初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

謝福梅

江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 （江西 撫州 344100）

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中子宮收縮、宮頸擴(kuò)張等因素會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，促使交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺、腎上腺素等物質(zhì)釋放，可能會(huì)影響子宮血管收縮，打破子宮的收縮協(xié)調(diào)性，延長(zhǎng)產(chǎn)程[1]；同時(shí)，劇烈的疼痛體驗(yàn)還會(huì)增加產(chǎn)婦的分娩恐懼，加重身心負(fù)擔(dān)，從而增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰預(yù)后[2]。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀為一種新型分娩鎮(zhèn)痛儀器，該儀器依據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)原理，利用一定頻率脈沖刺激相關(guān)穴位，可促使阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌，阻斷子宮疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，且可降低交感神經(jīng)興奮性，起到較好的鎮(zhèn)痛效果[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦的導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果不佳，可能會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)引發(fā)較強(qiáng)的身心應(yīng)激反應(yīng)，不利于產(chǎn)婦的早期恢復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在分析初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果及相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年4 月?lián)嶂菔信R川區(qū)第一人民醫(yī)院使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的103 例初產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；單胎妊娠；精神、智力正常；重要臟器功能正常；順利分娩；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性、感染性疾病；合并妊娠合并癥；合并嚴(yán)重軀體疾病；有精神病史或合并精神疾病；認(rèn)知障礙；交流障礙。

1.2 方法

采用產(chǎn)婦體驗(yàn)問(wèn)卷2.0（childbirth experience questionnaire 2.0，CEQ2.0）[5]評(píng)估初產(chǎn)婦的導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果，該問(wèn)卷共有專業(yè)支持、自身能力、安全感、參與度4 個(gè)方面、25 個(gè)條目，各條目均以4 級(jí)計(jì)分法（1～4 分）計(jì)分，總分100 分，評(píng)分＜75 分提示導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果較差，反之為良好。

采用自制調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦的一般資料，該調(diào)查表的Cronbach's α 系數(shù)為0.796，重測(cè)信度為0.877，調(diào)查內(nèi)容包括初產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度（初中及以下、高中或中專、專科及以上）、分娩孕周、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)程時(shí)間、分娩情況（自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）、分娩認(rèn)知[采用自制分娩認(rèn)知量表評(píng)定，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.845，重測(cè)信度為0.897，內(nèi)容包括分娩配合、分娩知識(shí)等方面，共10 個(gè)條目，各條目均以4 級(jí)計(jì)分法（0～3 分）計(jì)分，總分30 分，評(píng)分＞18 分提示分娩認(rèn)知良好，反之為低下]、分娩球應(yīng)用（有、無(wú)）、心理狀況[采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評(píng)定，兩個(gè)量表均有20 個(gè)條目，各條目均以4 級(jí)計(jì)分法（1～4 分）計(jì)分，總分均為80 分，SAS 評(píng)分＜50 分和/或SDS 評(píng)分＜53 分，則判定初產(chǎn)婦心理狀況良好，反之為差]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)CEQ2.0 評(píng)分將103 例初產(chǎn)婦分為導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果較差組和良好組，比較兩組的一般資料，并采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果較差的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，多分類變量經(jīng)Categorical 選項(xiàng)行啞變量轉(zhuǎn)換，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果

103 例初產(chǎn)婦中36 例導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果較差，占比34.95%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組的文化程度、分娩認(rèn)知、分娩球應(yīng)用、心理狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

納入結(jié)果2.2 中比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的資料為自變量（見表2），初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果（較差=1，良好=0）為因變量，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度初中及以下、分娩認(rèn)知低下、未應(yīng)用分娩球、心理狀況差是初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果較差的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果較差的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

隨著分娩鎮(zhèn)痛需求的不斷增多，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀在臨床上得到廣泛應(yīng)用。該儀器利用脈沖電流刺激穴位，可促使機(jī)體釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，且可阻斷脊髓丘腦束細(xì)胞疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的疼痛耐受力，從而減輕分娩疼痛[7]；但部分初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)歷，加之分娩恐懼感較強(qiáng)，可能會(huì)影響導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的體驗(yàn)效果[8]。

分娩體驗(yàn)是指產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的主觀感受。良好的分娩體驗(yàn)可減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高其自尊感、滿足感等，從而可預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；而不良的分娩體驗(yàn)會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦的身心應(yīng)激反應(yīng)，不利于機(jī)體康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，103 例初產(chǎn)婦中有34.95%的初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果較差，提示初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果整體效果不佳，應(yīng)高度重視；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度初中及以下、分娩認(rèn)知低下、未應(yīng)用分娩球、心理狀況差是初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。原因在于，文化程度高的產(chǎn)婦會(huì)從多途徑、多渠道了解分娩相關(guān)知識(shí)，自主學(xué)習(xí)分娩技巧，調(diào)節(jié)分娩壓力，且分娩準(zhǔn)備較為充足，而文化程度低的患者分娩知識(shí)掌握不足，加之自然分娩信念低下，恐懼感較強(qiáng)，從而可能會(huì)影響導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果[10]；分娩認(rèn)知較好的產(chǎn)婦會(huì)應(yīng)用呼吸、用力等分娩技巧，配合助產(chǎn)士分娩，從而利于提高分娩成功率，而分娩認(rèn)知低下的產(chǎn)婦對(duì)分娩不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)較為恐慌，會(huì)降低分娩信心，從而影響導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果[11]；分娩球?yàn)榕R床常用分娩輔助球，產(chǎn)婦宮縮間歇期利用分娩球鍛煉可促使盆底肌放松，可減輕子宮壓力，且可間接按摩產(chǎn)婦腰骶部、臀部，減輕宮縮痛[12]，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，從而利于提高導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果[13]；部分初產(chǎn)婦由于過(guò)度恐懼分娩，容易產(chǎn)生多種不良情緒，導(dǎo)致心理狀況差，而不良情緒又會(huì)進(jìn)一步加重自身應(yīng)激反應(yīng)，促使致痛因子釋放，從而加重疼痛感，影響導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果[14]。根據(jù)研究結(jié)果，本研究建議在分娩前應(yīng)了解初產(chǎn)婦的文化程度、分娩認(rèn)知、心理狀況等，并個(gè)體化講解分娩知識(shí)，傳授分娩技巧，并予心理支持，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒；同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況應(yīng)用分娩球，以期改善導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果。

綜上所述，初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果不佳可能受文化程度初中及以下、分娩認(rèn)知低下、未應(yīng)用分娩球、心理狀況差因素影響，可根據(jù)因素制訂針對(duì)性護(hù)理措施，提高產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果。