達標理論下微信平臺在行腹腔鏡膽囊切除術患者術前訪視及術后回訪中的應用

宋細娥，胥衛娥，李曉祎

1 萬載縣人民醫院 （江西 宜春 336100）；2 萬載縣中醫院 （江西 宜春 336100）

腹腔鏡膽囊切除術具有手術損傷小、患者術后康復快等優點，是治療良性膽囊疾病的首選方式[1]。但手術系外界應激源，加之因缺乏對疾病原理、手術操作等相關知識足夠了解，患者易出現不同程度的焦慮情緒，從而加重應激反應，不利于手術的順利開展及術后康復。目前，常規術前訪視側重于為患者介紹手術的基本情況，常規術后回訪則側重于發放康復手冊，可在一定程度上加深患者對疾病的認知，但因其術前常處于應激狀態，大多無法形象化理解手術操作，仍對手術中可能出現的一些情況存在擔憂，影響患者的一般狀況及術后康復[2]。達標理論強調通過人際交流增強信任、緩解焦慮，微信平臺可實現即時有效的溝通，兩者聯合用于糖尿病患者可加快康復速度，但目前關于達標理論下微信平臺在行腹腔鏡膽囊切除術患者術前訪視及術后回訪中應用情況的文獻較為少見[3-4]。基于此，本研究探討達標理論下微信平臺在行腹腔鏡膽囊切除術患者術前訪視及術后回訪中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年12 月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的200 例患者作為研究對象，依照抽簽法將其分為兩組，每組100 例。對照組男58 例，女42 例；年齡45～72 歲，平均（48.23±3.14）歲；疾病類型，膽囊息肉14 例，慢性膽囊炎39 例，膽囊結石47 例。觀察組男54 例，女46 例；年齡44～73 歲，平均（48.15±3.38）歲；疾病類型，膽囊息肉16 例，慢性膽囊炎38 例，膽囊結石46 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準及患者的書面同意，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。

納入標準：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》中膽囊疾病的相關診斷標準，符合腹腔鏡膽囊切除術的手術指征[5]；能夠完成基本的微信操作；成功完成腹腔鏡膽囊切除術。排除標準：膽囊癌；伴有其他感染性疾病；伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無法耐受手術。

1.2 方法

對照組予以常規術前訪視及術后回訪，具體如下。（1）常規術前訪視：護士于術前1 d 訪視患者，為其介紹手術安排的具體時間、麻醉方法、術前腸道準備、手術體位訓練等各項準備事宜。（2）常規術后回訪：護士于患者麻醉復蘇后對其進行訪視，發放術后康復食譜、康復訓練卡，告知患者及其家屬可能出現的并發癥及其預防方法。

觀察組在此基礎上進行達標理論下基于微信平臺的術前訪視及術后回訪，具體如下。（1）組建達標理論下基于微信平臺的干預小組：干預小組由2 名醫師（主治醫師以上）、4 名護士（工作年限5 年以上）、護士長（工作年限8 年以上）組成，學習達標理論，通過感知、反應、行為、判斷、互動等過程評估患者術后一般情況，制訂相應的干預計劃。（2）達標理論下基于微信平臺的術前訪視：組建微信群，便于與患者及其家屬溝通及后續干預方案的發布；與患者互動，根據患者對疾病知識的認知水平，利用演示加講解的方式為其介紹膽囊疾病的發病原因、腹腔鏡治療的基本操作、麻醉注意事項等手術事宜，通過發布視頻的方式為患者介紹手術室環境、麻醉機及無影燈等儀器設備、術前等候區、術后蘇醒區布局，消除其因陌生而產生的恐懼，并介紹手術團隊信息，增加患者對醫護人員的信任感；與患者家屬互動，通過發布視頻的方式引導患者家屬了解膽囊疾病的發病原因、臨床表現、治療原理，增強其對膽囊疾病的認識程度，引導其掌握基礎的情志護理知識，及時予以患者鼓勵，并與患者聊天、共同聆聽音樂、觀看綜藝節目等，針對性地緩解患者的焦慮情緒。（3）達標理論下基于微信平臺的術后訪視：護士于患者麻醉復蘇后對其進行訪視，鼓勵其在微信群中交流，積極分享自身情況，緩解術后不安，通過發布視頻的方式為患者介紹術后康復要點，鼓勵其上傳自己早期活動、飲食攝入情況，通過視頻連線的方式及時解答患者疑問，并及時評估其術后活動完成情況，對完成度較高的患者及時予以鼓勵，增強其自我護理的積極性，對完成度較低的患者則加強督促與指導。

