腹膜透析患者配合應用改進型腹膜透析管路固定裝置的效果

郭晶晶，陳媛，冷英杰（通信作者），林花蘭，胡耀權，龔瑩瑩

1 聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建 泉州 362000）；2 隆回縣中醫醫院（湖南 邵陽 422200）；3 福建醫科大學附屬第一醫院 （福建 福州 350005）

腹膜透析是臨床用于治療急慢性腎功能衰竭或中毒患者的常用方法，操作過程中需在患者腹腔內安放腹膜透析管，而透析管外端固定于腹壁[1]。為防止透析管因被牽拉而發生移位，醫護人員通常會在患者的腰腹部佩戴一個腹膜透析管托袋或腹帶。但傳統固定方式具有固定不穩等諸多不足，可能會影響透析效果。為了更好地解決上述問題，本研究基于相關裝置既有設計不足[2-3]，優化設計改進型腹膜透析管路固定裝置，取得了較好的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年4—9 月期間某醫院腎內科的62 例腹膜透析患者和20 名參與臨床護理的工作人員作為研究對象，按照腹膜透析時導管固定方法不同將患者分為對照組與觀察組，每組31 例。對照組男21 例，女10 例；年齡48～58 歲，平均（53.52±3.61）歲；病程3～6 年，平均（4.12±0.52）年；病因分布，慢性腎衰竭16例，尿毒癥10例，其他腎功能疾病5 例。觀察組男23 例，女8 例；年齡50～59 歲，平均（54.66±3.79）歲；病程3～8 年，平均（4.76±0.73）年；病因分布，慢性腎衰竭18 例，高血壓腎病11 例，其他腎功能疾病2 例。護理人員基本情況：20 名護理人員均為女性；職稱分布：初級職稱15 名，中級職稱5 名；學歷分布：大專及以下13 名、本科及以上7 名。患者均自愿參與研究且已簽署研究同意書，該研究在醫院進行醫學倫理備案（長醫醫倫〔2021〕-11 號）。

患者納入標準：年齡20～60 歲；病程3～8 年；意識清晰且能正常溝通；病情穩定。患者排除標準：合并嚴重臟器功能障礙；合并凝血功能障礙；合并癌癥疾病史或現病史、嚴重炎癥狀態。護理人員納入標準：年齡20～40 歲；工作年限＞1 年；在編在崗工作人員。護理人員排除標準：妊娠期或哺乳期；不直接參與臨床護理工作的管理人員。

1.2 方法

納入研究的62 例患者由相同醫護團隊負責臨床治療和護理過程，且均定期接受腹膜透析治療，在透析治療過程中，導管的固定方法具體如下。

對照組采用常規醫療導管綁帶進行導管固定：所使用的醫療導管綁帶均采購于上海健盈醫療科技有限公司，腹膜透析導管鋪設、連接、固定方法如下，將腹膜透析導管一端置于患者腹腔，另外一端連接引流袋，管路連接完成后關閉引流袋閥門；對導管進行整理后使用綁帶進行綁定，并將導管接口部位固定于床旁，避免牽拉導致接口分離；開啟引流袋閥門，此時腹膜透析液可被引出。

觀察組采用改進型腹膜透析管路固定裝置進行導管固定，具體如下。（1）改進型腹膜透析管路固定裝置的結構設計：該裝置固定袋體兩側分別設有可伸縮的松緊帶體，能根據實際情況調整綁定的松緊程度；固定袋體前部設有呈倒“U”型結構的掀翻部，其周緣處設有固定粘貼層，便于將其固定于松緊帶體或取下；固定袋體內部設有固定留置導管的裝置，能將導管卡于其中，避免牽拉導致導管移位或脫落[4]，如圖1 所示。（2）使用方法：護理人員將改進型腹膜透析管路固定裝置固定于患者腹部（綁帶前方通過患者臍部），要求各管路緊貼患者皮膚，松緊帶體包裹管路置于松緊帶體、患者皮膚之間，并根據患者腹圍調整松緊帶體松緊度，而后將魔術貼毛面層與鉤面層進行貼合；整理腹膜透析導管，要求其處于患者軀體兩側，導管盡可能保持直線不彎曲，若管路冗長則將多余部分進行盤纏，整理成圓環狀并使用膠帶進行捆綁，如圖2 所示。

