高分辨率超聲與數(shù)字化彩色超聲在膽囊腺肌增生癥中的診斷效能

杜妍，劉斌，劉琳

1 天津市三潭醫(yī)院 （天津 300193）；2 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （天津 300193）；3 天津市南開醫(yī)院 （天津 300193）

膽囊腺肌增生癥是一種膽囊增生性疾病，主要病理改變?yōu)槟懩覂?nèi)壁黏膜增生肥厚，膽囊壁漿明顯增厚，肌層和肌層內(nèi)羅-阿氏竇數(shù)目增多，且不同程度擴(kuò)張成囊狀，易與膽囊息肉、膽囊腺癌和膽囊癌等疾病混淆，為臨床診治帶來(lái)困難[1-3]。常規(guī)低頻超聲在檢查過(guò)程中有著很好的穿透性，能夠?qū)崿F(xiàn)大面積掃描，探查部位較深[4-6]。數(shù)字化彩色超聲是目前臨床上較為常用的低頻超聲檢查手段，在胃部疾病、膽囊疾病的鑒別中診斷效能較好，但仍有漏診情況發(fā)生[7-8]。高分辨率超聲（high resolution ultrasound，HRUS）是在傳統(tǒng)低頻超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的檢查手段，組織對(duì)比度和空間分辨率較高，已被證實(shí)在多種膽囊疾病中具有較好的診斷效能。為進(jìn)一步提高膽囊腺肌增生癥的診斷效果，本研究現(xiàn)探究HRUS 聯(lián)合數(shù)字化彩色超聲在膽囊腺肌增生癥中的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2021 年8 月天津市三潭醫(yī)院收治的70 例疑似膽囊腺肌增生癥患者為研究對(duì)象，男51例，女19例；年齡23～58歲，平均（41.03±3.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.1 kg/m2，平均（22.69±1.51）kg/m2；臨床檢查彌漫型19 例，局限型30 例，節(jié)段型21 例；并發(fā)膽囊結(jié)石21 例，未并發(fā)膽囊結(jié)石49 例。本研究報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似膽囊腺肌增生癥接受診治；病理診斷結(jié)果明確；意識(shí)清晰，能夠配合進(jìn)行調(diào)研；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤；并發(fā)心功能不全；并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙；并發(fā)免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病；腹部手術(shù)史；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

患者禁食10 h 后實(shí)施檢查，取仰臥位，使用飛利浦EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀，首先行數(shù)字化超聲檢查，設(shè)置頻率為3～9 MHz，觀察患者膽囊形態(tài)，記錄患者膽囊壁情況，然后行HRUS 檢查，設(shè)置頻率為5～10 MHz，觀察患者膽囊壁漿膜層情況，記錄其是否存在羅-阿氏竇增殖情況，觀察疑似病變區(qū)域的血流分布，最后導(dǎo)出檢查結(jié)果，由2 名院內(nèi)超聲科醫(yī)師采用雙盲法閱圖，如有異議則尋求第3 位超聲科醫(yī)師閱圖，最終確定患者是否存在羅-阿氏竇增殖。

1.3 觀察指標(biāo)

分析病理診斷結(jié)果、HRUS 檢查結(jié)果、數(shù)字化超聲檢查結(jié)果及聯(lián)合檢查結(jié)果：其中HRUS、數(shù)字化超聲檢查以觀察到膽囊壁中存在羅-阿氏竇增殖為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢查則采用并聯(lián)原則，即兩個(gè)診斷試驗(yàn)中只要有一個(gè)結(jié)果為陽(yáng)性即可判斷為陽(yáng)性，而全部診斷試驗(yàn)為陰性才能判斷為陰性。

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較HRUS、數(shù)字化超聲檢查及聯(lián)合檢查在膽囊腺肌增生癥中的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率）。

繪制HRUS、數(shù)字化超聲檢查及聯(lián)合檢查診斷膽囊腺肌增生癥的ROC 曲線，并計(jì)算ROC 曲線下面積（area under curve，AUC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于服從正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以±s 描述，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率表示，診斷效能的評(píng)估采用繪制ROC 曲線的方式，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果及單獨(dú)和聯(lián)合檢查結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，70 例疑似膽囊腺肌增生癥患者中陽(yáng)性43 例，陰性27 例；HRUS、數(shù)字化彩色超聲檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果如表1 所示。

表1 病理診斷結(jié)果及單獨(dú)和聯(lián)合檢查結(jié)果（例）

2.2 單獨(dú)和聯(lián)合檢查的診斷效能

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢查診斷膽囊腺肌增生癥的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于HRUS、數(shù)字化超聲檢查，漏診率低于HRUS、數(shù)字化超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 單獨(dú)和聯(lián)合檢查的診斷效能（%）

2.3 單獨(dú)和聯(lián)合檢查的ROC 曲線及AUC

HRUS、數(shù)字化彩色超聲檢查及聯(lián)合檢查診斷膽囊腺肌增生癥的AUC分別為0.730、0.712、0.856（P＜0.05），見圖1、表3。

圖1 單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)的ROC 曲線

表3 單獨(dú)和聯(lián)合檢查的ROC 曲線

3 討論

膽囊腺肌增生癥患者主要病理改變?yōu)槟懩覂?nèi)壁黏膜增生肥厚，膽囊壁漿明顯增厚，肌層與肌層間羅-阿氏竇數(shù)目增加等，因臨床癥狀不典型，會(huì)與膽囊息肉、膽囊腺瘤等疾病混淆，增加診斷難度[9-11]。目前，超聲仍然是膽囊腺肌增生癥的主要鑒別診斷方式，對(duì)該病的治療指導(dǎo)意義重大。

本研究結(jié)果顯示，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢查診斷膽囊腺肌增生癥的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于HRUS、數(shù)字化超聲檢查，漏診率低于HRUS、數(shù)字化超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，聯(lián)合檢查診斷膽囊腺肌增生癥的效能優(yōu)于兩種檢查方法單獨(dú)檢查。其原因?yàn)椋簲?shù)字化彩色超聲采用低頻超聲，具有穿透力強(qiáng)、掃描范圍廣等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也具有分辨率低、易被外界干擾等不足[12-13]，而HRUS 通過(guò)提高檢測(cè)頻率的方式，減除偽像干擾掃描結(jié)果，可以清晰且直觀地將病灶細(xì)微特點(diǎn)呈現(xiàn)出來(lái)，恰恰彌補(bǔ)了數(shù)字化彩色超聲檢查的不足[14-15]。因而聯(lián)合檢查價(jià)值更高。

綜上所述，HRUS、數(shù)字化超聲聯(lián)合檢查能夠明顯提升診斷膽囊腺肌增生癥的靈敏度和準(zhǔn)確度，降低漏診率，建議臨床選擇聯(lián)合檢查診斷膽囊腺肌增生癥。