紅外線治療儀照射聯(lián)合針對性護(hù)理對行維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響

彭娟平

安福縣人民醫(yī)院 （江西 吉安 343200）

維持性血液透析為慢性腎衰竭患者的主要治療手段，通過將血液引出體外，經(jīng)血液透析機(jī)有效清除血液中的毒素，具有維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡、凈化血液等作用，從而提高其生命質(zhì)量[1-2]。血液凈化治療成功的前提是保持血管通路順暢，常用的血管通路為動靜脈內(nèi)瘺，但需要反復(fù)穿刺，容易造成紅腫、硬塊等不良現(xiàn)象的發(fā)生，降低穿刺成功率，進(jìn)而影響患者血液透析的整體治療效果[3-4]。紅外線治療儀是一種新型理療儀器，照射皮膚后，可使皮下組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，起到活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、加快新生代謝及促使肌肉松弛的作用[5-6]。本研究選擇2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的62 例行維持性血液透析的患者作為研究對象，旨在分析紅外線治療儀照射聯(lián)合針對性護(hù)理對行維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的62 例行維持性血液透析的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組31 例。對照組男18 例，女13 例；體質(zhì)量43～80 kg，平均（61.50±3.69）kg；年齡41～65 歲，平均（52.01±2.23）歲。觀察組男19 例，女12 例；體質(zhì)量44～82 kg，平均（61.46±3.60）kg；年齡42～65 歲，平均（51.98±2.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2020KPJ-5467），患者及家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭診斷指南[7]；血液透析治療時間＞3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有水腫；重要器官受損；伴有惡性腫瘤；消化道出血；存在嚴(yán)重感染性疾病；患有血液系統(tǒng)疾病；無法進(jìn)行正常交流或合并精神疾病。

1.2 方法

對照組采用針對性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：為避免患者因低血壓造成內(nèi)瘺阻塞，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對患者血壓進(jìn)行嚴(yán)密檢測；保護(hù)患者穿刺血管，避免對其進(jìn)行輸液、取血等。（2）內(nèi)瘺穿刺護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并熟練掌握穿刺流程；術(shù)中，護(hù)理人員及時安撫患者緊張、焦慮等情緒，以提高穿刺成功率。（3）術(shù)后護(hù)理：內(nèi)瘺護(hù)理，血液透析結(jié)束后，對穿刺部位進(jìn)行消毒，抬高造瘺側(cè)肢體，定期更換刺口的敷料及藥物，保持患者穿刺部位干燥清潔，若出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等情況，及時上報醫(yī)師，并給予相應(yīng)處理；心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行交流，針對不同文化程度、年齡和疾病認(rèn)知程度的患者實(shí)施針對性心理護(hù)理，向其普及護(hù)理注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)情況和血液透析治療的作用等知識，幫助患者消除顧慮，提高其治療依從性；飲食指導(dǎo)，囑患者多食用富含維生素及高熱量的食品，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（4）生活護(hù)理：指導(dǎo)患者日常生活中正確保護(hù)內(nèi)瘺，穿刺部位盡量避免沾水，定期做好消毒工作，選擇寬松衣物，嚴(yán)禁在內(nèi)瘺內(nèi)側(cè)肢體進(jìn)行輸液、測量血壓和靜脈采血等操作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用紅外線治療儀照射（深圳普門科技股份有限公司，型號：Lifowave-93508），30～40 min/次，1 次/d，操作時需將治療儀照射燈與動靜脈內(nèi)瘺保持20 cm 左右距離。兩組均連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）內(nèi)瘺血流改善情況：于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用彩色多普勒超聲檢測儀（飛利浦公司，型號：HD15）檢測兩組血流量、頭靜脈壁厚度和動脈瘤橫徑。（2）比較兩組內(nèi)瘺使用時間。（3）生命質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用生命質(zhì)量核心問卷（quality of life questionnaire-core，QLQC30）評估兩組生命質(zhì)量，該量表包括4 個項(xiàng)目，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生命質(zhì)量越高。（4）并發(fā)癥：記錄兩組靜脈炎、血栓、血管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，該調(diào)查表的Cronbach's α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，共4 個項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)瘺血流改善情況和內(nèi)瘺使用時間比較

干預(yù)3 個月后，觀察組血流量多于對照組，頭靜脈壁厚度和動脈瘤橫經(jīng)均小于對照組，內(nèi)瘺使用時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內(nèi)瘺血流改善情況和內(nèi)瘺使用時間比較（±s）