1.3 觀察指標

（1）固定效果：比較兩組管路移位、意外脫管、管路折扁等的發生情況。（2）主觀評分：由患者根據主觀感受從固定舒適程度、臥床自由活動、導管自由拉扯、固定過程安全4 個方面進行評分，均采用Likert 5 級評分法，即1 分（非常不滿意）、2 分（比較不滿意）、3 分（一般滿意）、4 分（比較滿意）、5 分（非常滿意）。（3）護理人員滿意度：由護理人員根據工作實踐感受予以判定，評定內容有4 個維度（方便安裝拆卸、減少移位風險、保證引流通暢、預防牽拉脫管），每個維度均設置2 個選項（滿意、不滿意）[5-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 固定效果

觀察組管路移位、意外脫管及管路折扁的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組固定效果比較[例（%）]

2.2 主觀評分

觀察組固定舒適程度、臥床自由活動、導管自由拉扯評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組固定過程安全評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組主觀評分比較（分，±s）

表2 兩組主觀評分比較（分，±s）

固定過程安全評分對照組 31 3.71±0.77 2.43±0.29 2.08±0.35 3.87±0.71觀察組 31 4.25±0.51 3.99±0.40 3.67±0.34 3.90±0.88 t 3.25517.58018.1430.148 P 0.002 0.000 0.0000.883組別 例數 固定舒適程度評分臥床自由活動評分導管自由拉扯評分

2.3 護理人員滿意度

觀察組方便安裝拆卸、減少移位風險、保證引流通暢及預防牽拉脫管的護理人員滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員滿意度比較[20 名，名（%）]

3 討論

腹膜透析是搶救患者生命、加速體內代謝產物清除、阻止毒物進一步吸收的重要方式，采用該療法的患者臨床病情相對嚴重，因此，需盡可能使透析管路保持暢通，以確保治療安全進行。

本研究結果顯示，觀察組管路移位、意外脫管、管路折扁發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明改進型腹膜透析管路固定裝置能將透析管固定得更加牢固。其原因為：設計層面，該裝置通過設置掀翻部和固定裝置，可以將留置導管非常牢固地固定在掀翻部對應的固定袋體內，避免因牽拉或移動造成留置導管發生移位，甚至因大范圍、長距離移位而導致意外脫管，從而確保腹膜透析的安全性；患者治療過程中由于反復翻滾或挪動體位容易導致導管管路部分區域發生折疊，改進型腹膜透析管路固定裝置可對導管進行更好的固定和管理，只要患者翻身時保持在一定范圍內，導管通暢性便不會受到明顯影響[7-8]。

本研究結果還顯示，觀察組固定舒適程度、臥床自由活動、導管自由拉扯評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因為：以往臨床護理人員常使用膠布對腹膜透析患者進行導管固定，但患者局部出汗會導致粘貼不牢固，甚至發生脫落；改進型腹膜透析管路固定裝置強化了導管固定的穩定性，同時松緊帶體有相對較好的回彈性，不會對患者腹部造成明顯的壓迫感或拘束感，因此，患者治療過程中活動受限程度大大降低，同時可減少不自主活動而導致的導管移位或脫管等不良事件的發生，進而可提升患者的舒適度[9]。

本研究結果另顯示，觀察組方便安裝拆卸、減少移位風險、保證引流通暢及預防牽拉脫管的護理人員滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。方便安裝拆卸的原因可能為：首先，改進型腹膜透析管路固定裝置固定袋體內表面設置有固定粘貼層，其上又設有固定裝置，便于使用；其次，掀翻部的結構為可掀翻式，結構非常合理巧妙，使用便捷，且固定效果好；最后，改進型腹膜透析管路固定裝置可根據患者體形特征或要求調整腹部導管的固定高度或方式，使用便捷性進一步提升。減少移位風險的原因可能為：固定袋體內表面的魔術貼勾面層可以與毛面層貼合連接，不僅可固定導管，當發生牽扯時，還能提供一定的移動空間，一定程度上降低了導管移位的風險[10]。保證引流通暢的原因可能為：改進型腹膜透析管路對透析管路的固定效果更好，不易發生折疊、彎曲、脫管、移位等現象，故可保持引流通暢。預防牽拉脫管的原因可能為：首先，固定袋體的兩側分別設有可伸縮的松緊帶體，松緊帶體具有良好的伸縮性，因此，導管短距離內發生拉扯不會直接導致脫管的發生；其次，掀翻部呈倒“U”型結構，其周緣處設有固定粘貼層，可使掀翻部很好地固定在固定袋體表面，該設計可避免導管一端從固定袋體內脫離。

綜上所述，改進型腹膜透析管路固定裝置能降低腹膜透析患者透析期間不良事件的發生風險，提升固定舒適性，護理人員滿意度亦相對更高。