社區0~3歲幼兒口腔健康狀況及干預策略分析

黃鶴

【摘 要】目的 分析0～3歲嬰幼兒的口腔健康狀況、相應的影響因素以及針對性干預策略。方法 選取2018年5月-2020年4月于北京市豐臺區新村社區衛生服務中心保健科進行體檢的158名入托前嬰幼兒為研究對象，作為試驗組，采用口腔健康優質管理。另選取轄區內幼兒園同年齡段幼兒158名為對照組，采用常規口腔干預。比較兩組嬰幼兒的患齲率、口腔不良習慣發生率、家長口腔衛生知曉率及對口腔健康教育的滿意率。結果 試驗組患齲率為6.96%，低于對照組20.25%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組口腔不良習慣發生率為9.49%，低于對照組的39.24%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組家長口腔衛生知曉率為90.51%，高于對照組的63.92%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組家長對口腔健康教育的滿意率為81.65%，高于對照組的63.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在本社區0～3歲幼兒中采用口腔建檔管理，同時對其家長進行有效的口腔衛生宣教等口腔健康優質管理可以有效降低嬰幼兒口腔疾病的發生率，改善兒童的口腔健康狀況，提高家長對口腔衛生的知曉率，且家長對口腔健康教育的滿意度較高，具有一定的臨床意義和社會價值。

【關鍵詞】嬰幼兒口腔狀況；社區管理；干預分析；口腔健康

中圖分類號：R780.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0086-04

Analysis of Oral Health Status and Intervention Strategies of Children Aged 0-3 Years in Community

HUANG He

（Department of Stomatology， Xincun Community Health Service Center， Fengtai District， Beijing 100070， China）

【Abstract】Objective To analyze the oral health status， corresponding influencing factors and targeted intervention strategies of infants aged 0-3 years. Methods From May 2018 to April 2020， 158 infants and young children who underwent physical examination in the health care department of Xincun Community Health Service Center in Fengtai District of Beijing were selected as the experimental group， and oral health quality management was adopted. In addition， 158 children of the same age in kindergartens within the jurisdiction were selected as the control group， and routine oral intervention was used. The caries rate， incidence of oral bad habits， parents awareness rate of oral health and satisfaction rate of oral health education were compared between the two groups. Results The caries rate of the experimental group was 6.96%， which was lower than 20.25% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of bad oral habits in the experimental group was 9.49%， which was lower than 39.24% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The oral health awareness rate of parents in the experimental group was 90.51%， which was higher than 63.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of parents in the experimental group was 81.65%， which was higher than 63.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral health quality management such as oral health education for parents can effectively reduce the incidence of oral diseases in infants and young children， improve childrens oral health status， and improve parents awareness of oral health. Meanwhile， parents satisfaction with oral health education is high， which has certain clinical significance and social value.

【Key words】Oral condition of infants； Community management； Intervention analysis； Oral health

