PDCA護理模式對牙列缺損種植修復患者種植效果及心理狀態的影響

果雨，張宗驪，羅玲，魯喆，周穎，唐霞

[摘要]目的：探討PDCA（plan-do-check-act）護理模式對牙列缺損種植修復患者種植效果及心理狀態的影響。方法：選取2020年4月-2021年4月在筆者醫院進行種植修復的84例牙列缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。對照組予以常規護理干預，觀察組予以PDCA護理模式干預。比較兩組護理干預后種植效果、干預前與干預1周后狀態特質焦慮問卷中狀態焦慮分量表（State anxiety inventory，S-AI）、特質焦慮分量表（Trait anxiety inventory，T-AI）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）評分；干預3個月后，選擇口腔健康影響程度量表（Oralhealth impact profile-14，OHIP-14）評估患者口腔健康相關生活質量（Oral health related quality of life，OHRQoL）；統計兩組并發癥發生率。結果：觀察組舒適度、咀嚼、語言、美觀及固位種植效果均高于對照組（P＜0.05）；干預1周后，觀察組S-AI、T-AI與HAMD-17評分均低于對照組（P＜0.05）；干預3個月后，觀察組OHRQoL中生理障礙、殘障、功能限制、生理性疼痛、心理不適、社交障礙及心理障礙評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：對牙列缺損種植修復患者予以PDCA護理模式干預可提高患者種植效果，減少患者焦慮及抑郁心理狀態，改善OHRQoL，降低術后并發癥發生率。

[關鍵詞]PDCA護理模式；牙列缺損；種植修復；心理狀態；口腔健康；生活質量；并發癥

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0169-04

Effect of PDCA Nursing Model on Implant Effect and Psychological State of Patients with Dentition Defect Implant Restoration

GUO Yu，ZHANG Zongli，LUO Ling，LU Zhe，ZHOU Ying，TANG Xia

（ Department of Prosthodontics，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of PDCA nursing intervention on implant effect and psychological state of patients with dentition defent implant restoration. Methods? 84 patients with dentition defects who underwent implant restoration in the authors hospital from April 2020 to April 2021 were selected as the research objects and were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） by random number table method. The control group was given routine nursing，and the observation group was given PDCA nursing mode intervention; The changes in the scores of the State Trait Anxiety Questionnaire including? the state anxiety subscale （S-AI） and trait anxiety subscale （T-AI），and Hamilton Depression Scale-17 （HAMD-17） were compared between the two groups before the intervention and one week after the intervention. Oral health related quality of life （OHRQoL） in the two groups after three months of intervention was assessed by OralHealth Impact Profile-14 （OHIP-14），and the incidence of complications in the two groups was calculated. Results? The comfort，mastication，language，aesthetics and retention implant effects of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. After one week of intervention，the S-AI，T-AI and HAMD-17 scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. After three months of intervention，the scores of physiological disorder，disability，functional limitation，physiological pain，psychological discomfort，social disorder and psychological disorder in OHRQoL of the observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The PDCA nursing model intervention for patients with dentition defect implant restoration can improve the implant effect of patients， reduce the psychological state of patients with anxiety and depression， improve OHRQoL and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： plan-do-check-act nursing mode; dentition defect; implant restoration; mentality; oral health; quality of life; complication

牙列缺損在口腔科較常見，多因牙周炎、齲齒等疾病引發，造成患者恒牙列不齊，繼而影響患者發音功能、咀嚼能力及牙齒美觀等，易使患者產生焦慮、抑郁等不良心理，從而影響正常生活[1-2]。因此，為降低對患者口腔健康的負面影響，盡早為牙列缺損患者應用有效治療至關重要。目前，治療牙列缺損多采取種植修復術，但有研究發現[3]，種植修復術是否成功與患者自身條件及圍手術期采取有效護理等因素緊密關聯。PDCA護理模式又名戴明環，是P（plan，計劃）、D（do，行動）、C（check，檢查）及A（act，處理）四個流程所構成的全面科學的護理方法，其以患者為中心，依據質量管理所需制作出更具科學效力的管理程序，并為患者提供系統、個性且全方位的護理[4-5]。基于此，筆者對牙列缺損采取種植修復的患者予以PDCA護理模式，觀察該護理模式對其種植效果及心理狀態的影響，旨在為后續種植修復術選取合理護理方案提供有力參考，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2020年4月-2021年4月進行種植修復的84例牙列缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組：男24例，女18例；年齡18～60歲，均齡（38.42±5.31）歲；缺損原因中齲病17例，牙周病16例，外傷9例；前牙缺損9例，后牙缺損33例；觀察組：男23例，女19例；年齡17～59歲，均齡（38.51±5.46）歲；缺損原因中齲病19例，牙周病15例，外傷8例；前牙缺損8例，后牙缺損34例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準：①患者皆符合牙列缺損診斷標準[6]；②臨床資料齊全；③牙齒初期的穩定性不差，牙周組織非薄齦生物型；④口腔習慣健康；⑤種植部位骨量較充足；⑥精神正常且溝通無障礙；⑦患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標準：①口腔黏膜情況差；②合并骨質疏松嚴重者；③惡性腫瘤者；④存在免疫與血液系統病癥者；⑤心腦血管病癥者；⑥嚴重齲齒或急性期牙周疾病等。

