密閉式吸痰器與開放式吸痰管吸痰在急診機械通氣患者中的應用效果

姚翠玲

上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院 （江西 上饒 334600）

機械通氣對于臨床治療危重患者具有重要的輔助作用，能夠有效降低病死率，已被廣泛應用于醫(yī)院急診科。機械通氣建立的人工氣道改變了機體的正常生理狀況，導致患者不能自行清除呼吸道內(nèi)的分泌物，影響臨床救治效果[1]。吸痰為急診機械通氣患者最重要的輔助干預方式，能夠較徹底地吸出氣道內(nèi)的分泌物，保障人工氣道通暢，對治療和預防肺部感染具有十分重要的作用[2]。吸痰方式包括開放式和密閉式兩種。開放式吸痰在吸痰過程中需斷開呼吸機的連接，易引發(fā)并發(fā)癥與不良事件，從而可能對患者的治療造成不利影響[3]。而密閉式吸痰在吸痰過程中無需斷開呼吸機的連接，且處于密閉狀態(tài)，能夠有效預防患者肺部發(fā)生感染，在臨床應用中日益受到醫(yī)務人員的重視[4]。鑒于此，本研究選取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的68 例急診機械通氣患者為研究對象，旨在探討兩種吸痰方法的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的68 例急診機械通氣患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組34 例。觀察組男18 例，女16 例；年齡20～78 歲，平均（49.21±11.19）歲；體質量43～74 kg，平均（58.32±3.69）kg；原發(fā)病，感染性休克10 例，重癥肺炎10 例，張力性氣胸14 例。對照組男17 例，女17 例；21～79 歲，平均（49.42±11.13）歲；體質量45～77 kg，平均（59.41±3.25）kg；原發(fā)病，感染性休克12 例，重癥肺炎15 例，張力性氣胸7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過（倫理審批號：2020KPJ-5489）。

納入標準：呼吸道有膿性分泌物；使用機械通氣治療48 h 或撤機拔管48 h 以上；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；患有嚴重器官疾病；合并嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組采用開放式吸痰管吸痰：護理人員佩戴一次性無菌手套，吸痰前給予患者2 min 純氧氣；采用一次性吸痰管，連接吸引器，斷開通氣氣管，進行呼吸道濕化，通過其管口插入吸痰管，打開吸引器，調(diào)節(jié)吸引壓力值（9～14 Pa），緩慢旋轉并回抽吸痰，直至吸痰管完全取出；吸凈痰液后連接呼吸機管道，分離吸痰管與吸引器連接管道并沖洗吸引管道；如患者痰液黏稠，可在氣道內(nèi)注入稀釋液以便于吸出；吸痰后再給予患者2 min 純氧氣。

觀察組采用密閉式吸痰器（南京豐源醫(yī)療用品有限公司，型號FY-CL-II）吸痰：密閉式吸痰器由透明三通、注液口、吸痰管、負壓控制閥、連接管等部分組成，將透明三通分別連接氣管插管連接口、呼吸機及負壓吸引器；應用一次性密閉式吸痰器進行吸痰（每24 小時更換1 次），吸痰時無需關閉呼吸機，打開負壓吸引器，調(diào)節(jié)吸引壓力值（9～14 Pa）；護理人員將吸痰管軟管置入患者呼吸道內(nèi)，根據(jù)吸痰管的長度標志掌握吸痰深度，控制負壓旋鈕，將吸痰管緩慢回抽，不限制吸痰次數(shù)和吸痰時間；吸痰結束后，關閉負壓，退出吸痰管；接通負壓自動沖洗液，關閉負壓吸引器，吸痰結束；若患者在吸痰過程中出現(xiàn)煩躁不安、心率減慢等癥狀，應立刻停止吸痰。

兩組均連續(xù)干預5 d。

1.3 觀察指標

（1）血氣分析指標：分別于干預前、后采用沃芬全自動血氣分析儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號：GEM Premier 4000）檢測兩組血氣分析指標，包括動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）。（2）呼吸頻率和心率：于干預后采用由湖南省瑞博有限公司生產(chǎn)的PM-9000A+多功能監(jiān)護儀測定兩組呼吸頻率和心率。（3）記錄兩組吸痰總量。（4）肺功能指標：分別于干預前、后采用由上海博士得公司生產(chǎn)的HP2094 肺功能檢測儀檢測兩組肺功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及FEV1/FVC。（5）并發(fā)癥：記錄兩組氣管內(nèi)出血、肺部和呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

干預后，兩組PaO2及SpO2指標均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組PaCO2指標均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，SpO2 為血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)PaO2（mmHg）干預前干預后對照組3445.12±7.5665.12±7.96a觀察組3445.45±7.4287.85±7.72a t 0.18211.953 P 0.856＜0.001組別例數(shù)PaCO2（mmHg）干預前干預后對照組3462.43±7.2857.35±6.12a觀察組3463.84±7.1545.78±5.75a t 0.8068.034 P 0.423＜0.001組別例數(shù)SpO2（%）干預前干預后對照組3474.41±2.1686.76±1.20a觀察組3474.29±2.0197.74±1.67a t 0.23731.134 P 0.813＜0.001

