手術器械清洗質量管理模式在消毒供應中心的應用效果

張卿

南華大學附屬第二醫(yī)院 （湖南 衡陽 421000）

消毒供應中心不僅負責醫(yī)院各類無菌物品的發(fā)放，還負責院內醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和包裝、配送。手術器械多可重復使用，但術后器械粘有大量污漬，若不及時進行清洗、消毒，易導致器械表面細菌滋生，增加院內感染發(fā)生風險[1]。因此，針對手術器械實施清洗質量管理對預防院內感染具有重要作用。手術器械的常規(guī)清洗流程：術后手術室護士使用流動水手工清洗器械后再送往消毒供應中心。期間受送達時間差的影響，不能及時送往消毒供應中心的器械表面易出現(xiàn)血液、體液凝固現(xiàn)象，從而形成難以清除的污漬；加之部分工作人員缺乏相應規(guī)范性指導，責任心不強，采用錯誤的清洗方式，易影響手術器械的清洗質量，增加院內感染風險[2]。手術器械清洗質量管理模式是我院消毒供應中心針對手術器械實施的質量管控方案。該模式通過成立小組，協(xié)同分析器械清洗質量影響因素，制訂針對性的規(guī)范管理流程，對提升器械清潔質量具有積極作用[3-4]。基于此，本研究探討手術器械清洗質量管理模式在消毒供應中心的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年9 月我院消毒供應中心回收待清洗消毒的372 件手術器械作為研究對象，將2021 年4—12 月的186 件納入對照組，2022 年1—9 月的186 件納入觀察組。對照組手術患者男24 例，女34 例，年齡35～59 歲，平均（48.13±4.56）歲；消毒人員男3 名，女4 名，年齡31～39 歲，平均（35.07±1.61）歲，專科4 名，本科3 名；手術器械種類，鑷子42 件，剪刀類43 件，止血鉗35 件，容器類30 件，內窺鏡類36 件。觀察組手術患者男23 例，女35 例，年齡36～58 歲，平均（48.02±4.47）歲；消毒人員男2 名，女5 名，年齡31～38 歲，平均（35.14±1.59）歲，專科3 名，本科4 名；手術器械種類，鑷子47 件，剪刀類41 件，止血鉗34 件，容器類29 件，內窺鏡類35 件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式。（1）回收管理：術后手術室護士使用流動水手工清洗器械后再送往消毒供應中心。（2）清洗管理：使用含氯消毒液（茂名市消毒用品廠有限公司，批準文號Q/MXY4-2014，規(guī)格500 g×40 包）充分浸泡5～10 min，然后在純化水中利用軟毛刷擦洗器械上的血漬、污物，重點擦洗器械腔隙、齒縫連接處，再利用流動水沖洗；清洗完成后，先目視或使用帶光源的放大鏡觀察儀器接頭、關節(jié)齒牙表面是否光滑，有無血跡、污漬、水垢殘留，是否出現(xiàn)銹斑，儀器軸接頭潤滑后是否靈活方便、功能齊全、完好無損，不合格的器械需進行相應處理（對有銹斑的器械進行除銹，對功能損壞或嚴重銹蝕的器械及時進行修理或報廢處理），最后將被拆分的器械組裝好；包裝前，應在放大鏡下仔細檢查器械性能，確認無誤后包裝。（3）發(fā)放管理：明確包裝無破損后進行配送、發(fā)放。