1.4 方法

1.4.1 對照組：予以常規護理，醫護人員術前對患者詳細闡述種植牙術相關注意事項，完善術前相應檢查，并完成潔牙；存在負性心理者，適度進行心理疏導；耐心指導患者進行術前的全部檢查，并將手術所需器械和用品準備完成；手術完畢指導患者如何維系口腔衛生以預防感染，告知飲食注意事項，并要求其定期進行復診。

1.4.2 觀察組：予以PDCA護理模式。

1.4.2.1 計劃（P）：組建PDCA護理小組，明確其崗位相應職責；依照既往進行種植牙術患者術后易發感染狀況進行感染原因分析，并結合其實際缺牙區狀況、性格特點、負性心理與個人需求等制作個性化護理計劃；醫護人員完成基礎護理并適度改進相應預防措施，手術前對患者進行預防感染相關宣教，叮囑患者治療后所需注意事項。

1.4.2.2 實施（D）：依據種植所需流程與護理質量標準制定患者個性化護理服務。醫護人員在患者入院時適當溝通，詳細了解觀察其個性特征與情緒改變；術前通過視頻或宣教等為患者仔細介紹種植牙術相應流程、注意事項與優點，樹立患者治療信心；指導術前相應檢查，詳細了解其血栓史與血小板等狀況，并完成潔牙，以確保牙周組織未產生炎癥；術中嚴格遵守無菌操作，確保術中水泵壓力與水量并及時清理術中唾液、血液與沖洗液，仔細觀測其生命體征；還可為其播放喜愛的音樂轉移患者注意力；術后醫護人員應為患者準備冷毛巾對其患處外的面部間斷冷敷，從而降低不適感；仔細觀察其局部傷口的變化，指導其應用抗生素和漱口液，繼而有效預防術后感染；根據局部傷口狀況，為其制定階段性增加食物硬度等個性化的飲食方案，規避因咀嚼食物而擠壓術區，從而影響后期愈合；離院時再次告知患者遵醫囑預防感染，忌食過硬及辛辣食物，避免劇烈鍛煉，飯后需漱口且正確刷牙等注意事項，并囑定期返院進行復診。

1.4.2.3 檢查（C）：PDCA小組組長定期檢查，責任醫護人員報告患者護理計劃、實際情況及護理相關問題等。

1.4.2.4 評價（A）：檢查完畢，組織PDCA護理小組例會，集中探討、講評以及總結，并適當改良護理方案，以便應用在下次PDCA護理中。

1.5 觀察指標

1.5.1 種植效果：術后3個月，依照Wheeler和Newman設計的種植效果評定方法[7]評估種植效果，評估項目包含舒適功能、咀嚼功能、語言功能、美觀功能及固位功能等，各項功能總分均為10分，評分越低則種植效果越差。

1.5.2 心理狀態：護理干預前及護理干預一周后，采用S-AI[8]、T-AI[8]及HAMD-17[9]評估患者心理狀態。其中S-AI用于評估患者短暫性焦慮情緒，T-AI用于評估個體特質性焦慮傾向，S-AI、T-AI量表各20題，總分均為80分，分值越高患者越焦慮；HAMD-17評估患者抑郁心理狀況，共包含17個項目，總分為54分，評分越高患者越抑郁。

