纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療重癥肺炎患者的臨床效果

林顯輝，李文嵐，何約明，黃弘

福建省泉州市第一醫院 （福建 泉州 362000）

重癥肺炎是一種嚴重的呼吸道感染性疾病，可引發多器官功能衰竭，甚至可對患者的生命安全造成威脅。目前，臨床一般采用藥物療法、氧療、祛痰及免疫支持療法等方法治療重癥肺炎患者，但療效有限[1]。纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗是以纖支鏡檢查為基礎，經過改良、發展而形成的一種治療技術，是通過支氣管鏡向支氣管肺泡內注入0.9% 氯化鈉注射液并進行抽吸，收集肺泡表面的液體進行檢查，分析液體中的細胞成分、病原體及可溶性物質等，以診斷疾病、評估療效，在重癥肺炎控制中具有良好的療效[2]。該療法可通過多次重復灌洗，減少毒素，凈化局部環境，協助患者排出痰液，控制肺部感染，促進患者盡早康復?；诖?，本研究旨在探討纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療重癥肺炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的120 例重癥肺炎患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各60 例。對照組男31 例，女29 例；年齡45～60 歲，平均（52.36±3.41）歲。試驗組男34 例，女26 例；年齡42～59 歲，平均（52.24±3.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐樽栽覆⒑炇鹜鈺?。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：肺部炎癥程度，需采用氣管插管連接呼吸機進行機械通氣治療，經積極的液體復蘇治療后，還需采用血管活性藥物進行抗感染性休克治療；肺部炎癥傳播程度，多肺葉炎癥細胞浸潤，意識障礙和（或）定向障礙；全身炎癥嚴重程度，呼吸頻率超過30 次/min，氧合指數≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血尿素氮≥20 mg/dl。

納入標準：經肺部影像學檢查與實驗室檢查確診為重癥肺炎；情緒穩定，治療耐受性良好，可配合完成本研究。排除標準：合并肺癌等惡性腫瘤；合并心、肝、腎等嚴重器質性病變；全身性嚴重感染；合并精神異常；伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規基礎治療，包括抗感染、清除病原體、止咳化痰、糾正缺氧、水電解質紊亂、解除肌肉痙攣、平喘、營養支持等。

試驗組在對照組基礎上采用纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療：術前，囑患者嚴格禁食禁飲6 h；術中，讓患者保持仰臥位，注入2%鹽酸利多卡因（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322，規格：2 ml∶40 mg）2 ml，以麻醉鼻腔、咽喉表面，然后經鼻腔置入纖維支氣管鏡（上海醫光儀器有限公司，滬械注準20212060507，型號：XZ-5），常規檢查主氣管、支氣管、支氣管葉、亞段等部位的情況，并盡量吸附干凈其中的分泌物；在病變組織部位，首先留下痰液標本送實驗室進行細菌培養及藥敏試驗，隨后往痰液黏稠及分泌物較多的氣管段或亞段注入10 ml 37 ℃的0.9%氯化鈉注射液進行反復灌洗，直至灌洗液顯示為無色透明；根據藥物敏感試驗結果，向病變組織注入敏感抗生素，然后退出支氣管鏡；根據患者病情改善情況進行纖支鏡肺泡灌洗，每周實施3～4 次。

兩組均連續治療1 周。

1.3 評價指標

（1）臨床療效：顯效，患者行雙肺X 線片檢查顯示，病灶陰影淡化程度＞90%，血常規檢查結果恢復正常，且臨床癥狀消失；有效，患者行雙肺X 線片檢查顯示，病灶陰影淡化程度≥50%、≤90%，血常規檢查結果恢復正常，且臨床癥狀顯著改善；無效，患者行雙肺X 線片檢查顯示，病灶陰影淡化程度＜50%，血常規檢查結果未恢復正常，臨床癥狀未改善[3]；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀改善時間：統計兩組退熱時間、止咳時間及住院時間。（3）血清炎癥因子：分別于兩組治療前及治療7 d 后采集3 ml 空腹靜脈血，以3 000 r/min 轉速離心處理10 min，取血清標本，檢測血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床癥狀改善時間

試驗組退熱時間、止咳時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

組別例數退熱時間止咳時間住院時間試驗組606.02±1.64 8.23±2.6411.42±3.32對照組609.73±2.1013.41±4.4218.29±4.39 t 10.7857.7949.668 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 血清炎癥因子水平

治療前，兩組血清PCT、TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清PCT、TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清PCT、TNF-α、IL-6 水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清PCT、TNF-α、IL-6 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PCT 為降鈣素原；TNF-α 為腫瘤壞死因子-α；IL-6 為白介素-6

組別例數PCT（ng/ml）治療前治療7 d 后試驗組6012.07±2.521.17±0.25a對照組6012.12±2.462.93±0.38a t 0.11029.972 P 0.913＜0.001組別例數TNF-α（ng/ml）治療前治療7 d 后試驗組6031.52±4.2919.75±3.23a對照組6031.06±4.4825.68±3.82a t 0.574 9.182 P 0.567＜0.001組別例數IL-6（pg/ml）治療前治療7 d 后試驗組607.58±1.223.76±0.65a對照組607.63±1.195.54±0.87a t 0.22712.696 P 0.821＜0.001

3 討論

重癥肺炎病情進展較快，易出現多種并發癥，嚴重影響患者的生命質量及安全，故尋求科學有效的治療方法十分必要[4]。臨床上通常采用藥物（如鹽酸氨溴索或乙酰半胱氨酸）祛痰治療，使痰液稀釋，從而容易排出，但其療效不理想[5]。近年來，隨著內窺鏡技術的不斷發展，纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗在治療重癥肺炎中的應用越來越廣泛。臨床實踐證明，采用纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療肺部疾病，可有效清除患者氣道內的分泌物，還能將抗生素直接注入病灶，以減少毒素吸收，加快患者康復速度[6]。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療重癥肺炎患者可顯著提升臨床療效。其原因在于，纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗以纖維支氣管鏡檢查為基礎，可通過支氣管鏡向患者肺泡內注入0.9%氯化鈉注射液，反復多次灌洗病變部位，直接殺滅病原體，發揮良好的療效。本研究結果顯示，試驗組退熱時間、止咳時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療重癥肺炎患者可顯著縮短其臨床癥狀改善時間。其原因可能為，肺泡灌洗液具有刺激、濕化氣道，促使肺復張，促進分泌物排出的作用，從而可緩解患者肺部啰音、氣喘、咳痰等癥狀[7]。在重癥肺炎的病程中，降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、白介素-6 等炎癥因子水平通常會出現高表達。降鈣素原可反映全身炎癥反應的活躍程度，腫瘤壞死因子-α 水平升高可引起炎癥反應，白介素-6 是炎癥發生時首先上升的標志物。本研究結果顯示，治療前，兩組血清PCT、TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組血清PCT、TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療重癥肺炎患者可有效降低其血清炎癥因子水平，控制炎癥發展。其原因在于，通過灌洗液的反復灌洗，可以稀釋濃痰、減少咳嗽，促進咳痰，而排痰量的增加又促進了肺泡異物、氣道內的炎性分泌物的排出，從而減少炎性代謝產物及毒素的吸收。

綜上所述，纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療重癥肺炎患者可顯著提升療效，縮短患者臨床癥狀改善時間，降低其血清炎癥因子水平。