耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者的影響

鐘春蓮

江西省新余市中醫(yī)院 （江西 新余 338000）

慢性呼吸衰竭（chronic respiratory failure，CRF）是呼吸系統(tǒng)常見病，其病理特點主要為氣流受限，病情危重，需要使用機(jī)械通氣以維持生命，但長期使用機(jī)械通氣會引起諸多并發(fā)癥，腹脹為常見癥狀[1]。相關(guān)資料顯示，機(jī)械通氣治療過程中，腹脹的發(fā)生率高達(dá)21%～46%，原因為患者長期臥床導(dǎo)致胃腸功能減退，加上機(jī)械通氣使氣體進(jìn)大于出而滯留于胃腸中[2-3]。腹脹可造成通氣障礙，還會增加腹壓，導(dǎo)致患者無法耐受治療，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視。耳穴壓豆是將藥豆粘貼于耳穴處，通過揉、按、壓、捏等手法進(jìn)行刺激，以防治疾病。穴位貼敷是將中藥軟膏、餅劑、丸劑貼敷于相應(yīng)穴位，通過穴位刺激調(diào)節(jié)相關(guān)功能。耳穴壓豆、穴位貼敷是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，在調(diào)理胃腸功能方面具有明顯優(yōu)勢。鑒于此，本研究探討CRF 機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年8 月于我院接受機(jī)械通氣且并發(fā)腹脹的96 例CRF 患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各48例。其中，輕度23 例，中度19 例，重度6 例。觀察組男25 例，女23 例，年齡48～77 歲，平均（58.89±5.26）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.31±1.25）kg/m2；腹脹程度：輕度26 例，中度17 例，重度5 例。對照組男27 例，女21 例，年齡45～80 歲，平均（59.13±5.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～30 kg/m2，平均（23.49±1.31）kg/m2；腹脹程度：兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失，腹腔內(nèi)壓≥20 cmH2O，排便困難。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：脾虛氣滯型，腹脹，納少，噯氣，氣短懶言，大便溏薄，苔薄白，脈弱或細(xì)弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性好，能配合相關(guān)護(hù)理；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行無創(chuàng)機(jī)械通氣；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：休克及深昏迷；合并上氣道損傷或阻塞；合并氣管食管瘺；既往存在胃腸疾??；合并肺部惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均予以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，并予以解痙祛痰、抗炎治療。

對照組實施穴位貼敷：肚臍周圍皮膚采用75%乙醇消毒，采用大黃貼于神闕穴，4～6 h/次，1 次/d；取下大黃貼后用清水擦拭皮膚，保持皮膚干爽。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆：取肝、神門、脾、胃耳穴；采用75%乙醇消毒，在0.5 cm×0.5 cm膠布中間放置王不留行籽，固定患者耳廓，用鑷子夾住粘有王不留行籽的膠布貼壓于上述所選穴位，食指、拇指垂直按壓數(shù)次，由重到輕，至耳部產(chǎn)生酸、麻、熱、脹感；每次按壓30 s，3～5 次/d，每2 天更換1 次敷貼；壓豆期間應(yīng)保持耳廓干燥，貼布脫落應(yīng)及時補(bǔ)充。

兩組均連續(xù)干預(yù)4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腹脹程度、腹圍、腹壓、胃腸癥狀及中醫(yī)證候積分。（1）腹脹程度：無癥狀為正常；輕微腹?jié)M但不影響休息為輕度；明顯腹?jié)M，雖可忍受，但影響休息為中度；重度腹?jié)M，難以忍受且嚴(yán)重影響休息為重度。（2）恢復(fù)情況：記錄患者首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間。（3）腹圍和腹壓：腹圍采用軟尺測量；腹壓通過向膀胱內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行測量，測量時間取干預(yù)前、干預(yù)4 d 后。（4）胃腸癥狀：采用胃腸道癥狀分級評分量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）評估，按照無胃腸道腹脹不適、經(jīng)提醒可意識癥狀存在、癥狀存在但不影響日常生活、癥狀影響日常生活分別計0、1、2、3 分。（5）中醫(yī)證候積分：對患者腹脹、納少、噯氣3 項癥狀進(jìn)行評估，按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3 分，分值0～9 分，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹脹程度比較

兩組腹脹程度比較，觀察組腹脹程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹脹程度比較[例（%）]

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

兩組恢復(fù)情況比較，觀察組首次肛門排氣及腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（h，±s）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（h，±s）