1.5.3 OHRQoL：選擇OHIP-14[10]評估OHRQoL。此量表共7個領域14個條目：生理障礙與心理障礙各1個條目，功能限制4個條目，生理性疼痛、心理不適、社交障礙、殘障各2個條目。量表每一條目評分0～4分，總分56分，評分越低其OHRQoL越優。

1.5.4 并發癥：記錄兩組患者術后3個月并發癥發生情況。

1.6 統計學分析：使用SPSS 25.0分析數據。計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者種植效果比較：術后3個月，觀察組舒適度、咀嚼、語言、美觀及固位功能效果評分皆高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理狀態比較：護理干預前，兩組S-AI、T-AI及HAMD-17評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預1周后，兩組S-AI、T-AI及HAMD-17評分均低于護理干預前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者OHIP-14評分比較：護理干預3個月后，觀察組OHIP-14各評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較：術后3個月，觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

種植修復術是目前臨床上快速發展并廣泛應用于牙列缺損治療的一種手術，其固位佳且創傷小，通過骨組織下部進行支撐結構的植入，從而對上部牙所在位置產生相應支持，達到改善牙齒功能并增強牙齒美感的目的[11-12]。種植修復術需要患者配合度較高，對護理質量也有較高要求，而既往所用常規護理模式較單一，對患者個性化較差，不能及時發現與解決患者問題，導致臨床預期效果欠佳，護理效果不顯著[13-14]。PDCA護理模式具有動態管理屬性，通過患者護理需求結合制定出其個性化的護理計劃，接著執行并落實，之后予以檢查及處理，最后利用檢查結果獲得問題并進行反饋，實施總結和分析，從而不斷調整完善護理方法，在重新實施PDCA時，持續增強護理質量[15-16]。

本研究中，護理后觀察組患者舒適度、咀嚼、語言、美觀與固位種植效果顯著高于對照組，提示PDCA護理模式對牙列缺損種植修復患者的種植效果顯著，原因在于該護理模式利用術前宣教協助患者詳細知悉種植術的優點、相應流程與手術相關注意事項，增加其遵醫行為及自行管理意識，提高患者治療配合度，從而增強種植效果；PDCA護理指導其階段性增加飲食，并控制食物硬度，規避患者在進食咀嚼期間對術區造成擠壓，繼而增強患者咀嚼功能及語言能力[17-19]。有研究證實[20]，不良心理是影響患者治療結局較為關鍵的因素，而焦慮與抑郁情緒會增強患者主觀疼痛感，進而導致其治療期間產生心理抗拒，影響治療效果。本研究顯示，觀察組S-AI、T-AI及HAMD-17評分均低于對照組，說明PDCA護理模式可有效改善牙列缺損患者焦慮與抑郁等負性心理。分析原因與PDCA護理對患者的心理狀態實時關注，發現患者出現不良心理狀態后，及時進行溝通疏導有關；同時在患者術前指導其樹立對疾病的正確認知，有利于改善其狀態與特質性焦慮，降低抑郁癥狀。本研究顯示，干預3個月后，觀察組OHIP-14評分均低于對照組，觀察組并發癥總發生率低于對照組，提示PDCA護理模式能有效改善患者OHRQoL，并減少其術后并發癥發生。分析原因，PDCA護理模式通過制定出有效護理計劃并實施，可明確執行細則，達到所需護理的目標，避免醫護人員出現盲目護理現象，令護理工作有序實施，減少手術風險，同時顯著降低口腔內微生物含量，從而改善患者OHRQoL。醫護人員預先了解術后可能產生的并發癥，并及時采取預防措施：術后指導患者應用漱口液，有利于避免術后出現口腔感染；由于術后患者新種植的牙列尚未穩固，連接處較為脆弱，指導其合理飲食并規避劇烈運動，可達到降低種植體出現并發癥相關風險的目的。

對于本研究中已經發生周圍炎、咬合不適、修復體松動等并發癥的患者，PDCA醫護小組為其重新設計個性化的PDCA護理方案，旨在減少對患者生理心理的不良影響，內容包括：分析患者出現并發癥的原因并采取相應應對措施，避免并發癥加重或治療后復發；醫生對患者的并發癥進行治療后，叮囑患者治療后相關注意事項；觀察患者的心理狀態，對于有焦慮、抑郁傾向的患者給予心理疏導；檢查此PDCA護理方案的執行落實情況；最后，對出現并發癥患者的PDCA護理過程進行評價分析。

綜上，對牙列缺損種植修復患者予以PDCA護理模式可提高患者種植效果，減少患者焦慮及抑郁心理狀態，改善OHRQoL，降低術后并發癥發生率，待大量樣本研究證實后，可在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]田碧媛，張邯，李俊梅.口腔正畸治療牙列缺損的療效及對牙齒功能的影響[J].中國美容醫學，2020，29（6）：117-120.