觀察組在對照組基礎上采用手術器械清洗質量管理模式。（1）成立器械清洗質量管理小組：由消毒供應中心護士長選取7 名護士成立小組，并在7 名護士中選取1 名具有豐富經(jīng)驗的護士作為組長，實施組內管理。（2）方案準備：護士長召集所有成員在示教室開會，通過頭腦風暴法總結器械清洗存在的問題，并歸納清洗質量的影響因素[包括操作（未做好預處理）、人員（培訓不足，護士器械清洗相關知識缺乏）、工具（清洗用具存在缺陷，無法完全將內窺鏡拆卸）、環(huán)境（空氣潮濕）、流程（未建立標準化清洗流程）]。（3）方案內容：針對操作因素，要求手術室護士使用流動水手工清洗器械后，噴灑含酶保濕劑[魯沃夫（杭州）生物工程有限公司，規(guī)格4 L/瓶]進行預處理，然后送往消毒供應中心；針對人員因素，實行組長管理責任制和個人獎懲制度，對組員分工明確后，督促各組員帶領科室其他護士認真履行職責并提供相應的技術指導，組長定時向護士長匯報組員工作表現(xiàn)，落實獎優(yōu)罰劣方案，每周定期開展器械知識培訓和評估，重點加強對新護士的培訓和考核；針對工具因素，邀請專業(yè)人員制作內窺鏡圖冊，定期組織學習，定期檢查清洗用具，需要補充和購買的清洗用具及時向采購科申請，確保清洗用具齊全；針對環(huán)境因素，在器械包內放置吸水紙，避免潮濕空氣影響清洗質量；針對流程因素，與手術室加強溝通，共同制訂標準化的操作流程，并定期召開清洗質量總結會議，總結經(jīng)驗、提出相應的改進措施，以進一步完善操作流程。

1.3 觀察指標

（1）外觀情況：比較兩組清洗后的外觀光亮度及血漬、污垢、銹斑殘存率。（2）清洗合格率：比較兩組鑷子、剪刀類、止血鉗、容器類、內窺鏡的清洗合格率（目測器械表面、齒槽、關節(jié)處無污漬、血漬、水漬殘留，ATP 生物熒光檢測無蛋白殘留，為清洗合格）。（3）濕包發(fā)生率：統(tǒng)計兩組濕包發(fā)生率，利用壓力蒸汽機對器械包進行滅菌，若含水量＞6%，則判定為濕包。（4）院內感染率：記錄兩組患者傷口感染、肺部感染、尿路感染、導管相關性感染等院內感染情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 外觀情況

觀察組外觀光亮度高于對照組，血漬、污垢、銹斑殘存率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 清洗合格率

觀察組鑷子、剪刀類、止血鉗、容器類、內窺鏡的清洗合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 濕包發(fā)生率

觀察組濕包發(fā)生率為2.69%（5/186），低于對照組的7.53%（14/186），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.493，P=0.034）。

2.4 院內感染率

觀察組院內感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組院內感染率比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，手術器械的類型和功能也不斷發(fā)展更新，而清洗質量對保證手術器械的性能、預防控制院內感染具有重要作用[5-6]。既往消毒供應中心在手術器械的清洗中采用常規(guī)管理模式，雖可在一定程度上保證器械清洗順利進行，但其管理較為分散且針對性較差，管理效果往往有限，致使器械清洗質量不高，院內感染風險增加[7]。手術器械清洗質量管理模式通過頭腦風暴法總結器械清洗存在的問題，歸納清洗質量的影響因素，并據(jù)此制訂針對性實施方案，可避免各種不利因素的影響，確保手術器械的清洗質量，進而為手術的順序實施及院內感染的風險控制提供保障。

本研究結果顯示，觀察組外觀光亮度高于對照組，血漬、污垢、銹斑殘存率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組鑷子、剪刀類、止血鉗、容器類、內窺鏡的清洗合格率均高于對照組，濕包發(fā)生率、院內感染率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果提示，手術器械清洗質量管理模式可有效清洗器械外觀，提高器械管理質量，確保器械清洗合格率，降低濕包發(fā)生率、院內感染率。原因為，該模式要求手術室護士在送洗手術器械前使用含酶保濕劑進行預處理，確保器械表面污漬得以軟化，避免血液、體液凝固形成難以被清除的污漬，有效維持器械的外觀光澤，利于提高清洗效果[8]；通過實行組長管理責任制和個人獎懲制度，提升護士的責任意識，通過定期開展培訓，提高護士的專業(yè)水平；及時補充和購買清洗用具，避免因工具缺乏影響清洗質量；吸水紙可擴大冷凝液吸熱表面積，有效減少濕包的發(fā)生[9]；此外，與手術室共同制訂標準化的操作流程，并定期完善操作流程，可使清洗操作流程更科學，有利于器械清洗質量不斷提高[10]。

綜上所述，手術器械清洗質量管理模式有利于改善手術器械的不良外觀情況，提升清洗合格率，降低濕包發(fā)生率及院內感染率，進而保障臨床用械安全。