德國費森尤斯4008S 型血液透析機(jī)的故障分析及檢修

達(dá)尼亞爾·麥海提，李明際，阿麗耶

解放軍陸軍第九四七醫(yī)院 （新疆 疏勒 844200）

血液透析是一種相對安全、易行并應(yīng)用廣泛的血液凈化方法[1]。血液透析機(jī)被稱為“人工腎臟”，是尿毒癥和腎衰竭患者的“救命”工具，其主要功能為清除血液雜質(zhì)，提高患者的生命質(zhì)量。功能系統(tǒng)可分為血液監(jiān)護(hù)報警系統(tǒng)和血液分析系統(tǒng)。臨床使用血液透析機(jī)的科室主要為血液科、腎病科等。

1 血液透析機(jī)的系統(tǒng)構(gòu)成及工作原理

血液透析機(jī)的系統(tǒng)構(gòu)成大致可分為血液監(jiān)護(hù)警報系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分。血液監(jiān)護(hù)警報系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等；透析液供給系統(tǒng)包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分。

血液透析機(jī)的工作原理如下：透析用濃縮液和水經(jīng)透析液體供給系統(tǒng)，配制為合格的透析液；通過血液透析器，與血液監(jiān)護(hù)警報系統(tǒng)引出的患者血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用；作用后的患者血液通過透析后變?yōu)閺U液，由透析液供給系統(tǒng)排出，由此不斷循環(huán)往復(fù)，完成整個透析過程，以達(dá)到治療的目的，費森尤斯4008s 血液透析機(jī)工作原理如圖1 所示。

圖1 費森尤斯4008s 血液透析機(jī)工作原理

以下就醫(yī)療設(shè)備維修日常工作中遇到的故障及檢修方法進(jìn)行簡要闡述。

2 常見故障及檢修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

費森尤斯4008S 型血液透析機(jī)閑置1 周后，消毒時發(fā)現(xiàn)消毒剩余時間反跳，消毒程序（f-HDISM）無法完成。反復(fù)開關(guān)機(jī)，消毒程序（F-HDISM）仍無法完成，消毒剩余時間在27 min-23 min-27 min 之間反跳。

2.1.2 故障分析

4008S 型血液透析機(jī)消毒程序（F-HDIS-M）包括自由沖洗階段、熱消毒階段和強(qiáng)制沖洗階段。其中自由沖洗階段持續(xù)約4 min，熱消毒階段持續(xù)10～15 min，強(qiáng)制沖洗階段持續(xù)約12 min。在熱消毒程序過程中出現(xiàn)消毒時間反跳，即熱消毒階段剩余時間會跳轉(zhuǎn)返回?zé)嵯倦A段初始時間，進(jìn)而導(dǎo)致熱消毒時間加長，此現(xiàn)象還可能反復(fù)出現(xiàn)。

4008S 型血液透析機(jī)的消毒程序原理如下：熱消毒時間以水溫達(dá)到84 ℃時開始計時，達(dá)到77 ℃時開始跳轉(zhuǎn)，之前的加熱時間不計，溫度未達(dá)到77 ℃時，無法實現(xiàn)預(yù)期的消毒效果，出現(xiàn)重新計時現(xiàn)象，導(dǎo)致消毒時間延長。

根據(jù)其設(shè)計原理分析故障原因可能如下：（1）因水路循環(huán)不暢，雖加熱系統(tǒng)正常工作，但水路不順暢而導(dǎo)致加熱后的水無法順利到達(dá)相應(yīng)的溫度傳感器處；（2）加熱系統(tǒng)故障，加熱棒或溫控開關(guān)故障，溫度未加熱至77 ℃；（3）溫度傳感器故障[2]，水溫已升至77 ℃，但溫度傳感器無法提供正常信號；（4）血液透析設(shè)備溫度設(shè)定偏離，溫度校準(zhǔn)或溫度系數(shù)存在誤差。

2.1.3 故障檢修

根據(jù)上述分析，最常見的原因為水循環(huán)不暢，這時應(yīng)檢查水路暢通情況。選擇維修模式開機(jī)，進(jìn)入校準(zhǔn)菜單（CALIBRATION），菜單下（選擇）CAL.FLOW 500 ml/min，如果顯示FLOW 為147，則確定故障為水路不暢。進(jìn)入診斷程序，對設(shè)備內(nèi)部電磁閥、電機(jī)進(jìn)行檢查，同時逐步排查是否有堵塞或損壞，確定具體故障。按↑、↓鍵選擇需要診斷的電磁閥或電機(jī)，按+、-鍵為已選擇的電磁閥或電機(jī)加電，電磁閥1111 為加電，0000 為斷電；電機(jī)則相反，0000 為加電，1111 為斷電。檢查過程中發(fā)現(xiàn)，V34 閥加電后不工作，且V34 閥電接頭被腐蝕，接頭處有液體；進(jìn)一步檢查液體來源時發(fā)現(xiàn)，B 液吸桿密封圈破損，消毒時有漏液，液體沿沖洗腔外殼滴入V34 閥體，導(dǎo)致V34 閥電接頭被腐蝕。更換V34 閥及B 液吸桿密封圈，再檢查發(fā)現(xiàn)流量FLOW 為507。關(guān)機(jī)后選擇治療模式，對機(jī)器進(jìn)行消毒，消毒程序恢復(fù)正常運(yùn)行。消毒后可通過自檢，機(jī)器恢復(fù)正常運(yùn)行。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