組別例數(shù)首次肛門排氣時間腸鳴音恢復(fù)時間對照組4867.58±6.2346.73±5.77觀察組4852.84±5.2035.81±3.62 t 12.58411.107 P 0.000 0.000

2.3 兩組腹圍、腹壓、胃腸癥狀及中醫(yī)證候積分比較

兩組腹圍、腹壓、胃腸癥狀及中醫(yī)證候積分比較，觀察組腹圍、腹壓、GSRS 評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腹圍、腹壓、胃腸癥狀及中醫(yī)證候積分比較（±s）

表3 兩組腹圍、腹壓、胃腸癥狀及中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；GSRS 為胃腸道癥狀分級評分量表

組別 例數(shù)腹圍（cm）腹壓（cmH2O）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 48 114.72±7.85 107.78±6.49a15.37±2.13 12.75±2.37a觀察組 48 115.06±8.03 98.76±5.65a15.41±2.10 10.51±2.17a t 0.2107.2630.0934.830 P 0.8340.0000.9260.000組別 例數(shù)GSRS 評分（分）中醫(yī)證候積分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 48 2.18±0.37 1.72±0.26a 5.96±1.07 2.57±0.35a觀察組 48 2.13±0.34 0.74±0.15a 6.03±1.02 1.10±0.21a t 0.68922.6200.32824.952 P 0.4920.0000.7440.000

3 討論

無創(chuàng)通氣被廣泛應(yīng)用于CRF 患者，然而治療過程中感染發(fā)生風(fēng)險較高。臨床多采用抗生素對CRF 無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行抗感染治療，但極易引發(fā)腸道菌群紊亂，導(dǎo)致腸功能下降，進(jìn)而引發(fā)腹脹；同時，無創(chuàng)通氣治療中張口呼吸，胃腸內(nèi)積氣較多，亦是引發(fā)腹脹的重要原因。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，腹脹會造成胃腸道血流銳減、腹內(nèi)高壓，壓迫胸腔臟器，引發(fā)器官功能障礙，最終加重電解質(zhì)紊亂和肺呼吸困難[6-7]。因此，及時采取有效方案改善腹脹是危重癥機(jī)械通氣患者亟待解決的問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，脾胃之氣的損傷，常會引發(fā)相關(guān)臟器的衰竭，導(dǎo)致水谷的津液運化失常，無法推動津液疏布，糟粕傳化失常，致使腸中積氣無法傳導(dǎo)排出，引發(fā)腹脹，臨床干預(yù)應(yīng)重視理氣健脾[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組腹脹程度較低，首次腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣時間較短，腹圍、腹壓、GSRS 評分較低，表明在CRF 機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者中應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷可減輕腹脹程度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。傅亞萍等[10]的研究顯示，耳穴壓豆可有效減輕患者的腹脹癥狀，提高生命質(zhì)量。馬明霞[11]研究認(rèn)為，在婦科患者術(shù)后應(yīng)用中藥穴位貼敷和耳穴埋豆可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少惡心、嘔吐的發(fā)生，與本研究結(jié)果相似。神闕穴具有較強(qiáng)的通透性，刺激此穴位可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)。大黃本身具有清濕熱、瀉下通腑的作用，將其貼敷于神闕穴，可直接刺激患者大腸局部，促進(jìn)腸蠕動，緩解腹脹癥狀。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚也”，認(rèn)為十二經(jīng)脈與耳均存在關(guān)聯(lián)，而經(jīng)脈與臟腑相通，人的五臟六腑均可以在耳上找到相應(yīng)的位置，可通過刺激胃腸相關(guān)的穴位，以促進(jìn)胃腸蠕動。本研究取肝、神門、脾、胃耳穴進(jìn)行王不留行籽按壓，其中肝穴可通絡(luò)止痛；神門可益氣安神；脾、胃穴可健脾和胃，上述耳穴共同應(yīng)用可發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣健脾之效?，F(xiàn)代研究表明，耳穴壓豆通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)胃腸功能，可有效排出胃腸道內(nèi)的氣體，發(fā)揮理氣健脾功效，有效緩解腹脹[12]。耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體護(hù)理和中醫(yī)辨證施護(hù)理念，聯(lián)合應(yīng)用可互相補(bǔ)充，有效改善腹脹，保證機(jī)械通氣的順利實施。但本研究仍存在不足，如樣本量較少，臨床觀察時間較短，后期應(yīng)增加樣本量及臨床觀察時間，為臨床提供可靠的循證依據(jù)。綜上所述，CRF 機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷，可減輕腹脹程度，緩解臨床癥狀，恢復(fù)胃腸功能。