以患者需求為導向的康復護理對急性腦梗死老年患者神經功能及日常生活能力的影響

王慶

昆山宗仁卿紀念醫院 （江蘇 蘇州 215300）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）作為臨床常見腦血管疾病，病因為顱內或頸部大動脈粥樣硬化，發病率較高，且ACI 急性期病死率高達5%～15%[1]。目前，ACI 患者早期接受溶栓、對癥處理等治療，可有效控制疾病進展，保護患者生命安全[2]。但臨床發現，有50%以上ACI 患者治療后伴有肢體功能障礙，嚴重影響患者日常生活[3]。而對ACI 患者實施早期康復治療與有效的護理干預，可改善患者肢體功能，促進神經功能恢復[4]。以患者需求為導向的康復護理是一種新型護理方案，其根據患者個體化需求制訂護理方案，可提高護理針對性及有效性，從而提升整體護理質量[5]。鑒于此，本研究旨在觀察以患者需求為導向的康復護理對ACI 老年患者神經功能及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年5 月昆山宗仁卿紀念醫院收治的93 例ACI 老年患者，用隨機數字表法分為對照組（47 例）與觀察組（46 例）。對照組男26 例，女21 例；年齡61～74 歲，平均（67.48±4.62）歲；病程4～9 周，平均（6.74±1.34）周；合并基礎疾病：高血壓24 例，血脂異常18 例，糖尿病16 例。觀察組男24 例，女22 例；年齡62～75 歲，平均（67.50±4.61）歲；病程4～10 周，平均（6.35±1.29）周；合并基礎疾病：高血壓26 例，血脂異常17 例，糖尿病14 例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究取得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：ACI 符合相關診斷標準[6]；病情處于康復期；首次發病；遺留單側肢體功能障礙；精神、認知正常；心、肺等重要臟器功能正常；知情同意研究。排除標準：合并其他腦血管疾病；合并心血管疾病；合并腦腫瘤或其他腫瘤；合并感染性、傳染性疾病；合并血液、免疫系統等疾病。

1.2 方法

對照組接受常規康復護理：監測患者血壓、心率等生命體征變化，為患者詳細介紹疾病原因、康復方案，并指導患者活動訓練，逐漸過渡至坐位、站立、日常生活訓練；關注患者心理狀態，積極予心理疏導，減輕負性情緒，提高康復訓練配合度，且需根據患者飲食習慣制定合理飲食方案。

觀察組基于常規康復護理實施以患者需求為導向的康復護理。首先，對患者進行需求調查，根據“生物-心理-社會醫學”理念，用需求模型分析患者生理、安全、自我實現等需求，并結合患者個體化認知、吞咽功能、語言功能、情感等需求，予針對性康復護理。其次，根據需求調查結果實施護理。（1）認知康復：了解患者受教育程度、對疾病認知情況等，針對性介紹疾病發生原因、危險因素、康復方案等，指導患者行數字加減練習、描述事件發生地點、描述物品信息等訓練，每次約40 min，1 次/d；（2）吞咽功能康復：以門德爾松吞咽法、用力吞咽法等指導患者進行吞咽訓練，如進行口唇緊閉練習、發聲訓練等，訓練期間采用冰凍棉棒刺激患者舌根、軟腭等，每次約10 min，3 次/d；（3）語言康復，對于運動性失語患者，指導其舌頭運動、發音訓練等，如咀嚼口香糖、跟讀單詞等；對于感覺性失語患者，用外部聲音刺激其聽覺，如播放音樂、加強語言交流等，每次訓練約20 min，1 次/d；（4）運動康復：指導患者進行手、肩胛關節、髖膝關節等被動、主動訓練，如用手抓握木棒、用健側肢帶動患肢上舉、下肢屈伸等，并輔助其變更體位，囑家屬按摩肢體，同時逐漸進行翻身、起坐、站立等訓練，每次訓練30 min，2 次/d；（5）情感支持：與患者耐心、溫柔交流，了解其心理情緒，并詢問不良情緒來源，予鼓勵、安慰等，并分享既往康復效果好的案例，或邀請康復效果好的患者現身講解，以增加患者治療信心；同時，囑家屬、朋友等多陪伴患者，日常生活中多予鼓勵性語言，使其感受到溫暖等，每次交談10 min，1 次/周。

