時(shí)效性激勵(lì)結(jié)合正性暗示語(yǔ)言在單胎首次自然分娩孕婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

周建英,廖衰英,徐 麗,周曉霞

(1.上饒衛(wèi)生學(xué)校 江西上饒334600;2.廣豐區(qū)人民醫(yī)院;3.廣豐區(qū)下溪衛(wèi)生院)

分娩是一種正常的生理過(guò)程,包括第一、第二、第三產(chǎn)程3個(gè)連續(xù)產(chǎn)程[1]。其中第二產(chǎn)程是指產(chǎn)婦從宮口擴(kuò)張開(kāi)全至胎兒完全娩出結(jié)束,主要是胎兒娩出全過(guò)程和產(chǎn)婦分娩的關(guān)鍵時(shí)期,新生兒健康狀態(tài)及產(chǎn)婦分娩方式選擇均與第二產(chǎn)程密切相關(guān)[2]。在自然分娩過(guò)程中,有效的護(hù)理干預(yù)可縮短第二產(chǎn)程時(shí)間,顯著緩解產(chǎn)婦分娩疼痛并提高舒適度,保障胎兒安全的同時(shí)降低產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。時(shí)效性激勵(lì)是通過(guò)選擇最佳時(shí)間,結(jié)合個(gè)體身體耐受性進(jìn)行有效的激勵(lì)干預(yù),從而全面發(fā)掘個(gè)體潛在的主觀能動(dòng)性。正性暗示是指有針對(duì)、有目的地通過(guò)含蓄的方式,對(duì)個(gè)體心理與行為進(jìn)行誘導(dǎo),促進(jìn)個(gè)體積極健康的效應(yīng)心理療法,正性暗示語(yǔ)言通過(guò)借助委婉、隱蔽的語(yǔ)言形式,表達(dá)自己意愿從而促使個(gè)體獲得啟示[4]。2020年8月1日～2021年8月1日,我們對(duì)37例單胎首次自然分娩孕婦采取時(shí)效性激勵(lì)結(jié)合正性暗示語(yǔ)言,以期為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的71例單胎首次自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次分娩者;②單胎且足月自然分娩者;③知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者;②分娩期使用催產(chǎn)藥物者;③胎盤(pán)前置者;④胎兒為巨大兒;⑤伴有頭盆不稱(chēng)者;⑥伴有語(yǔ)言障礙無(wú)法配合完成本研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組37例。觀察組年齡(25.28±2.03)歲;孕周(38.56±2.49)周;新生兒體質(zhì)量(2.91±0.43)kg;受教育程度:中學(xué)以下5例(13.51%),中學(xué)12例(32.43%),中學(xué)以上20例(54.05%)。對(duì)照組年齡(25.51±2.47)歲;孕周(38.61±2.33)周;新生兒體質(zhì)量(2.88±0.52)kg;受教育程度:中學(xué)以下6例(17.65%),中學(xué)10例(29.41%),中學(xué)以上18例(52.94%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 兩組均給予仰臥位聯(lián)合拖肛法保護(hù)會(huì)陰,待宮口開(kāi)全后囑產(chǎn)婦取膀胱截石位,指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)屏氣用力,待胎頭撥露至?xí)幝?lián)合緊張時(shí),助產(chǎn)護(hù)士半蹲進(jìn)行協(xié)助,左手控制胎頭、右手大魚(yú)際肌托住產(chǎn)婦會(huì)陰,其余四指待宮縮時(shí)向上方托起,直至胎頭、胎肩娩出。①對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括體位干預(yù)、心理干預(yù)等,依據(jù)產(chǎn)婦舒適感采取體位,在分娩中依據(jù)宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位,護(hù)理人員適當(dāng)按摩產(chǎn)婦會(huì)陰體。②觀察組:給予時(shí)效性激勵(lì)結(jié)合正性暗示語(yǔ)言護(hù)理干預(yù),創(chuàng)立相關(guān)干預(yù)小組,時(shí)效性激勵(lì)具體操作如下。a.對(duì)小組成員進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)相關(guān)理論及方法培訓(xùn),評(píng)估產(chǎn)婦整體狀態(tài)后制訂干預(yù)措施,小組成員均通過(guò)考核后方可實(shí)施干預(yù)措施。b.將激勵(lì)貫穿整個(gè)產(chǎn)程中,護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情感激勵(lì),評(píng)估其心理健康狀態(tài),通過(guò)正性引導(dǎo)、心理暗示,鼓勵(lì)其訴說(shuō)內(nèi)心想法,增強(qiáng)分娩信心。c.在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)步均予以肯定并積極引導(dǎo),使其正確意識(shí)到努力達(dá)成目標(biāo)帶來(lái)的心理滿(mǎn)足感。d.選擇成功自然分娩案例為產(chǎn)婦進(jìn)行榜樣激勵(lì),從相同背景產(chǎn)婦中選擇1名榜樣激發(fā)其他產(chǎn)婦獲得激勵(lì)。正性暗示語(yǔ)言干預(yù)具體操作如下。a.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理引導(dǎo),通過(guò)身體狀態(tài)良好等語(yǔ)言暗示,緩解其內(nèi)心恐懼、緊張等情緒。b.在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦反復(fù)深呼吸,向下屏氣至陰道充分?jǐn)U張,同時(shí)囑產(chǎn)婦深呼吸利于減輕疼痛感。c.胎頭著冠是協(xié)助胎頭俯屈,并通過(guò)輕壓胎頭枕部控制分娩速度,鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)張口呼吸,保持放松狀態(tài)促使胎兒娩出陰道。d.告知產(chǎn)婦胎兒健康狀態(tài),使其安心休息。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理健康狀態(tài):采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮狀況,包含狀態(tài)焦慮量表(S-AI)與特質(zhì)焦慮量表(T-AI)2個(gè)部分,分值為20～80分,得分越高表示焦慮越嚴(yán)重;采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組干預(yù)前后抑郁狀況,該表共20項(xiàng),采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,其中評(píng)分>53分為存在抑郁、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。②妊娠壓力:采用妊娠壓力量表(PPS)評(píng)估兩組干預(yù)前后妊娠壓力,主要包含父母角色、母子健康、身體外形與身體活動(dòng)3項(xiàng)因子,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,得分越高表示妊娠壓力越大。③產(chǎn)程時(shí)間與疼痛:記錄并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間;參考WHO中疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,0級(jí)為產(chǎn)婦腰腹酸脹、疼痛與不適感稍有感覺(jué);Ⅰ級(jí)為產(chǎn)婦腰腹酸脹、疼痛與不適感有所加重,尚可忍受,不影響睡眠;Ⅱ級(jí)為產(chǎn)婦腰腹酸脹、疼痛與不適感較顯著,呼吸急促且大量出汗,疼痛仍可忍受,在一定程度上影響睡眠;Ⅲ級(jí)為產(chǎn)婦腰腹酸脹、疼痛與不適感劇烈,大汗淋漓存在喊叫,無(wú)法忍受疼痛,焦慮煩躁不安。④妊娠結(jié)局:比較兩組新生兒窒息(新生兒Apgar評(píng)分≤7分)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后S-AI、T-AI、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PPS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組分娩情況比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 見(jiàn)表4。

