永久心臟起搏器植入患者術后自我管理能力及相關影響因素分析

張盟，丁嵐，萬靜采

南昌大學第二附屬醫院 （江西 南昌 330224）

永久心臟起搏器（permanent pacemaker，PPM）植入術是目前臨床治療不可逆心臟傳導及起搏功能障礙患者的重要方法。近年來，隨著醫療技術的快速發展，該項技術逐漸得到優化，可有效延長患者壽命，提高生命質量[1-2]。PPM 植入術的治療效果不僅取決于醫療技術，還與術后良好的自我管理密不可分[3]。相關文獻報道，良好的自我管理不僅有助于疾病康復，還可降低術后不良事件及并發癥的發生風險[4]。為了解PPM 植入術后患者自我管理能力的情況，促使其更好地進行自我管理，減少危險事件的發生，本研究選取84 例行PPM 植入術的患者為研究對象，術后進行自我管理能力評估及危險因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年6 月至2022 年6 月于我院行PPM 植入術的84 例患者的臨床資料，其中，男51 例，女33 例；年齡42～78 歲，平均（61.35±3.54）歲；疾病類型，心臟傳導阻滯46 例，心動過緩伴早搏27 例，充血性心理衰竭11 例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：均行PPM 植入術，并順利完成；具有認知及溝通能力；具有良好的自理能力。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙；既往有酒精依賴史；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

醫院自制基線資料調查問卷，記錄患者性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、工作情況、家庭人均月收入、術前是否接受健康宣教等。參照文獻[6]制定社會支持量表，評價患者的社會支持度，該量表的Cronbach's α 系數為0.799，內容包括客觀支持、主觀支持、社會利用度3 個維度，總分66 分，12～22 分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高水平，評分越高則社會支持度越高。

參照冠心病自我管理能力量表[5]自制PPM 植入術后自我管理能力量表，經專家評價，該量表的Cronbach'α 信度系數為0.894，量表內容主要包括癥狀管理、情緒認知管理等7 個維度，共27 個項目，每個項目采用5 級評分法，記1～5 分，總分135 分，評分越高則自我管理能力越強。所有患者術后均填寫自我管理量表，填寫前由調查員告知其本研究的目的及問卷填寫方法，在獲得患者同意后發放問卷，指導其根據自身客觀情況如實填寫。問卷填寫完成后當場回收并檢查，若發現遺漏或錯填項，及時指導患者補充或修改。共發放84 份問卷，回收84 份問卷。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 PPM 植入患者術后自我管理能力

84 例PPM 植入患者術后的自我管理能力評分為（75.46±10.24）分。

2.2 不同特征PPM 植入患者術后自我管理能力評分比較

不同受教育程度、家庭人均月收入、社會支持度及術前接受或未接受健康宣教的PPM 植入患者術后自我管理能力評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他特征PPM 植入患者術后自我管理能力評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征PPM 植入患者術后自我管理能力評分比較（分，±s）

表1 不同特征PPM 植入患者術后自我管理能力評分比較（分，±s）

注：PPM 為永久心臟起搏器

項目例 自我管理能力評分 t/FP性別男5175.18±10.180.310 0.757女3375.89±10.34年齡≥60 歲4675.08±10.070.375 0.709＜60 歲3875.92±10.41受教育程度初中及以下3871.25±9.763.069 0.003高中及以上4678.94±12.64婚姻狀況已婚7575.46±10.34 0.047 0.955未婚476.15±10.28離婚/喪偶574.18±10.18工作情況在職3275.03±10.13非在職1874.95±10.03退休3475.64±10.43家庭人均月收入0.961 0.961≥4 500 元4078.95±13.682.894 0.005＜4 500 元4471.58±9.46術前是否接受健康宣教是3772.89±9.672.481 0.015否4779.48±13.25社會支持度高4678.68±12.25 2573.15±10.05低1369.65±9.18中4.160 0.019

