改良倒“L”法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術的臨床效果

何碧 董祥林

【摘 要】目的 探究內眥贅皮患者應用改良倒“L”法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術的臨床效果。方法 選取2019年3月-2022年6月我院收治的60例內眥贅皮患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組實施常規內眥贅皮矯正術與重瞼成形術治療，觀察組實施改良倒“L”法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術治療，比較兩組治療優良率、眼外形各項參數變化情況、瘢痕評分變化情況、術后并發癥發生情況以及患者滿意度。結果 觀察組治療優良率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后內眥間距、傾斜度、瞼裂角低于對照組，瞼裂長度和睫毛上翹度高于對照組（P<0.05）；觀察組手術后1周及3個月瘢痕評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 改良倒“L”法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術治療內眥贅皮患者的臨床效果突出，有利于改善患者眼外形各項參數，減輕術后瘢痕程度，同時安全性較高，患者滿意度較高，值得應用于臨床中。

【關鍵詞】改良倒“L”法內眥贅皮矯正術；切開法重瞼術；內眥贅皮；眼外形

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0060-04

Clinical Effect of Modified Inverted "L" Method Epicanthus Correction Combined with Incision Double Eyelid Surgery

HE Bi1， DONG Xiang-lin2

（1. Xinjiang Urumqi Zhenmei Medical Beauty Clinic， Urumqi 830000， Xinjiang， China； 2. Plastic Surgery Department of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of modified inverted "L" epicanthus correction combined with incision double eyelid surgery in patients with epicanthus. Methods Sixty patients with epicanthus admitted to our hospital from March 2019 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was treated with conventional epicanthus correction and double eyelid plasty， while the observation group was treated with modified inverted "L" method epicanthus correction combined with incision double eyelid plasty. The excellent and good rate of treatment， changes of eye shape parameters， changes of scar score， postoperative complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the intercanthal distance， inclination and palpebral fissure angle in the observation group were lower than those in the control group， and the palpebral fissure length and eyelash upwarp were higher than those in the control group （P<0.05）. The scar scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 week and 3 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the satisfaction was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of modified inverted "L" method epicanthus correction combined with double eyelid incision in the treatment of epicanthus patients is outstanding， which is beneficial to improve the parameters of eye shape and reduce the degree of postoperative scar. At the same time， it has high safety and high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Modified inverted "L" epicanthus correction； Double eyelid incision； Epicanthus； Eye shape