兩組均持續干預1 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預前后神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[7]進行評估，有凝視、意識水平、視野等11 個項目，總分42 分，分值越低表示神經功能越好。（2）對比兩組干預前后運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer motion function assessment，FMA）[8]進行評估，包括中上肢、下肢功能2 方面，總分100 分，分值越高則表示運動功能越好。（3）日常生活能力：采用日常生活活動能力評定量表（activities of daily living，ADL）[9]進行評估，包括小便、用廁、穿衣等10 個方面，總分100 分，分值越高表示日常生活能力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能對比

干預后，兩組NIHSS 評分均較干預前降低，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分對比（分，±s）

表1 兩組NIHSS 評分對比（分，±s）

注：NIHSS 為美國國立衛生研究院卒中量表

組別例數干預前干預后tP觀察組4621.46±3.25 6.58±1.25 28.983 ＜0.001對照組4721.11±3.24 10.28±1.46 20.893 ＜0.001 t 0.52013.115 P 0.604＜0.001

2.2 兩組運動功能對比

干預后，兩組FMA 評分均較干預前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評分對比（分，±s）

表2 兩組FMA 評分對比（分，±s）

注：FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評定量表

組別例數干預前干預后tP觀察組4639.46±5.85 74.28±7.42 24.994 ＜0.001對照組4740.99±5.91 63.25±7.38 16.141 ＜0.001 t 1.255 7.187 P 0.213＜0.001

2.3 兩組日常生活能力對比

干預后，兩組ADL 評分均較干預前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADL 評分對比（分，±s）

表3 兩組ADL 評分對比（分，±s）

注：ADL 為日常生活活動能力評定量表

組別例數干預前干預后tP觀察組4632.46±4.25 68.47±6.81 30.425 ＜0.001對照組4732.71±4.33 60.24±6.35 24.557 ＜0.001 t 0.281 6.029 P 0.779＜0.001

3 討論

ACI 作為臨床常見的危急重癥，腦動脈血供中斷會導致腦組織缺氧壞死，引發半身不遂、說話不清等癥狀，嚴重會致昏迷，威脅患者生命安全[10]。隨著醫療技術的發展，ACI 救治成功率逐年升高，但患者腦組織受損，會造成中樞神經調節能力降低，殘存肢體功能障礙等并發癥，嚴重降低患者生命質量[11]。

康復訓練是ACI 的重要治療方案，患者早期進行關節主動、被動鍛煉，利于肢體功能恢復，但訓練期間需輔以有效的護理干預，以提高訓練效果[12]。常規康復護理通過介紹疾病相關知識、指導患者康復訓練等，雖可提高肢體功能、促進疾病康復，但護理未重視患者個體需求，護理效果有限[13]。以患者需求為導向的康復護理作為個體化護理方案，全程以患者為中心，結合其生理、心理等需求制定針對性護理措施，可有效提高護理效率及質量，且利于提升患者滿意度[14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，FMA 評分高于對照組，提示ACI 老年患者采用以患者需求為導向的康復護理可改善神經功能，提高肢體運動功能。其原因在于，以患者需求為導向的康復護理期間利用需求模型了解患者生理、安全等需求，并結合其認知、吞咽功能等情況制定護理方案，可提高護理針對性，同時實施認知康復、吞咽功能康復、語言康復等，并指導患者開展肢體訓練，可促使中樞神經重塑，提高神經功能，且利于肢體運動功能恢復[15]。本研究還發現，觀察組干預后ADL 評分高于對照組，提示以患者需求為導向的康復護理對提高ACI 老年患者日常生活能力有積極意義。其原因在于，患者接受語言、運動等康復訓練，可促進身體機能恢復，從而可進行相應日常生活活動；同時，護理期間予情感支持，分享康復效果好的案例，可增強患者康復信心，調動其主觀能動性，并囑家屬多關心、陪伴，可改善患者消極情緒，提高訓練積極性，全面提升日常生活能力[16]。

綜上所述，ACI 老年患者采用以患者需求為導向的康復護理可改善神經功能，提高運動功能，提升日常生活能力。