2.3 PPM 植入患者術后自我管理能力危險因素分析

將PPM 植入患者術后自我管理能力評分作為因變量，將表1 中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入低、未接受健康宣教、社會支持度低是影響PPM 植入患者術后自我管理能力的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 PPM 植入患者術后自我管理能力危險因素多元線性回歸分析

3 討論

自我管理能力主要由自我護理及依從性演變而來，要求患者自身嚴格遵醫囑用藥、維持良好生活習慣、開展健康鍛煉等，并將這種良好的狀態一直維持下去[7]。PPM 植入患者以老年人群為主，身體功能普遍較差，常伴諸多合并癥及記憶力下降等，且固有思想較為嚴重，往往不重視術后自我管理，導致術后無法嚴格遵醫對自身病癥進行管理[8]。本研究結果顯示，84 例PPM 植入患者術后的自我管理能力評分為（75.46±10.24）分，提示PPM 植入患者術后自我管理水平較低，不利于疾病康復。考慮患者因缺乏對PPM 植入術的認知，認為手術后身體狀況已得到較好改善，忽視術后健康管理，且未樹立較好的自我管理意識，導致術后整體自我管理能力較低[9]。

本研究經多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度低、家庭人均月收入低、未接受健康宣教、社會支持度低是影響PPM 植入患者術后自我管理能力的危險因素。其原因為：（1）受教育程度越高的患者往往思想、認知、接受能力越強，且獲得疾病相關信息的渠道更多，可提高患者對PPM 植入術及術后日常護理的認知，意識到良好的自我管理對疾病治療的必要性，繼而促使其嚴格遵醫于術后進行良好的自我管理[10]。而受教育程度低的患者思想較為固化，認為手術后疾病得到治愈，未意識到術后堅持良好自我管理的重要性，并且此類患者無法及時接受臨床宣傳的相關信息，對術后自我管理認知較差，致使自我管理能力較低。臨床應根據患者不同的文化水平采取多種健康宣教的方式，如播放視頻、創建微信群及定期電話隨訪等，并了解患者術后管理情況，及時指導其改正，以提高自我管理能力[11]。（2）家庭人均月收入低的患者經濟狀況較差，且以農民或農民工居多，工作強度及承受的經濟壓力較大，術后可能無較多精力、經濟能力關注自身健康狀況，且顧慮治療費用情況，很少入院或聽從勸導接受疾病相關正規指導，致使缺乏對疾病的認知，導致自我管理能力較低[12]。可通過社會福利機構幫助患者申請經濟補助，緩解其經濟壓力，并加強患者的疾病健康管理意識，告知其良好的自我管理能夠降低不良事件風險，以提高其自我管理意識[13]。（3）術前未接受健康宣教的患者往往缺乏對疾病及術后康復的認知，術后自我保護能力及依從性較低，致使自我管理能力較差，而接受過健康宣教的患者，對術后康復、疾病預防等知識認知度較高，更利于樹立良好的自我管理意識[14]。臨床應加強對患者術前的健康宣教，進行PPM 植入術及術后康復相關知識的普及，提高患者認知，使其意識到術后良好自我管理的重要性[15]。（4）社會支持度高的患者受到社會及家人的關愛和支持較多，且家人能夠給予其一定的督促及鼓勵，更利于患者遵醫并養成良好的健康習慣，提高自我管理能力[16]。應鼓勵患者家屬及朋友給予其關愛、鼓勵及監督，并積極與患者溝通交流，疏解其緊張情緒，使其積極應對疾病，并督促其養成良好的遵醫習慣，提高自我管理能力[17]。

綜上所述，PPM 植入患者術后自我管理能力水平較低，可能受患者自身受教育程度低、經濟狀況差、未接受健康宣教及社會支持度低等危險因素的影響，臨床應針對以上因素采取不同的措施，以提高患者的自我管理能力，改善預后。