[2]Chrcanovic B R，Kisch J，Larsson C.Retrospective evaluation of implant-supported full-arch fixed dental prostheses after a mean follow-up of 10 years[J].Clin Oral Implants Res，2020，31（7）：634-645.

[3]楚樹坤，李寶勇.PDCA護理模式對種植牙患者種植成功率及滿意度的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（14）：1933-1935.

[4]謝麗.PDCA護理模式在口腔惡性腫瘤患者行股前外側皮瓣修復術圍術期護理中的應用[J].中醫學報，2020，23（1）：315-316.

[5]侯利強.PDCA循環模式的品管圈活動對我院門診西藥房處方調配差錯率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：129-130.

[6]劉洪臣.口腔種植修復的醫學屬性與發展導向[J].中華口腔醫學雜志，2021，56（12）：1155-1158.

[7]林素芬，張華貴，熊成梅，等.口腔種植修復對牙列缺損患者相關功能評分與美觀度的影響研究[J].中國美容醫學，2020，29（10）：142-145.

[8]何嘉悅，余吟吟，鐘雪，等.中文版狀態-特質焦慮量表的測量等值性研究[J].中國臨床心理學雜志，2021（1）：68-73.

[9]Davis A K，Barrett F S，May D G，et al.Effects of psilocybin-assisted therapy on major depressive disorder： a randomized clinical trial[J].JAMA psychiatry，2021，78（5）：481-489.

[10]辛蔚妮，凌均棨.《口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）》與《老年口腔健康評價指數（GOHAI中文版）》的比較研究[J].口腔醫學研究，2014，30（3）：252-257.

[11]賈濤，李祝貞.口腔種植修復治療牙列缺損患者的咀嚼功能及其并發癥分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3140-3142.

[12]常忠福，姜丹丹，張志榮，等.口腔種植修復術在牙列缺損患者中的應用效果及對齦溝液中TNF-α，IL-6水平的影響[J].上海口腔醫學，2020，29（2）：217-220.

[13]彭宏，石磊，李楠，等.基于微信平臺的多學科協作延續性護理對牙周炎患者種植體周圍組織的影響[J].中華現代護理雜志，2021，27（24）：3332-3336.

[14]何靜，黃小瑾，雷逸靈，等.撫觸聯合穴位按摩對緩解口腔種植手術中患者焦慮情緒及疼痛的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2019，35（17）：1311-1314.

[15]劉曉娣.失效模式與效應分析聯合PDCA管理模式在手術室護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2020，26（13）：1803-1806.

[16]Nogueira C S，Silva-Fernandes I，Albuquerque C，et al.How to structure an oncogenetics service for the public health system： Report of the implementation of the first service in Northeastern Brazil[J].Cancer Genet，2021，250（1）：6-11.

[17]趙懿，王磊.干預性專業化口腔宣教對老年人口腔種植修復后維護的效果[J].老年醫學與保健，2021，27（4）：860-861.

[18]Krc A，Rpdca B.Healthcare workers' attitudes to how hand hygiene performance is currently monitored and assessed[J].J Hosp Infect，2020，105（4）：705-709.

[19]黃嘉妮，徐諸鳳，郁璽璽，等.PDCA護理模式在口腔惡性腫瘤患者行股前外側皮瓣修復術圍術期護理中的應用[J].中國口腔頜面外科雜志，2019，17（5）：440-443.

[20]Groen R N，Oisín R，Wigman J，et al.Comorbidity between depression and anxiety： assessing the role of bridge mental states in dynamic psychological networks[J].BMC medicine，2020，18（1）：308.

[收稿日期]2022-06-22

本文引用格式：果雨，張宗驪，羅玲，等.PDCA護理模式對牙列缺損種植修復患者種植效果及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2023，32（4）：169-172.