表1 兩組干預(yù)前后S-AI、T-AI、SDS評(píng)分比較(分,

表2 兩組干預(yù)前后PPS評(píng)分比較(分,

表3 兩組分娩情況比較

表4 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

分娩是自然生理過(guò)程,產(chǎn)婦與胎兒均有自主完成分娩的潛能。但分娩會(huì)促使產(chǎn)婦產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)不同程度的緊張、不安等情緒,同時(shí)會(huì)產(chǎn)生極大疼痛,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩期生活質(zhì)量[5-6]。隨著產(chǎn)科心理醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展與完善,不僅分娩體位、產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒等影響分娩,產(chǎn)婦精神因素也會(huì)影響分娩結(jié)果[7]。其中第二產(chǎn)程是分娩期的關(guān)鍵,主要是指娩出胎兒的全過(guò)程,此時(shí)期產(chǎn)婦的負(fù)性情緒會(huì)影響產(chǎn)婦血供與宮縮,間接對(duì)胎兒造成影響,難產(chǎn)與新生兒窘迫窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[8]。因此,第二產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)能對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程產(chǎn)生重要作用。時(shí)效性激勵(lì)主要是通過(guò)“以個(gè)體為中心”的激勵(lì)方式,選擇最佳激勵(lì)時(shí)間強(qiáng)調(diào)激勵(lì)時(shí)效性,通過(guò)不同方式為個(gè)體提供足夠的心理、生理及社會(huì)支持,可激發(fā)個(gè)體潛在能量,提高主觀能動(dòng)性[9]。正性暗示語(yǔ)言通過(guò)具有針對(duì)性、含蓄的語(yǔ)言對(duì)個(gè)體進(jìn)行引導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)個(gè)體內(nèi)在潛能[10]。

疼痛會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心理健康狀態(tài),產(chǎn)前焦慮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體激素指標(biāo)發(fā)生變化或紊亂,影響母嬰安全。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組S-AI、T-AI、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。提示時(shí)效性激勵(lì)結(jié)合正性暗示語(yǔ)言能顯著改善產(chǎn)婦心理健康狀態(tài),與徐小女等[11]研究結(jié)果相似。分析原因是本研究對(duì)產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并通過(guò)正性引導(dǎo)、心理暗示鼓勵(lì)其訴說(shuō)內(nèi)心想法,同時(shí)將激勵(lì)貫穿于整個(gè)產(chǎn)程中。對(duì)首次妊娠產(chǎn)婦而言,迫于胎兒、家屬、自身等因素造成較大壓力,嚴(yán)重影響分娩過(guò)程。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組PPS評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),提示時(shí)效性激勵(lì)結(jié)合正性暗示語(yǔ)言干預(yù)能改善產(chǎn)婦妊娠壓力,與王文儀等[12]研究結(jié)果相似。分析原因是在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦的進(jìn)步予以肯定,并進(jìn)行積極引導(dǎo),減輕妊娠壓力。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組新生兒窒息、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與趙貴等[13]研究結(jié)果部分一致。究其原因:對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行激勵(lì)與正性語(yǔ)言暗示,使其分娩信心增強(qiáng),加快分娩進(jìn)程,同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦自身情況自由改變體位,適應(yīng)分娩需要,從而有效縮短產(chǎn)程。但本研究樣本量較低且為單一中心研究,所收集數(shù)據(jù)不能充分印證結(jié)論,若擴(kuò)大樣本量是否可將差異顯著化有待考究。

綜上所述,時(shí)效性激勵(lì)結(jié)合正性暗示語(yǔ)言可改善單胎首次自然分娩產(chǎn)婦心理健康狀態(tài),降低分娩壓力,從而縮短第二產(chǎn)程。