股骨骨折患者術后延續(xù)性護理需求現狀及相關危險因素分析

許灣

江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 （江西 撫州 344100）

股骨骨折多由直接暴力或間接暴力引起，常使患者出現疼痛、腫脹等癥狀，影響患者肢體運動功能，導致活動受限，降低生命質量[1]。手術是治療股骨骨折的主要手段，能夠有效復位骨折，減輕患者疼痛，提高活動能力。但手術及骨折均為應激事件，部分患者耐受性差，術后臥床時間較長，容易出現感染、髖內翻等一系列并發(fā)癥，影響術后康復[2]。延續(xù)性護理將院內護理延伸至院外，患者可在家中接受護理服務，以促進術后恢復[3]。部分患者對疾病認知度較低、心理負擔重、自我護理能力較差，對術后延續(xù)護理的需求更高。本研究旨在觀察股骨骨折患者術后延續(xù)性護理需求狀況，并分析其危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年4 月我院收治的79 例股骨骨折患者為研究對象，其中男43 例，女36 例；年齡49～75 歲，平均（61.25±3.48）歲；疾病類型：股骨頸骨折31 例，股骨轉子間骨折25 例，股骨干骨折23 例；文化水平：小學及以下39 例，初中及以上40 例；家庭人均月收入：3 000 元（含）以下25 例，3 000～5 000 元32 例，5000 元（含）以上22 例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

納入標準：股骨骨折符合《外科學（第9 版）》[4]中的相關診斷標準，且經體格檢查、X 線、CT 等檢查確診；患者均在本院接受手術治療；精神正常，閱歷理解能力均正常；依從性好，可配合調查。排除標準：存在交流或溝通障礙；伴精神疾病或意識不清晰者；伴心、肝等重要臟器疾病；合并骨腫瘤；既往有骨科手術史。

1.2 方法

股骨骨折患者術后延續(xù)性護理需求評估法：術后參照周松等[5]的研究，自制本院延續(xù)性護理需求調查問卷，問卷使用前經1 名骨科專家、3 名護理專家進行修改并評價，測得問卷Cronbach's α 為0.900，效度為0.890；問卷內容主要包括生活指導需求（3 項）、康復知識（4 項）、運動訓練（3 項）、社會支持（4 項）、心理干預需求（3 項）5 個方面，共計17 個條目，每個條目0～4 分，共計68 分，其中0 分為“完全不需要”，4 分為“非常需要”，分數越高表明患者對延續(xù)護理需求越高。

基線資料采集及調查方法：調查人員經統一培訓后，考核合格上崗，利用統一指導語向患者闡述本次調查目的及意義，取得同意后發(fā)放問卷，對于難以理解的條目，可向患者進行詳細解釋，填寫后當場核實并收回；問卷內容包括詢問患者的相關信息，記錄本研究所需的基線資料，包括性別（男/女）、年齡（＜60 歲/≥60 歲）、疾病類型（股骨頸骨折/股骨轉子間骨折/股骨干骨折）、文化水平（小學及以下/初中及以上）、家庭人均月收入（＜3 000 元/3 000～5 000 元/＞5 000 元）、負性情緒[采用醫(yī)院焦慮抑郁自評量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[6]評估，共計14 個條目，其中焦慮、抑郁2 個維度分別為7 個條目，每個條目0～3 分，共42 分，總分＞8 分為有負性情緒]、獨居（是/否）、職業(yè)情況（在職或離退休/無業(yè)）、婚姻狀況（有配偶/無配偶）、疾病感知[采用簡易疾病感知問卷（the brief illness perception questionnaire，BIPQ）[7]評估，共8 個計分條目，每個條目0～10 分，總分80 分，分數越高，表明疾病感知越好，總分＞48 分為感知良好]。

1.3 評價指標

比較不同資料特征患者延續(xù)護理需求評分情況，經線性回歸分析其危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以率表示，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，多組間采用單因素方差分析，股骨骨折患者術后延續(xù)性護理需求的危險因素采用線性回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 股骨骨折患者術后延續(xù)性護理需求

例患者經評估，術后延續(xù)性護理需求平均評分為（45.57±5.19）分。

2.2 不同資料特征患者延續(xù)護理需求評分比較

不同文化水平、負性情緒、婚姻狀況、疾病感知資料的患者延續(xù)護理需求評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同資料特征的患者評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料特征患者延續(xù)護理需求評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征患者延續(xù)護理需求評分比較（分，±s）