口腔健康是人體健康中十分重要的一個組成部分，在現代衛生研究中認為[1]，口腔的健康標準在于牙齒表面清潔無齲洞，日常生活中無疼痛感，并且牙齦健康正常未見口腔出血的情況。在臨床研究中發現[2]，齲病是兒童時期較為常見的一種疾病，也屬于一種多發病，被WHO列為心血管疾病和癌癥之后的第3大慢性非傳染性疾病，這一疾病不僅發病率較高并且具有廣泛的危害，會導致兒童的牙體成長發育受到影響，同時還有可能影響嬰幼兒的牙齒更換。齲病不僅影響兒童的口腔健康，同時在兒童成長發育過程中還容易造成錯頜畸形，增加兒童恒牙出現齲病的風險，甚至還有可能在一定程度上影響兒童成年后的生活質量。在近年來全球口腔健康工作不斷發展的背景下，口腔健康管理已經成為相關工作人員高度重視的一項內容，口腔疾病的發病率在近年來呈現下降的趨勢，但兒童口腔疾病的發病率依舊居高不下，尤其是乳牙患齲的發病率較高，所以近年來臨床普遍認為針對學齡前兒童疾病進行管理并開展早期的有效干預，對于學齡前兒童的身心健康來說極為重要。第3次全國口腔健康研究調查結果中顯示[3]，我國5歲學齡前兒童的乳牙患齲率得到有效治療和填充的概率不到4%，其中絕大部分都為開放性齲齒。相較于城市地區來說，我國農村地區兒童的口腔患齲率明顯更高，這可能與我國不同地區的生活習慣和生活方式存在一定差異有關[4]。而相關研究調查中并未針對兒童年齡區間作出相應的分析，造成醫務人員并不了解不同年齡段兒童的口腔狀況特點和發育狀況，導致后續的診療工作難度較大，故本研究探析本單位轄區內0～3歲嬰幼兒的口腔健康狀況，討論相應的影響因素，并分析對應的針對性干預措施，旨在為入托前兒童口腔健康的維護與保障提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年4月于北京市豐臺區新村社區衛生服務中心保健科進行兒童體檢的入托前嬰幼兒共計158名作為試驗組。另選取本轄區同年齡段在幼兒園的未建檔幼兒158名作為對照組。試驗組出生時胎齡37～42周，平均胎齡（38.62±5.26）周；出生時體重2316～3936 g，平均體重（3165.28±963.58）g；男81人，女77人；試驗組幼兒6月齡左右來體檢的同時建立口腔健康檔案；通過1.5～2年的隨訪后，試驗組幼兒平均年齡（2.63±0.46）歲。對照組平均年齡（2.76±0.53）歲；男80人，女78人；出生時胎齡38～42周，平均胎齡（37.87±5.64）周；出生時體重2289～4017 g，平均體重（3079.86±952.54）g。兩組性別、胎齡及出生時體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），避免了由于早產、肥胖等原因對后期試驗的干擾影響，研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①年齡0～3歲；②出生時幼兒無口腔先天性疾病和傳染病；③家長依從性好，無認知障礙，能按時隨訪；④幼兒無齲壞、牙髓炎、口腔粘膜病、牙周病；⑤無不良習慣，如口呼吸、夜磨牙或單側咀嚼。

1.2.2排除標準 ①患有原發性器質性疾病；②在本次研究前3個月內接受過相關治療；③在本次研究前3個月內接受過其他試驗；④認知功能異常。

1.3 方法

1.3.1試驗組 采用口腔健康優質管理：6月齡左右嬰幼兒第一次來保健科體檢時為其建立口腔健康檔案，內容包括乳牙萌出情況、齲齒數、牙周黏膜及相關軟組織結構、牙齒咬合、喂養習慣、口腔不良習慣（吸吮手指、吐舌等）等個體化資料，以及嬰幼兒口腔清潔開始時間、方式、工具的使用和頻率，奶瓶使用情況和是否夜奶。并在社區開展針對家長、幼兒園保健醫的口腔公益保健宣教。建立檔案的同時，開展針對嬰幼兒的口腔檢查以及針對家長開展問卷調查，問卷內容包括家長文化程度、家庭月收入、兒童順剖產及是否早產情況、喂養方式、每日進食甜食頻率、斷夜奶時間、是否為孩子做牙齒清潔、發現齲齒是否有意愿及時帶孩子就醫、是否含奶嘴睡覺等，針對不同的認知情況進行相應的口腔知識指導。問卷結束后護理人員利用刷牙模型手把手為兒童家長示范如何正確刷牙的方法并且作出相應的口頭考核，合格者給予口腔保健用品作為獎品獎勵。通過1.5～2年的追蹤，期間根據幼兒口腔的具體情況對其檔案進行追蹤記錄，并根據實際情況對干預方式進行合理的動態調整。

