抗血栓壓力泵聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

賈麗鑫

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300000）

股骨頸骨折作為骨科臨床常見疾病，多發(fā)生于老年群體。目前，臨床多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，通過利用人工關(guān)節(jié)替代已經(jīng)損毀的關(guān)節(jié)，臨床治療效果較好。但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后行動(dòng)受到限制，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈的血液循環(huán)不暢，極易發(fā)生靜脈血栓[1-2]。靜脈血栓會(huì)使患者肢體疼痛、腫脹，甚至誘發(fā)致命性的肺栓塞，影響患者預(yù)后。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。細(xì)節(jié)護(hù)理能夠根據(jù)不同患者的實(shí)際情況制訂不同的細(xì)節(jié)護(hù)理方案，雖然可使患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)下降，但難以取得預(yù)期的治療效果，常需輔以其他干預(yù)措施，以提升干預(yù)效果。抗血栓壓力泵能反復(fù)充放氣，形成間歇壓力，加速下肢靜脈血液回流，從而促進(jìn)血液循環(huán)。鑒于此，本研究旨在觀察對(duì)術(shù)后股骨頸骨折患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合抗血栓壓力泵的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年5 月至2022 年6 月于我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例腹骨頸骨折患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組男15 例，女25 例；單側(cè)手術(shù)34 例，雙側(cè)6 例；年齡60～74 歲，平均（65.88±2.49）歲。對(duì)照組男14 例，女26 例；單側(cè)手術(shù)36 例，雙側(cè)4 例；年齡61～75 歲，平均（66.85±2.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；年齡≥60 歲；行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；精神正常、語(yǔ)言無障礙；自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤；存在深靜脈血栓、肺栓塞、行靜脈結(jié)扎術(shù)病史；術(shù)前伴隨凝血功能障礙；伴有臟器功能損傷；近期服用抗凝藥物；患有皮炎，或近期進(jìn)行皮膚移植；下肢嚴(yán)重變形。

1.2 方法

對(duì)照組采取細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）飲食護(hù)理：患者在手術(shù)當(dāng)日需禁食，根據(jù)患者胃腸通氣狀況，可進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐步過渡到普通食物；囑患者控制鹽分?jǐn)z入，以低膽固醇、高鈣、高蛋白等易消化的食物為主，囑家屬監(jiān)督患者定時(shí)飲水，避免因缺水導(dǎo)致患者血液量減少。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后第1 日，巡回護(hù)理人員訪問患者及家屬，了解并記錄患者切口疼痛情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，嚴(yán)重時(shí)可以給予鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者疼痛。（3）體位和活動(dòng)護(hù)理：患者體位采用外展中立位，在患者麻醉清醒后，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，3 次/d，15 min/次；之后指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，2 次/d，30 min/次；術(shù)后3～4 d，鼓勵(lì)患者在助行器的幫助下行走。（4）下肢深靜脈血栓預(yù)防措施：向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制和影響因素，可通過將患者的下肢抬高，并輔以人工按摩促進(jìn)靜脈血液回流。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗血栓壓力泵（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：1mmed-ACS900）干預(yù)。術(shù)后第2 天，采用抗血栓壓力泵對(duì)肢體施壓，患者取平臥位，用袖帶將患者的下肢包裹住，設(shè)置壓力為20～60 mmHg，30 min/次，2 次/d，干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生化指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)7 d 后，采集患者空腹靜脈血3 ml，用全自動(dòng)生化儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：CA-801C）檢測(cè)纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體水平。（2）下肢深靜脈血流速度：采用彩色多普勒超聲（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號(hào)：BLSX8）測(cè)定兩組股深靜脈血流速度、股總靜脈血流速度。（3）下肢深靜脈血栓發(fā)生率：參照下肢深靜脈血栓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]（患者下肢出現(xiàn)明顯的脹痛或劇痛，下肢膚色為暗紅色，皮膚溫度異常；血漿D-二聚體水平高于正常值；彩色多普勒超聲檢查，在未出現(xiàn)彩色血流信號(hào)的情況下，按壓遠(yuǎn)側(cè)肢，仍不能得到彩色血流信號(hào)），統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)

