重癥監護病房穿堂風對機械通氣患者預防呼吸機相關性肺炎的影響

薛小琴

贛州市人民醫院 （江西 贛州 341000）

機械通氣是一種使用呼吸機幫助或代替患者進行呼吸的治療方法，可以維持、改善和糾正諸多原因所致的重癥呼吸衰竭，為治療重癥疾病爭取寶貴的時間[1-2]。目前，由于機械通氣的應用日益廣泛，心臟停搏、呼吸衰竭等危重患者的預后大為改善，是重癥醫學的重大進展之一[3]。重癥監護病房（intensive care unit，ICU）內約有10%的患者需進行機械通氣，每進行一次機械通氣，呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的發生率隨之增加1%～3%，作為機械通氣的常見并發癥，VAP 會加重患者病情，不利于預后。因使用時機器內外存在溫差，呼吸機管道內常會出現冷凝水。研究發現，患者咳嗽、咳痰等會將分泌物沾染至呼吸機管道內，而病菌會在冷凝水中大量繁殖，使冷凝水中的病菌濃度不斷升高[4]。ICU 室溫除了受空調因素影響外，還受窗外自然風及走廊、風扇或空調的穿堂風影響[5]。當穿堂風將呼吸機系統中的加熱氣體吹冷，到達露點以下時，冷凝水便會增多，導致病菌濃度升高，同時，呼吸機各個環節的消毒可能不夠嚴格，未完全做到無菌，加之患者本身機體的免疫防御功能下降等均可導致VAP 高發[6-7]。考慮到ICU 穿堂風可能導致機械通氣患者呼吸機冷凝水量增加，從而增加呼吸道感染的風險，本研究探討ICU 穿堂風對機械通氣患者預防VAP 的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年12 月在我院急診科住院的60 例機械通氣患者為研究對象，采取科學隨機抽樣的方法分為觀察組和對照組，各30 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院醫學倫理會審批，患者均已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

VAP 診斷標準[8]：應用機械通氣48 h 后發病；肺內出現新的炎癥病變；同時滿足下列至少2 項可考慮VAP，體溫＞38 ℃或＜36 ℃，外周血白細胞計數＞10×109/L 或＜4×109/L，氣管支氣管內出現膿性分泌物。

納入標準：本院ICU 患者；應用機械通氣；入院時肺部未發生感染；自愿參加研究；個人資料完整。排除標準：自主呼吸功能完全喪失；已認定搶救成功率低，無法搶救。

1.2 方法

兩組均根據藥敏試驗選用抗菌藥物治療感染，并進行氣管插管機械通氣、維持水電解質酸堿平衡、加強營養等對癥支持治療，機械通氣選擇同一時間、使用E360 型呼吸機（美國紐邦公司）及費雪派克MR850 型濕化器（新西蘭Fisher&Paykel 公司），對照組呼吸機只受室內空調因素影響（且呼吸機不正對空調出風口），觀察組呼吸機正對窗戶，受ICU 穿堂風的影響。

1.3 觀察指標

（1）24 h 呼吸機冷凝水量：統計兩組呼吸機管道（崇仁科技事業股份有限公司，型號REF67010）24 h 冷凝水的量。（2）VAP 發生率：密切觀察兩組VAP 的發生情況，一旦出現立即施行救治，并進行記錄。（3）白細胞水平：分別于使用呼吸機前及48 h 后對兩組進行血常規檢測，觀察兩組白細胞水平（檢測儀器為美國Hyperion MR Ⅲ型酶標儀，試劑盒由南京建成生物工程研究所生產）。（4）ICU 住院時間：記錄兩組在ICU的住院時間。

1.4 統計學處理

采用IBM SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組24 h 呼吸機冷凝水量

觀察組24 h呼吸機冷凝水量為（424.08±12.95）ml，高于對照組的（384.38±12.17）ml，差異有統計學意義（t=12.236，P＜0.05）。

2.2 比較兩組VAP 發生率及白細胞水平

觀察組VAP 發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組48 h 后白細胞水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAP 發生率及白細胞水平比較

2.3 比較兩組ICU 住院時間

觀察組ICU 住院時間為（15.83±2.71）d，長于對照組的（10.68±2.23）d，差異有統計學意義（χ2=8.037，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的不斷發展，生態環境及生活方式等均發生了較大的改變，疾病發病率不斷升高，ICU 的應用率也隨之升高，ICU 中患者的病情往往較嚴重，且其自主性差、意識不清，不能進行良好的自我管理，無法及時排出口腔、鼻腔和呼吸道內的分泌物，因此，需要進行機械通氣，以維持其呼吸功能[9-12]。但機械通氣是一種侵入性操作，易導致患者出現各種并發癥。相關研究指出，機械通氣時間越長，患者發生VAP 的概率越大[13-14]。VAP 是機械通氣最常見的并發癥，多由致病菌感染引起，會加重患者病情，嚴重威脅其生命安全，影響預后效果[13-14]。

相關研究指出，在進行機械通氣過程中，呼吸機管道出現的冷凝水會滋生大量細菌，導致患者肺部感染，發生VAP[15-16]。VAP 的發生主要有兩大原因：一方面，機械通氣過程為患者建立人工氣道，這在一定程度上干擾了其呼吸道正常功能，使呼吸道的防御能力減弱，細菌大量繁殖，此外，人工氣道的建立影響患者呼吸道黏膜的清除功能，為病原菌的侵入創造了條件；另一方面，冷凝水在機械通氣過程中不可避免，其含菌量非常高，尤其是霧化器中產生的水汽，易使患者受呼吸回路中細菌的侵襲，且隨著體位的改變，細菌易進入呼吸道，間接引起VAP[17-20]。

穿堂風是造成呼吸機出現冷凝水的重要原因之一，當穿堂風將系統中的加熱氣體吹冷，到達露點以下時，冷凝水便會增多，此時病菌濃度較高，加上呼吸機各個環節消毒不嚴格，無菌技術不徹底，患者本身機體免疫防御功能下降等諸多因素，導致VAP 的發生率升高。本研究結果顯示，觀察組24 h 呼吸機冷凝水量多于對照組，VAP 發生率高于對照組，ICU 住院時間長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組48 h 后白細胞水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，病房中出現穿堂風會導致機械通氣患者VAP 的發生率升高，加重患者的病情，延長ICU 住院時間。因此，為降低機械通氣患者發生VAP 的風險，臨床使用呼吸機時應盡量避免穿堂風的影響。

綜上所述，ICU 存在穿堂風會提高機械通氣患者VAP 的發生率，加重病情，延長ICU 住院時間，行機械通氣時應盡量避免穿堂風對治療的影響。