兩組均干預2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組一般狀況、炎癥因子水平、恢復指標及并發癥發生率。（1）一般狀況：分別于術前訪視前、術前訪視后檢測患者的收縮壓、舒張壓、心率，經漢密爾頓焦慮評分量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估其焦慮情況，總分為56 分，評分與患者焦慮程度成負相關[6]。（2）炎癥因子水平：分別于術前、術后3 d 采集患者空腹靜脈血，經ELISA 檢測其血清中C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin6，IL-6）水平[7]。（3）恢復指標：統計兩組的下床時間、術后排氣時間、術后排便時間及術后住院時間[8]。（4）并發癥發生率：統計兩組切口感染、膽瘺、出血、惡心嘔吐等并發癥發生情況[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 一般狀況

術前訪視前，兩組收縮壓、舒張壓、心率、HAMA 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術前訪視后，兩組收縮壓、舒張壓、心率、HAMA評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般狀況比較（±s）

表1 兩組一般狀況比較（±s）

注：HAMA 為漢密爾頓焦慮評分量表；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數收縮壓（mmHg）tP術前訪視前術前訪視后對照組 100 127.45±6.32 116.63±5.07 7.3140.001觀察組 100 127.93±6.81 112.16±4.89 10.303 0.001 t 0.5176.346 P 0.6060.001組別例數舒張壓（mmHg）tP術前訪視前術前訪視后對照組 100 86.97±4.2382.15±3.624.7420.001觀察組 100 87.64±4.3676.18±3.45 11.289 0.001 t 1.10311.938 P 0.2710.001組別例數心率（次/min）tP術前訪視前術前訪視后對照組 100 92.45±5.2183.56±4.067.3720.001觀察組 100 92.83±5.7476.52±3.94 12.831 0.001 t 0.49012.444 P 0.6250.001組別例數HAMA 評分（分）tP術前訪視前術前訪視后對照組 100 24.43±3.6114.82±2.37 12.189 0.001觀察組 100 24.89±3.77 9.45±1.86 20.117 0.001 t 0.88117.824 P 0.379 0.001

2.2 炎癥因子水平

術前，兩組CRP、TNF-α、IL-6 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6 水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：CRP 為C 反應蛋白，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-6 為白細胞介素-6

組別例數CRP（mg/L）tP術前術后3 d對照組 100 106.43±9.36 76.38±6.59 14.378 0.001觀察組 100 108.51±9.67 57.46±5.74 34.865 0.001 t 1.54621.649 P 0.1240.001組別例數TNF-α（mmol/ml）tP術前術后3 d對照組 100 32.45±4.0313.61±2.54 21.662 0.001觀察組 100 32.51±4.269.55±1.9326.890 0.001 t 0.10212.727 P 0.9190.001組別例數IL-6（mmol/L）tP術前術后3 d對照組 100 79.43±8.0625.37±3.53 33.651 0.001觀察組 100 78.24±7.1817.19±2.89 43.203 0.001 t 1.10217.930 P 0.2720.001

2.3 恢復指標

觀察組下床時間、術后排氣時間、術后排便時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組恢復指標比較（±s）