干預(yù)7 d 后，與對(duì)照組相比，觀察組FIB、D-二聚體水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FIB 為纖維蛋白原

組別 例數(shù)FIB（g/L）D-二聚體水平（μg/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 40 4.45±0.60 3.15±0.58a 236.48±18.56 184.40±10.13a對(duì)照組 40 4.43±0.64 3.48±0.50a 235.95±18.51 190.15±9.73a t 0.1812.6720.1272.590 P 0.8570.0090.9000.011

2.2 下肢深靜脈血流速度

干預(yù)后，觀察組股深靜脈血流速度和股總靜脈血流速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組下肢深靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組同指標(biāo)干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)股深靜脈血流速度股總靜脈血流速度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 40 15.93±1.79 17.78±0.58a 21.50±2.28 25.53±2.12a對(duì)照組 40 15.95±1.74 16.83±0.59a 21.60±2.50 23.45±2.31a t 0.063 7.2550.187 4.183 P 0.950＜0.0010.852＜0.001

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組發(fā)生率為2.50%（1/40），對(duì)照組為20.00%（8/40），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最常見的骨科手術(shù)之一，能夠幫助股骨頸骨折患者快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓，甚至誘發(fā)肺栓塞，危及患者的生命安全[5]。因此，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，仍然是當(dāng)前骨科臨床工作和研究的熱點(diǎn)。對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，有利于患者機(jī)體功能康復(fù)。但僅采用細(xì)節(jié)護(hù)理，難以達(dá)到預(yù)期效果，因此，需輔以其他措施開展科學(xué)、有效的干預(yù)。

FIB、D-二聚體水平是評(píng)價(jià)下肢靜脈血栓預(yù)后的指標(biāo)。FIB 是一種凝血因子，會(huì)導(dǎo)致人體血液處于高凝狀態(tài)，D-二聚體水平能夠反映機(jī)體內(nèi)血液是否高凝。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FIB、D-二聚體水平均較低，說明抗血栓壓力泵聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可使患者術(shù)后FIB、D-二聚體水平有所降低。其原因在于，細(xì)節(jié)護(hù)理中患者在術(shù)后較早進(jìn)行股四頭肌和髖關(guān)節(jié)鍛煉，可使患者的下肢肌肉由松弛狀態(tài)轉(zhuǎn)變成緊繃狀態(tài)，促進(jìn)下肢血液的回流，加速血液循環(huán)，降低FIB、D-二聚體水平[6-7]；同時(shí)，抗血栓壓力泵通過對(duì)患者下肢進(jìn)行擠壓，可加快下肢靜脈血液循環(huán)，促進(jìn)患者凝血功能有所改善。因此，抗血栓壓力泵聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可進(jìn)一步增強(qiáng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后效果。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者經(jīng)過聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，其下肢深靜脈血流速度較快，且血栓發(fā)生率較低，表明抗血栓壓力泵聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果較佳。其原因在于，在細(xì)節(jié)護(hù)理中護(hù)理人員按摩患肢僅對(duì)肌肉與淺靜脈有部分效果，但對(duì)深靜脈無明顯效果。而抗血栓壓力泵能夠自動(dòng)調(diào)整壓力值，對(duì)患者的下肢產(chǎn)生均勻的擠壓力，促進(jìn)組織液、淋巴液回流，加快血流速度；同時(shí)，通過脈動(dòng)氣流可使血流流至深靜脈，當(dāng)下肢受到壓力時(shí)，靜脈血會(huì)減少，從而可緩解血液淤積，因此抗血栓壓力泵聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果較顯著[8-9]。

綜上所述，抗血栓壓力泵聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能夠降低股骨頸骨折患者術(shù)后FIB、D-二聚體水平，加快血液流動(dòng)速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。