開機(jī)出現(xiàn)漏血報警。

2.2.2 故障分析

漏血檢測是漏血傳感器通過光學(xué)原理檢測透析液中的血紅素，即傳感器一側(cè)發(fā)出兩道紅外線，當(dāng)透析液中出現(xiàn)血紅素吸引了紅外線光時，另一側(cè)便接收不到穿過透析液的紅外線光，另一道光繞過透析液到達(dá)接收器。當(dāng)血液從透析液中漏出達(dá)到0.5 ml/min 時，就會發(fā)生漏血報警。漏血信號由傳感器通過排線傳遞到LP941 配線板，由控制單元中的LP633 電路板接收，并由LP632 電路板處理。我院有6 臺費森尤斯4000S V10 型血液透析設(shè)備，為2016 年7 月引入，使用次數(shù)較多，因此設(shè)備漏血報警次數(shù)也較多。

費森尤斯透析機(jī)的漏血報警分為漏血真報警和漏血誤報警，開機(jī)自檢未通過一般為漏血真報警，基本可以確定是漏血傳感器故障。建議先檢查除氣壓是否正常，否則水路產(chǎn)生的氣泡也會引發(fā)漏血誤報警。

2.2.3 故障檢修

進(jìn)入維修模式，按壓打開FLOW 流量后，觀察除氣壓是否為218，先選擇校準(zhǔn)程序，再選擇CAL，若不是，則調(diào)至218，退出維修模式，重新自檢。若機(jī)器除氣壓正常，則檢查機(jī)器漏血報警傳感器的兩個5 V 參考電壓，在維修模式下，選擇校準(zhǔn)程序→漏血校準(zhǔn)→AdjustBLOOD LEAK，觀察屏幕上方顯示的volt 是否為5.0 V[4]，如果不是5.0 V，則用+、-號調(diào)節(jié)至5 V；若無法調(diào)至5 V，可以參考同型號機(jī)器3 項數(shù)值進(jìn)行調(diào)整。若設(shè)備電壓正常，則檢查漏血傳感器；關(guān)閉設(shè)備水路及電源，拉出（取出）水路部分，拆下LP941 配線板金屬罩，檢查漏血傳感器排線是否損壞，插頭是否松（動）脫，有無異常；拔下漏血傳感器片排線并將其拆下取出，清理透析液玻璃管及發(fā)射接收器，安裝好設(shè)備后自檢，故障排除。

若此設(shè)備漏血探測器發(fā)射及接收紅外線的部分被灰塵覆蓋，應(yīng)進(jìn)行清理。因透析后水路中的透析液成分會影響電壓的正常校準(zhǔn)，若兩個5 V 電壓不準(zhǔn)，建議熱沖洗后再進(jìn)行校準(zhǔn)。

3 小結(jié)

透析機(jī)是治療尿毒癥和急慢性腎衰治療的必備設(shè)備之一，透析機(jī)的性能與治療安全息息相關(guān)。由于血液透析機(jī)內(nèi)部電路和水路復(fù)雜，并長期在酸、堿性液體環(huán)境中運(yùn)行，消毒過程中溫度會升至83 ℃，機(jī)器內(nèi)部的電路和水路容易被銹（腐）蝕損壞，其中較為多見的是水路故障。產(chǎn)生此類故障的原因通常是透析機(jī)運(yùn)行時間長、硅膠管路老化、密封不嚴(yán)，泄漏導(dǎo)致壓力不能保持。費森尤斯4008S型血液透析機(jī)的脫水原理為密閉系統(tǒng)容量超濾，因而密閉系統(tǒng)是否泄漏至關(guān)重要，如系統(tǒng)有泄漏，則不能正常脫水。機(jī)器自檢不通過并提示密閉系統(tǒng)泄漏時，可通過壓力檢測和壓力保持檢測的方法判斷并排除故障。為保證患者治療過程的安全，應(yīng)定期檢查、檢驗、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)，并做好檢修保養(yǎng)記錄，縮短檢修時間，從而有效降低設(shè)備故障頻率，減少因血液透析機(jī)故障對患者生命安全造成的危害，同時降低機(jī)器后期維護(hù)成本，延長機(jī)器使用壽命。對設(shè)備表面進(jìn)行清潔也是血液透析機(jī)日常使用過程中不應(yīng)忽視的一項工作，臨床工程師應(yīng)做好以上日常檢查和保養(yǎng)工作，從而降低患者的透析風(fēng)險。