表1 兩組內(nèi)瘺血流改善情況和內(nèi)瘺使用時間比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)血流量（ml/min）頭靜脈壁厚度（cm）干預(yù)前干預(yù)3 個月后干預(yù)前干預(yù)3 個月后對照組 31 371.28±6.23 422.34 ±6.74a1.73±0.531.64 ±0.52a觀察組 31 371.25±6.16 549.65±7.08a1.75±0.561.35±0.08a t 0.01972.5140.1443.069 P 0.9850.0000.8860.003組別 例數(shù)動脈瘤橫徑（mm）內(nèi)瘺使用時間（d）干預(yù)前干預(yù)3 個月后對照組 3127.24±3.6725.65±3.43a32.35±3.35觀察組 3127.38±3.3811.61±2.16a41.25±5.83 t 0.15619.2857.370 P 0.876 0.0000.000

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)3 個月后，觀察組生命質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 認(rèn)知功能對照組 31 15.25±1.55 22.24±1.57 15.24±1.57 11.21±1.28觀察組 31 17.78±1.56 24.48±1.58 17.65±1.28 12.43±1.57 t 6.4055.5996.6243.353 P 0.0000.0000.0000.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較

觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 健康指導(dǎo) 操作技術(shù) 護(hù)理效果對照組 31 82.27±3.26 82.29±3.31 82.36±3.32 82.48±3.46觀察組 31 84.45±3.38 84.52±3.47 84.98±3.43 84.78±3.51 t 2.5852.5892.9512.598 P 0.1220.0120.0050.012

3 討論

近年來，慢性腎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。血液透析為該病患者的主要治療方式，能夠有效維持其生命。動靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行血液透析時血管通路的生命線，只有將內(nèi)瘺維護(hù)好，才能保障血液透析的質(zhì)量[8-9]。患者的皮膚、血管條件、自身體質(zhì)及年齡等各不相同，導(dǎo)致血液透析治療中易發(fā)生皮膚紅腫、滲血等并發(fā)癥，影響動靜脈內(nèi)瘺血流通暢性，降低血液透析治療效果，給患者帶來較大痛苦[10]。

針對性護(hù)理以患者為中心，全程對其進(jìn)行嚴(yán)密跟蹤，通過術(shù)前護(hù)理、內(nèi)瘺穿刺護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和生活護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保持良好的醫(yī)患溝通，及時解決患者疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利于緩解患者疾病造成的焦慮等不良情緒，提高其配合度[11]。紅外線照射治療儀具有安全性高、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，其作用于人體，能夠使皮下組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，利于肌肉松弛，具有緩解疼痛、加速機(jī)體血液循環(huán)等作用，是進(jìn)行康復(fù)理療的重要儀器[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月后，觀察組血流量多于對照組，頭靜脈壁厚度和動脈瘤橫經(jīng)均小于對照組，內(nèi)瘺使用時間長于對照組，生命質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05），說明在針對性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用紅外線照射利于改善患者動靜脈內(nèi)瘺血流，延長內(nèi)瘺使用時間，從而提高生命質(zhì)量。其原因?yàn)椋t外線照射患者皮膚后，能夠產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，熱效應(yīng)能夠擴(kuò)張血管，利于改善組織營養(yǎng)與毛細(xì)血管通透性，使體溫逐漸上升，加速血液循環(huán)，增大血流量，進(jìn)而延長血管內(nèi)瘺的使用時間；而非熱效應(yīng)能夠增強(qiáng)細(xì)胞活性，對人體皮膚、皮下組織具有較強(qiáng)的穿透力，有助于促進(jìn)血管內(nèi)膜修復(fù)，加快血流速度[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度各項(xiàng)評分高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合紅外線治療儀照射干預(yù)有利于降低患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患者護(hù)理滿意度。其原因?yàn)椋槍π宰o(hù)理以患者為中心，給予人性化、個性化干預(yù)措施，有助于控制患者病情進(jìn)展；通過術(shù)前護(hù)理，有效避免感染的發(fā)生；通過針對性心理護(hù)理，有助于患者消除疾病造成的負(fù)性情緒；通過加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)，盡可能一次性穿刺成功，利于降低穿刺部位發(fā)生感染的風(fēng)險；生活護(hù)理干預(yù)利于提高患者對疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。遠(yuǎn)紅外線治療儀照射能夠促進(jìn)內(nèi)皮性一氧化氮合成酶的生成，擴(kuò)張毛細(xì)血管，提高血紅素加氧酶的水平，有助于抑制炎癥反應(yīng)及血管壁增生，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；同時，紅外線照射干預(yù)能夠刺激細(xì)胞內(nèi)、外的水分子，使細(xì)胞產(chǎn)生生物化學(xué)活動，進(jìn)而舒張血管、松弛平滑肌，有效擴(kuò)張血管，便于護(hù)理人員穿刺與血液透析；此外，紅外線治療儀不會在局部組織產(chǎn)生高熱，不會造成皮膚燙傷，具有良好的安全性。

綜上所述，紅外線治療儀照射聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)利于改善維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺血流情況，延長內(nèi)瘺時間，提高生命質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。