難治性支原體肺炎患兒院內感染的危險因素及病原學特點分析

吳 璇，葉翠燕

（南京市第一醫院兒科，南京 210000）

支原體肺炎主要是由于呼吸系統感染支原體所引起，其為非典型肺炎的種類之一，主要發生于兒童和青少年群體，患兒肺部病變主要為融合性支氣管肺炎、間質性肺炎，同時伴有支氣管炎癥反應[1]。近年來，隨著大環內酯類抗菌藥物的濫用，越來越多支原體肺炎患兒病情發展為難治性，其可引起患兒住院時間延長，導致患兒呼吸系統受損及免疫功能紊亂程度加重，增加患兒院內感染發生的風險，進而進一步加重患兒病情，不利于患兒生長發育，甚至可能導致不良預后的發生[2-3]?；诖?，本研究通過分析難治性支原體肺炎患兒院內感染的相關因素，并統計發生院內感染患兒的病原學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月－2021 年9 月南京市第一醫院收治的110 例難治性支原體肺炎患兒臨床資料，根據是否發生院內感染分為未感染組（66 例）和感染組（44 例）。

1.2 納入及排除標準

1）納入標準：符合《臨床兒科學》[4]中支原體肺炎診斷標準（由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，患兒臨床主要表現為發熱、干咳等），并經病原菌培養確診者；難治性標準為大環內酯類抗生素治療1 周無效者；院內感染診斷標準符合《醫院感染控制指南》[5]中的相關標準者；年齡≤12 周歲者；臨床資料完整等。2）排除標準：合并嚴重器官功能障礙者；先天性免疫缺陷者；在參與本研究前1 個月接受抗生素或激素治療者；伴肺結核病等其他呼吸系統疾病者；先天性呼吸系統發育不全者等。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 兒童難治性支原體肺炎院內感染的單因素 根據患兒臨床資料，統計患兒性別、生活環境情況、年齡、住院時間、外周血白細胞（WBC）水平、是否為特應體質及血清C 反應蛋白（CRP）、有無流行病接觸史、抗生素使用時間、是否貧血等一般資料。其中血液指標檢測方法為：患兒住院期間，抽取5 mL 患兒清晨靜脈血，采用血液分析儀（dxh600 型號，美國貝克曼庫爾特公司）檢測患兒外周血WBC 水平；采用酶聯免疫吸附試驗檢測患兒血清CRP 水平（上海酶聯生物科技有限公司）。

1.3.2 兒童難治性支原體肺炎院內感染的多因素Logistic回歸分析 采用多因素Logistic回歸分析兒童難治性支原體肺炎院內感染的危險因素。

1.3.3 難治性支原體肺炎院內感染患兒病原學特點 收集患兒咽喉部分泌物，使用全自動細菌培養儀（WalkAway-96plus 型，德國西門子公司）對細菌種類進行鑒別；采用直接免疫熒光法（默克有限公司）對病毒感染情況和種類進行檢測。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料使用例（%）表示，采用χ2檢驗進行比較，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。危險因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兒童難治性支原體肺炎院內感染的單因素分析

感染組與未感染組年齡、住院時間、有無流行病接觸史、抗生素使用時間及血清CRP 水平比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兒童難治性支原體肺炎院內感染的單因素分析

2.2 兒童難治性支原體肺炎院內感染的多因素Logistic 回歸分析

將單因素分析有差異的指標作為自變量，將難治性支原體肺炎患兒院內感染發生情況作為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡＜2 歲、住院時間≥20 d、血清CRP 水平較高、抗生素使用時間≥2 周均為兒童難治性支原體肺炎院內感染的獨立危險因素（OR = 2.445、2.924、2.675、2.552、2.210，P＜0.05）。見表2。

表2 兒童難治性支原體肺炎院內感染的多因素Logistic 回歸分析

2.3 難治性支原體肺炎院內感染患兒病原學特點

44 例難治性支原體肺炎院內感染患兒共檢出病原菌66 株，其中細菌檢出52 株（78.79%），主要類型為革蘭氏陰性菌感染（63.46%，33/52），感染革蘭氏陽性菌均為金黃色葡萄球菌，占比為36.54%（19/52）；病毒感染占比21.21%。見表3。