項目例數 延續(xù)護理需求評分 t/FP性別男4345.21±5.310.565 0.574女3645.93±6.02年齡＜60 歲3544.96±4.760.837 0.405≥60 歲4445.90±5.11疾病類型股骨頸骨折3145.02±4.96股骨轉子間骨折 2545.82±5.19股骨干骨折2344.73±4.39文化水平0.330 0.720小學及以下3948.69±4.445.321 ＜0.001初中及以上4042.94±5.13家庭人均月收入＜3 000 元2545.08±4.85 0.193 0.825 3 000～5 000 元3245.87±5.18＞5 000 元2245.66±4.28負性情緒有3047.58±5.333.889 ＜0.001無4943.11±4.72獨居是2245.31±5.110.497 0.621否5745.92±4.81職業(yè)情況在職或離退休4946.02±5.130.608 0.545無業(yè)3045.31±4.88婚姻狀況無配偶1548.92±3.044.634 ＜0.001有配偶6443.15±4.58疾病感知較差3547.99±4.574.697 ＜0.001良好4442.91±5.43

2.3 股骨骨折患者術后延續(xù)性護理需求危險因素的線性回歸分析

將表1 中經比較差異有統計學意義的變量作為自變量（自變量賦值說明見表2），將股骨骨折患者術后延續(xù)性護理需求作為因變量（連續(xù)變量），經線性回歸分析結果顯示，文化水平為小學及以下、有負性情緒、婚姻狀況為無配偶、疾病感知較差為骨折患者延續(xù)護理需求的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 股骨骨折患者術后延續(xù)性護理需求危險因素的線性回歸分析

3 討論

老年群體骨關節(jié)退化，骨量降低，在直接或間接暴力作用下容易發(fā)生骨折。股骨骨折包括股骨干、股骨近端骨折，撞擊、擠壓、跌倒等均為導致骨折的常見因素[8]。手術是股骨骨折的主要治療方法，但手術存在創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較大，患者的護理需求較高。延續(xù)性護理是醫(yī)院根據患者的具體情況，聯合社區(qū)為患者提供的院外護理，能夠在一定程度上提高患者的自護能力[9]。本研究中的79 例患者經評估，術后延續(xù)性護理需求平均評分為（45.57±5.19）分，可見股骨骨折患者術后延續(xù)護理需求較高，探究其相關危險因素十分必要。

本研究結果顯示，文化水平為小學及以下、有負性情緒、婚姻狀況為無配偶、疾病感知較差為骨折患者延續(xù)護理需求的危險因素，分析原因如下。（1）文化水平：文化水平較高的患者對股骨骨折及術后康復的認知水平較高，能夠主動通過查閱資料、詢問專業(yè)人士等方式獲取術后自護相關知識，自我護理能力強，對延續(xù)護理的需求較低；而文化水平較低的患者對疾病了解較少，獲得知識的途徑有限，出院后對延續(xù)護理的需求較高[10]；因此，護士應定期為患者推送與疾病有關的內容，告知其自我護理技巧，可通過網上查閱、與他人討論等方式獲得與護理內容相關的知識，滿足其護理需求。（2）負性情緒：存在焦慮、抑郁等負性情緒的患者會以消極態(tài)度面對術后恢復，護理積極性較低，認為術后應保持臥床，導致活動能力下降，并陷入痛苦情緒，形成惡性循環(huán)，亟需護理人員進行心理干預及生活指導，延續(xù)性護理需求較高[11]；因此，護士應介紹恢復良好的病例，鼓勵患者堅定康復信念，予以心理疏導，滿足其護理需求。（3）婚姻狀況：無配偶的患者術后康復照顧多依賴子女或聘請的照護人員，此類照護者可能耐心不足，不夠細心，為患者帶來一定的心理負擔，使其產生愧疚感。因此，術后恢復多依賴于自我護理，導致延續(xù)性護理的需求提高。因此，護士應鼓勵患者親友多關心照顧患者，陪同其進行康復訓練，滿足其心理需求。（4）疾病感知：疾病感知較差的患者無法正確認識疾病帶來的影響，對術后康復知識了解較少，康復信心不足，對延續(xù)性護理指導的需求較高；因此，護士應關注股骨骨折患者的疾病感知水平，采取有效措施，提高其自護行為以滿足護理需求。

綜上所述，股骨骨折患者術后延續(xù)性護理需求較高，可能受文化水平低、婚姻狀況為無配偶、有負性情緒、疾病感知差等因素影響。