生物反饋治療儀聯合懸吊運動訓練在脊髓損傷后下肢肌肉痙攣患者中的應用

胡依依（通信作者），喬琦琦

浙江省臺州醫院 （浙江 臺州 318050）

下肢肌肉痙攣是脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后常見的并發癥之一，發生率高達60%～78%，可導致下肢關節畸形及攣縮，影響行走及步行功能。因此，改善SCI 后下肢肌肉痙攣對提高患者的生命質量尤為重要[1-2]。懸吊運動訓練（suspension exercise training，SET）是目前治療SCI 后下肢肌肉痙攣患者的常用方法，雖有一定效果，但總體效果不甚理想[3]。生物反饋治療儀是一種將電刺激和生物反饋技術相結合的肌肉訓練儀，不僅能降低肌張力，減輕肌痙攣，而且可增強肌肉收縮力，加快運動功能的恢復，近年來逐漸被應用于SCI 后肌肉痙攣患者的治療中。目前，國內鮮見生物反饋治療儀聯合SET 治療SCI 后下肢肌肉痙攣患者的相關報道[4-5]。基于此，本研究探討生物反饋治療儀聯合SET 在SCI 后下肢肌肉痙攣患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2022 年10 月于我院就診的78 例SCI 后下肢肌肉痙攣患者，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各39例。試驗組男24例，女15 例；年齡21～78 歲，平均（46.85±4.27）歲；病程27～81 d，平均（46.69±7.79）d。對照組男26 例，女13 例；年齡19～77 歲，平均（47.38±4.65）歲；病程24～74 d，平均（45.36±8.16）d。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》的相關要求。

納入標準：符合《神經病學（第7 版）》[6]中SCI 的相關診斷標準，且經查體、CT 或MRI 檢查證實；改良Ashworth 痙攣量表（modified Ashworth scale，MAS）評分≥1 級；綜合痙攣量表（composite spasticity scale，CSS）評分≥7 分。排除標準：病情不穩定或下肢肌力過弱而不能完成SET 治療的患者；既往有下肢運動功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組予以SET 治療，包括腰背肌、腹部肌群及關節周圍肌群的訓練，45 min/次，1 次/d，每周訓練5 d，休息2 d。

試驗組在對照組基礎上加用生物反饋治療儀（麥瀾德醫療科技公司，型號MLD-B4S）治療：患者仰臥于儀器上，身體向上傾斜約15°，患側腳置于蹬踏板上，健側腳放于固定位置；先通過軟件進行基礎評估測試，計算出患側下肢屈伸可移動范圍及下肢蹬力以設定患者訓練時的活動范圍和所加砝碼重量，后選擇相應程序進行訓練，30 min/次，1 次/d，每周訓練5 d，休息2 d。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）痙攣程度：采用MAS 和CSS 進行評估；MAS 評分包括6 級，賦分1～6 分；CSS 評分包括腱反射、肌張力及陣攣，總分0～16 分，評分越高說明肌肉痙攣程度越明顯[7]。（2）運動及平衡功能：運動功能采用Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）下肢部分評估，共17 項，每項2 分，總分34 分，評分越高說明下肢運動功能越佳[8]；平衡功能采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BSS）評估，共14 項，每項4 分，總分56 分，分數越高說明平衡功能越佳[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MAS 及CSS 評分比較

治療前，兩組MAS 及CSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MAS 及CSS 評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MAS 及CSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組MAS 及CSS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；MAS 為改良Ashworth痙攣量表，CSS 為綜合痙攣量表

組別例數MAS 評分CSS 評分治療前治療后治療前治療后對照組393.67±0.492.82±0.43a11.41±1.798.95±1.23a試驗組393.64±0.512.15±0.34a11.36±1.867.05±0.91a t 0.2452.4120.2672.391 P 0.7210.0210.7120.023

2.2 兩組FMA 及BSS 評分比較

治療前，兩組FMA 及BSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 及BSS 評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA 及BSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組FMA 及BSS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；FMA 為Fugl-Meyer 運動功能量表，BSS 為Berg 平衡量表

組別例數FMA 評分BSS 評分治療前治療后治療前治療后對照組3915.85±2.57 22.03±3.92a33.05±7.35 41.26±8.12a試驗組3915.77±2.79 27.15±4.25a32.77±6.87 47.15±8.43a t 0.3162.3310.5012.246 P 0.6790.0270.6120.037

3 討論

下肢肌肉痙攣是SCI 的常見神經后遺癥，輕度肢體肌肉痙攣對患者有益處，可減輕肌肉萎縮癥狀，有利于患者站立功能的恢復，但重度肢體肌肉痙攣難以控制，可引起肢體疼痛和行走困難等[10-11]。以往，針對SCI 后下肢肌肉痙攣患者，臨床主要采用藥物治療、物理治療、傳統中醫治療或手術治療等方法，但療效均不甚理想[12]。SET 是一種以核心肌群訓練為依據的綜合運動訓練手段，通過懸吊的方式減輕負荷，調動患者運動積極性，從而減輕肌張力，提高肌群力量及穩定性，增強神經支配及控制能力，促進本體感覺功能恢復并增強髖和膝關節的平衡控制能力，但SET 治療主要側重于鍛煉患者的平衡功能，對運動功能的改善作用較有限[13-14]。

生物反饋治療儀主要結合了電刺激與生物反饋技術兩者的優勢，電刺激可激活中樞性突觸，有利于新的感覺神經功能的重建；生物反饋技術通過反復對肌肉的反饋刺激，激活中樞神經對運動的控制，促進肌力的恢復，逐漸恢復平衡、運動及步行功能[15]。本研究結果顯示，治療后，試驗組MAS 及CSS 評分下降幅度、FMA 及BSS 評分上升幅度均比對照組更明顯，表明生物反饋治療儀聯合SET 治療SCI 后下肢肌肉痙攣患者具有良好的協同作用，不僅能減輕患者下肢肌肉痙攣程度，而且能改善下肢運動及平衡功能。究其原因，SET 的主要作用是鍛煉患者的平衡功能，而對下肢運動功能的改善較有限[16]；生物反饋治療儀主要是通過反饋機制增強肌肉收縮力并減輕痙攣肌張力，從而改善下肢運動功能，而對下肢平衡功能改善較有限，兩者結合應用可發揮協同增效作用[17]。

綜上所述，生物反饋治療儀聯合SET 治療SCI后下肢肌肉痙攣患者不僅能減輕患者下肢肌肉痙攣程度，而且能改善下肢運動及平衡功能。