表3 兩組恢復指標比較（±s）

組別例數 下床時間（h）術后排便時間（h）術后排氣時間（h）術后住院時間（d）對照組 100 12.39±2.38 24.23±4.78 37.42±6.01 5.42±0.97觀察組 100 10.46±2.26 21.54±4.37 34.21±5.57 4.56±0.74 t 5.880 4.153 3.917 7.049 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術為臨床常見的腹部手術，用于治療良性膽囊疾病。患者因擔心手術預后，容易產生焦慮抑郁情緒，應激反應較大，不利于身體康復。術前訪視和術后回訪屬常規干預策略，可在一定程度上增加醫護人員對患者基本情況的了解，同時加強患者對疾病的了解，但因目前術前訪視和術后回訪通常采用護士分發術前訪視手冊、進行口頭健康宣教等單一形式，語言表達較為抽象，患者普遍存在不同程度的理解困難，對疾病認知程度較低，導致其仍存在較為嚴重的焦慮情緒，術后并發癥發生率也較高[10]。

達標理論下基于微信平臺的術前訪視及術后回訪是一種新型的干預模式，達標理論強調患者與醫護人員、患者與家屬、患者與患者之間借助微信平臺共同參與其中，實現個人系統、人際系統、社會系統的有機互動，強化患者對疾病知識的理解，提高對醫護人員的依從性，最大限度發揮手術效果，促進患者術后康復[11]。

本研究結果顯示，術前訪視后，兩組收縮壓、舒張壓、心率、HAMA 評分均降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），提示達標理論下基于微信平臺的術前訪視可改善行腹腔鏡膽囊切除術患者的一般狀況。究其原因為，達標理論強調互動，借助微信平臺可有效拉近交流距離，增強患者對醫護人員的信任，提升其自我參與感；同時，借助微信平臺發布健康宣教視頻，可使患者生動細致地了解疾病發病原理、手術治療細節等知識，增強患者對疾病的自我效能感，減輕其對手術的恐懼心理及焦慮情緒，進而可有效改善患者的一般狀況[12]。

膽囊息肉、慢性膽囊炎、膽囊結石等疾病可誘導體內合成并分泌大量炎性因子，促使肝細胞轉變合成蛋白模式，從而誘導患者發生病理、生理改變。本研究結果還顯示，術后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6 水平均降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），提示達標理論下基于微信平臺的術前訪視及術后回訪可減輕行腹腔鏡膽囊切除術患者的炎癥反應。究其原因為，手術治療對患者的病理性炎癥反應具有較好的控制作用，但同時手術刺激作為非特異性應激源，也會激活交感-腎上腺髓質系統與下丘腦-垂體-腎上腺系統，導致患者體內炎癥因子表達上調[13]；達標理論下基于微信平臺的術前訪視通過加強患者與醫護人員、患者與其家屬的互動，增加患者對疾病、手術的了解，有效緩解其焦慮情緒，提高其對手術干預的依從性，促進手術順利開展，最大限度減少手術創傷，從而有效緩解患者的炎癥情況。

本研究結果還顯示，觀察組下床時間、術后排氣時間、術后排便時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示達標理論下基于微信平臺的術前訪視及術后回訪可促進行腹腔鏡膽囊切除患者的術后康復。究其原因為，達標理論下基于微信平臺的術前訪視通過微信平臺及時發布相關健康宣教視頻，實現醫護人員與患者、患者家屬與患者間的有效溝通，緩解患者對手術的恐懼心理，平穩其生命體征，減少水電解質紊亂對患者胃腸道蠕動的影響，避免結腸脹氣的發生，增加胃腸道對營養物質的攝取吸收，以促進康復[14]。

本研究結果另顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。究其原因，達標理論下基于微信平臺的術前訪視通過微信平臺發布視頻，用生動活潑的方式讓患者掌握膽囊疾病相關知識及手術原理，提高其對手術注意事項的知曉程度，避免因未知感產生過強的心理應激反應，提高對手術的耐受度；同時術后訪視通過加強視頻康復指導及患者間經驗分享，促使其正確應對術后疼痛，避免因擅自操作導致切口感染、膽瘺、出血等并發癥的發生；亦可促進患者胃腸道蠕動，減少因消化不良導致的惡心嘔吐[15]。

綜上所述，達標理論下基于微信平臺的術前訪視及術后回訪在行腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果較好，可改善其一般狀況，減輕炎癥反應，加快恢復速度，改善預后。