2.2 兩組呼吸頻率、心率和吸痰總量比較

觀察組干預后呼吸頻率及心率均低于對照組，吸痰總量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸頻率、心率和吸痰量比較（±s）

表2 兩組呼吸頻率、心率和吸痰量比較（±s）

組別 例數(shù)呼吸頻率（次/min）心率（次/min）吸痰量（ml）對照組 3425.75±5.54115.87±4.42 30.25±2.63觀察組 3422.56±3.4590.65±3.48 35.95±2.82 t 2.85026.1418.619 P 0.006＜0.0010.000

2.3 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組FVC、FEV1、及FEV1/FVC 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FVC、FEV1及FEV1/FVC 均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

注：FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣容積

組別例數(shù)FVC（L）干預前干預后對照組342.45±0.383.22±0.47a觀察組342.53±0.343.89±0.52a t 0.9155.574 P 0.364＜0.001組別例數(shù)FEV1（L）干預前干預后對照組341.51±0.152.28±0.22a觀察組341.49±0.252.97±0.29a t 0.40011.053 P 0.690＜0.001組別例數(shù)FEV1/FVC（%）干預前干預后對照組3461.63±7.2870.80±7.21a觀察組3458.89±7.8776.34±7.65a t 1.4903.073 P 0.1400.003

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

呼吸衰竭是臨床常見的多發(fā)性綜合征，癥狀嚴重的患者常合并低血氧癥和高碳酸血癥，最終導致患者死亡。機械通氣能夠輔助呼吸衰竭患者呼吸，改善其通氣困難癥狀，降低病死風險，從而提高搶救成功率[5]。氣管內(nèi)吸痰能夠幫助急診機械通氣患者吸出氣管內(nèi)分泌物，保障呼吸通暢[6-7]。但若氣管內(nèi)吸痰操作不當可能會加重肺部感染。因此，選擇一種有效、安全的吸痰操作方法對減少氣道黏膜損傷和提高吸痰效果具有十分重要的作用。

開放式吸痰具有一定的危險性，其需要將呼吸機和人工呼吸道分離，若正在進行呼吸末增壓通氣和高氧度吸氧，則可能引起患者心率不齊，甚至發(fā)生心臟猝死[8-9]。密閉式吸痰器對患者進行吸痰時，無需將呼吸機斷開，能夠保障急診患者機械通氣的連續(xù)性，具有較高的安全性[10]。本研究結果顯示，觀察組干預后PaO2、SpO2、FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對照組，呼吸頻率、心率及PaCO2均低于對照組，吸痰總量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示與開放式吸痰管吸痰相比，急診機械通氣患者應用密閉式吸痰器吸痰干預利于減少對患者生命體征的影響，改善血氣分析指標，恢復肺功能，提高吸痰效果。其原因在于，相對于開放式吸痰管吸痰，密閉式吸痰器吸痰管無需更換，且能夠在24 h 內(nèi)連續(xù)多次使用，吸痰操作簡單，機械通氣無需脫開，從而使吸痰時間縮短，吸痰量增加，利于提高急救效果[11-12]；密閉式吸痰裝置與人工呼吸通道、呼吸機共同組成密閉作用系統(tǒng)，吸痰過程均處于密閉空間內(nèi)，保存了肺容量，可促進肺泡擴張，因此不會影響氣道內(nèi)壓力，從而能夠保持血氣分析指標的穩(wěn)定性，可避免吸痰裝置與呼吸機分離導致SpO2顯著降低等現(xiàn)象的發(fā)生，有效維持呼吸氣道內(nèi)壓力、血流動力性以及SpO2的正常水平，進而減少低氧血癥造成的心率失常，使患者生命體征及肺功能恢復正常[13-14]。本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明密閉式吸痰器能夠降低肺部感染、呼吸道感染和氣管內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險。其原因在于，開放式吸痰管吸痰操作過程易使空氣和氣道相通，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風險；同時氣管壁受到吸痰管刺激容易引發(fā)嗆咳，使痰液噴出，進而造成交叉感染；密閉式吸痰器能夠有效避免與外界空氣接觸，減少污染途徑，降低肺內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，此外，開放式吸痰管前端只有2 個側孔，吸痰時在負壓作用下，易造成貼壁吸痰，使氣道黏膜受到損傷，從而引起出血，也常因吸痰不徹底而反復吸痰，進一步增加肺部感染風險；密閉式吸痰管遠端柔軟易彎曲，且為圓型，導管前端側壁有4 個孔，能夠使各個方向的吸引壓力得到均衡，保證吸痰管位于氣道中央，進而降低氣管內(nèi)出血、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者吸痰安全性，此外，密閉式吸痰簡化了吸痰過程，減少護理人員吸痰時的工作量，節(jié)省時間，及時響應患者吸痰需求，吸痰徹底，操作安全性高，創(chuàng)傷較小[15]。

綜上所述，與開放式吸痰管相比，密閉式吸痰器吸痰能夠減輕對急診機械通氣患者生命體征的影響，改善其肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。