1.3.2 對照組 采用常規口腔干預：讓幼兒家長關注北京市牙病防治所微信公眾號，學習口腔保健科普常識，定期發送口腔保健視頻和兒童刷牙和牙線使用的視頻二維碼自行學習，試驗結束護理人員利用刷牙模型手把手為幼兒家長示范正確刷牙的方法并且作出相應的口頭考核，合格者給予口腔保健用品作為獎品獎勵。

1.4 觀察指標

1.4.1患齲率、口腔不良習慣及家長口腔衛生知曉率 比較兩組幼兒的牙體患齲情況和家長對口腔保健知識的掌握程度，包括幼兒的患齲率、口腔不良習慣發生率（記錄包括不按時刷牙、睡前飲食等情況）和家長口腔保健知識知曉率3個方面。知識知曉率采用我院自制問卷調查表，總分為100分，得分越高，說明知識知曉程度越高，得分在80分以上則記錄為知曉（合格），反之記錄為不合格。

1.4.2滿意度 比較試驗結束兩組幼兒家長對口腔健康教育的滿意度，采用我院自主制定口腔教育滿意度評分表進行滿意度評價，得分為百分制，60分以上記錄為滿意，反之記錄為不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患齲率、口腔不良習慣及家長口腔衛生知曉率比較 試驗組患齲率、口腔不良習慣發生率低于對照組，家長口腔衛生知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組家長對醫務人員的滿意度比較 試驗組家長滿意度為81.65%（129/158），高于對照組的63.92%（101/158），差異有統計學意義（χ2=4.912，P=0.027）。

3 討論

近年來的研究調查結果顯示[6-9]，發達國家兒童的齲病發生率相較于發展中國家來說明顯更低，這可能與發達國家中人群的生活水平高，以及注重日常生活中口腔衛生和定期檢查等多方面因素有極為密切的關聯。相關研究調查顯示[10-12]，兒童每日進食甜食的次數以及日常生活中不刷牙的情況與患齲率有較為密切的關聯。除此之外，有研究認為[13，14]，進食蔬菜能夠有助于降低齲病的發病率，說明蔬菜可能具有一定程度的預防齲齒的作用。也研究人員認為[15-18]，在社區中針對嬰幼兒進行管理時，對幼兒家長采用有效的口腔健康教育，同時對嬰幼兒進行口腔檢查以及檢查完成后開展針對性的生活方式和刷牙保健指導，與提高兒童的口腔疾病控制效果有極為密切的關聯。除了針對常見的齲病進行有效的防控，還能夠及時發現并終止嬰幼兒早期的不良口腔行為習慣，通過這種方式能夠最大限度地避免或減輕相關頜面部發育畸形的程度[19，20]。

本研究結果顯示，相較于對照組來說，試驗組幼兒家長對于口腔健康知識的了解度更高，口腔健康教育質量更好，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組幼兒在接受相應的管理后，牙菌斑得到了有效的控制，組內幼兒的患齲率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。相關資料顯示[21]，目前我國的口腔公共衛生項目中對4～16周歲人群的口腔健康投入了較多的關注和行動，但對0～3周歲嬰幼兒人群的關注較少，北京市牙病防治所在2020年正式開始在0～3歲入托前幼兒中開展口腔檢查和宣教工作。本研究認為將嬰幼兒的口腔保健工作前移，不僅能夠有效節約政府在較大年齡幼兒口腔疾病的預防支出，還能使臨床患齲率得到控制，保障幼兒的口腔健康水平。此外，本研究結果顯示，相較于對照組來說，試驗組家長對于健康教育滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05），提示在針對幼兒家長進行健康宣教時，相關工作人員可積極開展這項工作，能夠獲得良好的反饋。

綜上所述，對幼兒口腔情況進行歸檔的健康管理對于改善嬰幼兒口腔健康狀況以及提高家長對于嬰幼兒口腔健康認知來說有十分重要的作用，口腔科和兒保科醫務人員可以將多種多樣的健康宣教形式應用于其中，改善幼兒的口腔健康行為，以及家長對于幼兒口腔健康的認知，使后續的健康管理工作能夠更為順利地開展。

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編輯 張孟麗