早期加速康復(fù)理論下個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在心房顫動行冷凍球囊消融術(shù)患者中的應(yīng)用

趙 葳,方心月,史秋寅,張婉婉,崔麗娟

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇南京 210009;2.江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院)

心房顫動是在多種因素影響下,心房規(guī)則有序的電活動逐漸被快速無序的顫動波所取代的心血管系統(tǒng)疾病,表現(xiàn)為心悸、頭暈、氣喘等癥狀[1]。心房顫動患者若不及時(shí)治療,可出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重危及生命健康,及時(shí)、高效的治療干預(yù)至關(guān)重要[2]。冷凍球囊消融術(shù)通過液態(tài)制冷劑降低目標(biāo)組織熱量溫度,破壞異常電生理性質(zhì)的組織,消除心房顫動產(chǎn)生的根源,成為臨床治療首選[3]。傳統(tǒng)護(hù)理容易忽視患者心理、生理需求,對疾病了解較少,降低臨床治療依從性,且術(shù)中持續(xù)低溫刺激,導(dǎo)致術(shù)后呼吸功能恢復(fù)效果較差[4]。因此,采取高質(zhì)量、全面化康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。本研究主要探討早期加速康復(fù)理論下個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在心房顫動冷凍球囊消融術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日收治的102例心房顫動患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電圖、胸部CT、運(yùn)動試驗(yàn)等檢查,符合心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②年齡>18歲;③首次確診入院者;④臨床基礎(chǔ)資料完整,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺栓塞、下肢動脈栓塞、消化道出血者;②合并凝血機(jī)制障礙系統(tǒng)疾病者;③合并腦、肺、肝等功能不全者;④近6個(gè)月內(nèi)曾有心臟搭橋、開顱及盆腔臟器大型手術(shù)既往病史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各51例。實(shí)驗(yàn)組男28例、女23例,年齡(53.42±3.26)歲;病程(3.22±0.32)年;心房顫動類型:持續(xù)性24例,陣發(fā)性27例;消融次數(shù):首次31例,重復(fù)20例。對照組男29例、女22例,年齡(53.39±3.41)歲;病程(3.35±0.42)年;心房顫動類型:持續(xù)性23例,陣發(fā)性28例;消融次數(shù):首次32例,重復(fù)19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。術(shù)前,向初入院患者、家屬詳細(xì)講解醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、科室相關(guān)規(guī)章制度、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等。術(shù)中,關(guān)注患者體溫、血壓、心電圖變化情況,采取相應(yīng)措施。術(shù)后,觀察患者穿刺口周圍變化情況,指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施早期加速康復(fù)理論下個(gè)體化護(hù)理干預(yù),具體措施如下。①成立個(gè)體化康復(fù)小組:主要包括心血管內(nèi)科住院醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名、心血管內(nèi)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>5年護(hù)師3名、科室責(zé)任護(hù)士4名、康復(fù)治療師1名等。在開展個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)前,組織小組成員進(jìn)行心房顫動疾病發(fā)生發(fā)展過程、冷凍球囊消融手術(shù)流程、預(yù)后效果、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識的集中培訓(xùn),參考早期加速康復(fù)護(hù)理理念相關(guān)文獻(xiàn)資料,結(jié)合科室與患者臨床實(shí)際情況,在相互探討下,制訂科學(xué)合理、有計(jì)劃性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。②術(shù)前:護(hù)理人員以“心房顫動”“冷凍球囊消融術(shù)”“加速康復(fù)理念”“自我效能”“運(yùn)動耐力”等關(guān)鍵詞組,在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等進(jìn)行相關(guān)科研文獻(xiàn)的檢索瀏覽,從中總結(jié)臨床可行性較高的意見、建議,完善疾病健康教育內(nèi)容,并利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),向患者講解冷凍球囊消融術(shù)基本原理、麻醉方式、手術(shù)操作流程、術(shù)中疼痛與不適、患者配合操作者的技巧與注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容,耐心解答患者提出的問題。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前超聲心動圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、胸部CT等檢查。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練,根據(jù)手術(shù)擬訂方案,手術(shù)區(qū)域周圍皮膚做好術(shù)前清潔、備皮。告知患者術(shù)前6 h禁食、禁飲。選取節(jié)奏較為輕柔、舒緩放松的音頻,于術(shù)前晚22:00協(xié)助患者應(yīng)用耳麥進(jìn)行聆聽,每次25～30 min。對入睡嚴(yán)重困難者,遵醫(yī)囑給予口服催眠藥物,確保其正常入睡,以精力充沛的狀態(tài)去面對手術(shù),提高手術(shù)承受能力。③術(shù)中:提前檢查與維護(hù)除顫儀、生理記錄儀、冷凍消融儀等儀器設(shè)備,確保手術(shù)過程中正常使用儀器設(shè)備。密切監(jiān)測患者術(shù)中心率變化、呼吸有無抑制障礙、壓力數(shù)據(jù)的起伏等,一旦出現(xiàn)異常,應(yīng)立即配合醫(yī)生開展相應(yīng)的搶救措施。護(hù)理人員應(yīng)全程陪伴患者,主動與患者進(jìn)行交流溝通,囑患者跟隨護(hù)理人員的口令,放松精神、心理等,引導(dǎo)患者聯(lián)想欣喜、愉悅的場景或回憶,分散其注意力。手術(shù)過程中,受冷凍影響患者自身疼痛神經(jīng)敏感度下降,囑患者若出現(xiàn)輕微疼痛,立即告知醫(yī)生停止消融,避免出現(xiàn)心臟穿孔。同時(shí),護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況,為患者加鋪充氣式加溫毯、電熱水毯等,并使用無菌毛毯包裹手術(shù)視野以外的區(qū)域。減少手術(shù)間開關(guān)門次數(shù),避免溫度丟失,增加手術(shù)過程中體溫監(jiān)測頻率,每次25～30 min。④術(shù)后:冷凍球囊消融手術(shù)結(jié)束1 h后給予患者雞蛋羹、黑芝麻糊等軟質(zhì)膳食,遵循少量多餐原則,單次喂食量為250～300 ml,溫度為38 ℃,2次喂養(yǎng)間隔4 h,禁飲牛奶、豆?jié){等,避免造成腹部脹氣。手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi),患者取平臥位,并于穿刺上方加壓無菌沙袋400～800 g,護(hù)理人員密切觀察患者穿刺周圍皮膚溫度、顏色、性狀等,及時(shí)詢問有無心悸、胸悶、發(fā)熱等情況。同時(shí),囑患者按照護(hù)理人員的口令,進(jìn)行床上肢體運(yùn)動、早期下床準(zhǔn)備等康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)結(jié)束24 h后,鼓勵(lì)患者早期床邊、下床、病室、走廊等處進(jìn)行慢步行走,時(shí)間由10 min逐步增加至30～35 min。囑患者術(shù)后1～2周避免劇烈運(yùn)動,以免穿刺處周圍血管出現(xiàn)滲血、出血。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①自我效能:采用自我效能評估量表測評兩組干預(yù)前后的自我效能,主要包括一般自我效能、達(dá)成結(jié)果、完成自我管理、應(yīng)對問題4個(gè)維度,每個(gè)維度滿分為10分,量表的Cronbach′s α為0.87,分?jǐn)?shù)越高說明自我效能感越好[6]。②運(yùn)動耐力:觀察兩組靜息心率(正常范圍為60～100次/min)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(正常范圍:男4.7～6.4 kPa、女4.3～6.0 kPa)、心率收縮壓乘積(RPP)(正常范圍<12000);采用6分鐘步行試驗(yàn)(6MWD)指導(dǎo)符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者在走廊進(jìn)行往返快走6 min,行走過程中護(hù)理人員應(yīng)全程觀察并詳細(xì)記錄,根據(jù)行走距離的長短,綜合評估兩組運(yùn)動耐力,輕度>450 m、中度150～450 m、重度<150 m,量表Cronbach′s α為0.87,行走距離越遠(yuǎn)說明患者心功能狀態(tài)越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能比較(分,