表3 兒童難治性支原體肺炎院內感染病原菌情況

3 討論

支原體肺炎是社區獲得性肺炎的主要類型之一，兒童為其主要發病群體，支原體肺炎患兒起病潛伏期比較長，發病比較緩慢，是一種自限性、良性發病過程，患兒多表現為刺激樣咳嗽、發熱等[6-7]。大環內酯類抗菌藥物為支原體肺炎的主要治療藥物，大部分患兒治療后療效確切，但有部分患兒經治療1 周后肺部影像學表現及臨床癥狀均未明顯改善，甚至加重，最終發展為難治性支原體肺炎[8-10]，對兒童身心健康造成嚴重危害的同時增加了患兒院內感染的風險，給患兒帶來巨大健康威脅，嚴重者可能導致患兒死亡[11]。因此，通過分析難治性支原體肺炎患兒院內感染發生的相關影響因素及病原菌感染情況，有利于難治性支原體肺炎患兒院內感染的防治，促進患兒病情轉歸。

本研究結果顯示，年齡＜2 歲、住院時間≥20 d、血清CRP 水平較高、抗生素使用時間≥2 周均為兒童難治性支原體肺炎院內感染的獨立危險因素。年齡較小的患兒機體免疫系統發育成熟度更低，不利于入侵病原菌的清除，可導致病原菌迅速擴散，加重機體炎癥反應進而導致患兒機體免疫紊亂加重，增加患兒院內感染發生的風險；同時，年齡較小的患兒纖毛的運動和咳嗽反射相對更差，氣道狹窄度更高，肺部的彈力組織發育完善程度更低，導致患兒呼吸道的分泌物不能排出，進一步增加患兒院內感染發生的風險[12-13]。因此，臨床應加強對低齡患兒的監管，及時幫助患兒清理氣道分泌物，保持患兒氣道通暢，同時減少免疫抑制藥物的使用，降低機體感染發生的風險。醫院是各類病原菌聚集的地方，患兒住院時間越長與空氣中病原菌接觸的幾率也越大，而隨著患兒住院時間的延長，其口咽部的寄殖菌可明顯增加，進一步增加患兒院內感染發生的風險。因此，在難治性支原體肺炎患兒住院期間，應加強患兒病房消毒管理工作，保持病房清潔，同時每日督促患兒清潔口腔，降低患兒院內感染發生的風險[14-16]。血清CRP 水平與難治性支原體肺炎患兒病情嚴重程度呈正相關關系，其水平越高，說明患兒病情越嚴重，機體炎癥反應越高，免疫功能紊亂越嚴重，因此對外來病原菌的清除越困難，患兒發生院內感染的風險越高[17]。因此，對于血清CRP 水平異常的患兒，應注意調節患兒免疫功能，增強機體抵抗力，降低患兒院內感染發生的風險。預防性使用抗生素有利于預防患兒院內感染的發生，但長時間使用抗生素可能導致抗體過度產生而損傷患兒自身免疫系統，導致院內感染的風險增加，同時抗生素過度使用可對機體正常菌落造成影響，導致菌群失調，更有利于外來病原菌的入侵，因而增加患兒機體感染的風險[18]。因此，臨床應合理控制抗生素的使用科學規范的應用抗生素，以降低難治性支原體肺炎患兒院內感染的風險。

本研究結果顯示，44 例難治性支原體肺炎院內感染患兒主要感染類型為細菌感染，其中主要感染病原菌類型為革蘭氏陰性菌感染。原因在于，相較于革蘭氏陽性菌或真菌，革蘭氏陰性菌對患兒呼吸道上皮、泌尿系統等易感染部位的黏附能力更強，因此其更容易在患兒呼吸道、泌尿系統等部位定植而引起患兒肺部感染[19]。同時本研究發現，感染的革蘭氏陽性菌均為金黃色葡萄球菌，其已經成為目前醫院感染的主要病原菌之一，其主要感染機體免疫力較差的患兒，且具有耐藥性高的特點，可導致臨床治療難度加大[20]。

綜上所述，難治性支原體肺炎患兒院內感染的發生與患兒年齡、住院時間、抗生素使用時間及血清CRP 水平有關，同時其主要感染類型為細菌感染，主要病原菌為革蘭氏陰性菌。