內眥贅皮（epicanthus）屬于臨床常見的眼部缺陷，具有較高發生率。導致內眥贅皮的主要原因為內眥皮膚上方半月形蹼狀皮膚褶皺將淚阜遮蓋，繼而導致部分視線被遮擋，繼而可能導致假性內斜視，并誘發瞼裂和內眥的間距變短，此外重瞼者可能會產生“半雙”，會對視野和美觀度產生嚴重影響[1，2]。由于內眥贅皮和單瞼會對患者形象產生影響，且隨著人們生活水平的提升和對自身形象的要求越來越高，致使醫療美容技術快速發展，臨床應用也越發常見[3，4]。重瞼術聯合內眥贅皮矯正術是有效解決方法之一，且效果顯著，但是僅實施重瞼術，則會導致上瞼瞼板前部位皮膚提升，同時牽拉內眥部位皮膚，對術后效果產生影響[5，6]。鑒于此，本研究結合2019年3月-2022年6我院收治的60例內眥贅皮患者臨床資料，探究改良倒“L”法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2022年6月珍美醫療美容門診部收治的60例內眥贅皮患者作為研究對象。納入標準[7]：①研究對象眼瞼形態處于正常狀態；②經診斷屬于單瞼并發內眥贅皮；③瞼裂閉合且眼球運動正常；④研究對象具備良好治療依從性。排除標準：①并發或存在其他眼部疾病；②并發或存在局部炎癥者；③并發或存在血液疾病者；④瘢痕體質者；⑤存在手術禁忌證。采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男16例，女14例；年齡19～44歲，平均年齡（30.21±3.35）歲；內眥贅皮程度：輕度12例，中度13例，重度5例。觀察組男17例，女13例；年齡20～42歲，平均年齡（30.52±3.35）歲；內眥贅皮程度：輕度13例，中度13例，重度4例。兩組性別、年齡以及內眥贅皮程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規內眥贅皮矯正術與重瞼成形術治療：術前設計：牽拉內眥贅皮，將內眥點定位A點，A點于內眥贅皮上的投影點作為B點，連接A點和B點，從內眥向鼻側畫橫線，與患者眼部情況和意愿設計重瞼長寬以及弧度進行結合，將標記線畫好；進行手術：消毒鋪巾，實施局部麻醉，順著標記線將上瞼皮膚切開，直至眼輪匝肌淺層部位，將A點和B點充分顯露，順著AB線將皮膚切開；充分游離內眥部位皮下組織，將內眥部位錯構的眼輪匝肌修剪離斷，將內眥韌帶前支予以充分顯露，在骨膜或鼻背筋上進行內眥韌帶的固定，結合內眥間距確定縫合寬度和張力；此后修剪切口兩側的多余皮瓣，重瞼處按術前設計去除多余皮膚，剪除切口處部分眼輪匝肌，如存在較多眼眶脂肪，可將眶隔切開，去除多余脂肪，徹底止血后按傳統法間斷縫合，手術完成。觀察組實施改良倒“L”法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術治療：輔助患者取仰臥位，在手術側眼部放置鏤空鋪巾，讓患者始終保持雙眼平視前方；鼻內側的內眥用手指拉開，從而充分暴露內眥角，另一只手應用亞甲藍對內眥角進行標記，將其設為A點；完成標記后放開牽拉皮膚，讓這一處的皮膚自然復位，此時標記A點于皮膚表面形成的投影點，將其作為B點，同時在兩點之間做水平連線，并從A點下眼瞼邊緣自然弧度1～2 mm位置，將其作為C點。應用5號長針頭注射器，按照5∶5∶0.1的比例配置利多卡因、布比卡因以及鹽酸腎上腺素混合液。麻醉方式選擇局部浸潤麻醉，分別于內眥與下眼瞼各注射1 ml麻醉混合液，同時局部按壓內眥2～3 min。麻醉生效后應用11號刀片分別切開AB之間的直線和AC之間的弧線，此后分離創口兩側的皮膚組織，固定眼輪匝肌，完全暴露內眥韌帶。應用7-0尼龍線分別縫合AB線段之間的韌帶，于正中位置固定1針，此后將縫合線延長到下眼瞼邊緣AC段切口部位，若患者皮膚為貓耳狀，則進行修剪，此后選擇間斷對合式分隔符手法。在沒有貓耳狀的情況，應用直接對合縫合手法。與此同時，于距離上眼瞼邊緣6～8 mm位置標記重瞼線，要求重瞼線必須在內眥上方，同時距離內眥AB切口約5 mm，此后局部浸潤麻醉。麻醉起效后順著重瞼線將皮膚切開，若患者上眼瞼皮膚松弛，則適量切除皮膚組織，并切除對切口下緣的部分眼輪匝肌和眼瞼板前側組織。切除眼眶隔之后清除多于脂肪，電凝止血。采用間斷縫合法依次縫合皮膚、上眼瞼肌筋膜、皮膚。完成縫合后讓患者選擇正坐位，醫生分別測量雙眼重瞼的弧度和寬度，同時測量兩側內眥對稱度，確定兩側各項數據相同后在切口周圍涂抹紅霉素眼膏避免感染，并覆蓋敷料，實施加壓包扎處理。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、眼外形相關指標、瘢痕情況以及并發癥發生情況。①臨床療效：經治療后內眥贅皮得到矯正，重瞼形態自然，切口瘢痕隱蔽為優；經治療后內眥贅皮得到矯正，重瞼形態自然，切口瘢痕隱約可見為良；經治療后內眥贅皮部分得到矯正，重瞼形態自然，切口瘢痕清晰為可；經治療后內眥贅皮部分得到矯正，重瞼形態不自然，切口瘢痕明顯為差[8]；優良率=（優+良+可）/總例數×100%；②眼外形各項指標：分別于治療前后對兩組眼外形情況進行評價，評價指標包括瞼裂長度、內眥間距、傾斜度、瞼裂角、睫毛上翹度；③瘢痕情況：分別于術后1周和3個月時應用溫哥華瘢痕量表（VSS）對兩組瘢痕情況進行評價，包括厚度、柔軟度、血管分布以及色澤，滿分15分，評分越低提示瘢痕程度越輕；④并發癥發生情況：包括出血腫脹、感染、瘙癢、疼痛；⑤滿意度：選擇自制滿意度調查表進行評估，調查表滿分為100分，90～100分為非常滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優良率高于對照組（χ2=6.405，P=0.011），見表1。