2.2 兩組運(yùn)動耐力水平比較 見表2。

表2 兩組運(yùn)動耐力水平比較

3 討論

冷凍球囊消融術(shù)作為心房顫動消融臨床治療領(lǐng)域中一項(xiàng)新興技術(shù),具有快速、安全性好、治療效果顯著等優(yōu)勢,可改善患者臨床癥狀,但由于患者自身對于疾病知識了解不足,對臨床治療措施理解與配合度較差,且護(hù)理人員仍遵循傳統(tǒng)護(hù)理理念,只給予單一籠統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),未能進(jìn)行及時(shí)地解決患者個(gè)體存在的問題,導(dǎo)致其術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)效果不佳[8]。因此,實(shí)施系統(tǒng)化、高效率的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

早期加速康復(fù)理論下個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是指以患者作為各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)開展的側(cè)重點(diǎn),以減輕患者圍術(shù)期間機(jī)體對疼痛感知、加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程為護(hù)理目標(biāo)的護(hù)理理念,主要包括術(shù)前認(rèn)知干預(yù)、術(shù)中全面實(shí)時(shí)監(jiān)控、術(shù)后早期營養(yǎng)支持、功能康復(fù)訓(xùn)練等[9]。本文通過反復(fù)研究分析,實(shí)驗(yàn)組自我效能水平高于對照組(P<0.05)。可見,術(shù)前,護(hù)理人員借助視頻或圖片的形式,向患者細(xì)化分析講解優(yōu)化升級的疾病健康教育內(nèi)容,滿足患者對于疾病相關(guān)專業(yè)理論知識的求知欲,激發(fā)患者自主學(xué)習(xí)的興趣性、積極性,緩解患者焦躁、抑郁情緒,強(qiáng)化患者對自我護(hù)理的重視程度,提高其自我效能[10]。術(shù)中,密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況,及時(shí)采取靶向精準(zhǔn)的護(hù)理急救措施,降低患者術(shù)中危險(xiǎn)系數(shù),與操作者默契配合,使手術(shù)順利進(jìn)行,為術(shù)后早期康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[11]。

此外,本研究還發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動耐力水平高于對照組(P<0.05)。由此可見,術(shù)后1 h,給予患者易消化的軟質(zhì)膳食,維持機(jī)體營養(yǎng)處于相對平衡的狀態(tài),提高機(jī)體免疫力[12]。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,充分調(diào)動早期康復(fù)訓(xùn)練能力,增加回心血量,改善、恢復(fù)心功能、肺呼吸功能,提高其運(yùn)動承受能力。

綜上所述,對心房顫動行冷凍球囊消融術(shù)治療患者實(shí)施早期加速康復(fù)理論下個(gè)體化護(hù)理干預(yù),可改善自我護(hù)理效能、運(yùn)動承受能力,對于推動社會、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價(jià)值。