問題需要不斷探索。宣傳力度，對(duì)于促進(jìn)兒童健康成長意義重大。

5 小結(jié)

綜上所述，提升家長的傳染病健康素養(yǎng)是應(yīng)對(duì)兒童傳染病流行的重要舉措。當(dāng)前，0～6 歲兒童家長傳染病健康素養(yǎng)研究雖取得了一定進(jìn)展，但大多數(shù)研究還處在探索階段。在傳染病防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天，開發(fā)針對(duì)0～6 歲兒童家長的傳染病健康素養(yǎng)特異性測(cè)量工具、開展相關(guān)調(diào)查研究、加強(qiáng)兒童常見傳染病健康知識(shí)普及、加大兒童疫苗接種