2.2 兩組眼外形相關指標比較 觀察組治療后內眥間距、傾斜度、瞼裂角均低于對照組，瞼裂長度和睫毛上翹度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕情況比較 觀察組術后1周和3個月瘢痕評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組發生瘙癢1例，疼痛1例，并發癥發生率為6.67%（2/30）；對照組發生出血腫脹2例，感染2例，瘙癢2例，疼痛2例，并發癥發生率為26.67%（8/30）；觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=4.320，P=0.038）。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組不滿意1例，基本滿意9例，非常滿意20例，滿意度為96.67%（29/30）；對照組不滿意8例，基本滿意12例，非常滿意10例，滿意度為73.33%（22/30）；觀察組滿意度高于對照組（χ2=6.405，P=0.011）。

3 討論

目前認為，內眥贅皮成因不僅由內眥韌帶前支上眼輪匝肌的錯構所致，還與內眥韌帶至皮膚的纖維牽拉有關[9]。改良倒“L”法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術治療內眥贅皮，能夠提升眼球暴露面積，讓睫毛外露，從視覺上產生睫毛增長的效果[10]，臨床應用廣泛。

本研究結果顯示，觀察組優良率高于對照組（P<0.05）；觀察組眼外形相關指標均優于對照組（P<0.05）；觀察組術后1周和3個月瘢痕評分低于對照組（P<0.05），由此可知，改良倒“L”法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術治療內眥贅皮患者的臨床效果突出，有利于改善患者眼外形各項參數，并減輕術后瘢痕程度。分析原因為，內眥贅皮矯正術主要指矯正內側眼角前方垂直或斜向皮膚皺襞，皺襞多為半月形，會覆蓋視野，嚴重時可能導致斜視。改良倒“L”內眥贅皮矯正術主要是利用內眥切口和下眼瞼邊緣切口形成“倒L”形切口，再折疊縮短內眥韌帶后，去除多余組織。此外，本研究結果還顯示，觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明改良良倒“L”法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術安全性較高，與李坤明等[11]研究結果相同。

綜上所述，改良倒“L”法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術治療內眥贅皮患者的臨床效果突出，利于改善患者眼外形各項參數，減輕術后瘢痕，且不良反應較少，患者滿意度較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 黃魯英，鄭盼盼，崔京衛，等.內眥贅皮橫“V”形切除治療特發性下瞼內翻的臨床效果觀察[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（1）：8-10.

[2] 郝國梁，袁繼龍，韓明倩，等.內眥贅皮的美學認知及內眥重建術的應用進展[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（1）：19-22.

[3] 金亮，鄭慶桂，程代薇，等.改良倒L法內眥贅皮矯正術療效分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（12）：750-752.

[4] 張琳，黃芳，梁韻婷，等.改良一期重瞼成形聯合內眥贅皮矯正術在單瞼合并內眥贅皮就醫者中的應用效果觀察[J].中國美容醫學，2022，31（12）：52-55.

[5] 徐菡，劉軍春.門診圍手術期優質護理在單瞼伴內眥贅皮就醫者平行型重瞼術中的應用效果探討[J].中國美容醫學，2022，31（12）：174-177.

[6] 叢綱，徐小平，袁建飛，等.V-Y矯正術與“Z”瓣成形術在單瞼伴內眥贅皮Park法治療中的應用對比[J].中國美容醫學，2022，31（11）：83-86.

[7] 宋晶，畢曉萍.改良倒V皮瓣聯合手術治療兒童下瞼內翻合并內眥贅皮的療效研究[J].臨床眼科雜志，2022，30（5）：442-445.

[8] 馬正娟，田耀文，喬璐.瞼板下緣內固定聯合內眥贅皮矯正術治療伴內眥贅皮的先天性下瞼內翻效果[J].名醫，2022（18）：99-101.

[9] 敖健飛，宋春瓊.“Z”瓣內眥贅皮矯正術聯合Park法重瞼成形術治療內眥贅皮療效分析[J].中國美容醫學，2022，31（9）：109-111.

[10] 李之喆，魯曦婷，王瑩，等.水平切開法在內眥贅皮合并下瞼倒睫手術中的應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2023，37（1）：115-119.

[11] 李坤明，唐茂文，李玖能，等.L形水平移位內眥贅皮矯正聯合水平型重瞼成形術治療單瞼伴內眥贅皮患者的療效[J].中國醫療美容，2021，11（6）：24-26.

編輯 柴泛宇