LED光護理促進點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕后創面修復的臨床應用評價

梁堅 蔣英 莫海雁 潘福強 韋潔 周翔

【摘 要】目的 探究LED光護理在點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕后創面修復中的應用效果。方法 選擇2021年1月-12月我院醫療美容科收治的30例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組15例。均接受點陣激光治療，對照組行常規護理，干預組在對照組的基礎上行LED光護理，比較兩組疼痛程度、瘙癢指數、脫痂天數及VISIA皮膚檢測儀評分。結果 干預組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組瘙癢指數、VISIA皮膚檢測儀評分均低于對照組，脫痂天數短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對行點陣激光治療的痤瘡凹陷性瘢痕患者，在常規護理的基礎上實施LED光護理有助于減輕患者疼痛，改善其瘙癢癥狀，同時可縮短脫痂天數，促進患者創面修復，值得臨床應用。

【關鍵詞】LED光護理；點陣激光；痤瘡凹陷性瘢痕；創面修復

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0110-04

基金項目：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（編號：Z-A20220584）

Clinical Application of LED Light Nursing on Promoting Wound Repair After Fractional Laser Treatment of Acne Depressed Scar

LIANG Jian， JIANG Ying， MO Hai-yan， PAN Fu-qiang， WEI Jie， ZHOU Xiang

（Department of Medical Cosmetolody， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of LED light nursing in wound repair after fractional laser treatment of acne depressed scar. Methods Thirty patients with acne scars admitted to the medical cosmetology department of our hospital from January to December 2021 were randomly divided into control group and intervention group， with 15 cases in each group. Both groups received fractional laser treatment. The control group received routine nursing， while the intervention group received LED light nursing on the basis of the control group. The pain degree， pruritus index， decrustation days and VISIA skin detector score were compared between the two groups. Results The pain score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pruritus index and VISIA skin detector score in the intervention group were lower than those in the control group， and the decrustation days were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with acne depressed scars treated with fractional laser， LED light nursing on the basis of routine nursing can help reduce the pain， improve their itching symptoms， shorten decrustation days， promote wound repair， and is worthy of clinical application.

【Key words】LED light nursing； Fractional laser； Acne depressed scar； Wound repair

痤瘡凹陷性瘢痕（acne depressed scar）是臨床常見的面部損容性疾病。臨床針對該病的治療方法很多，目前點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效已獲得廣泛認可，但點陣激光治療后修復期較長，修復過程中容易出現皮膚腫脹、滲出、結痂等不良反應。同時，修復期患者的損容性外觀極大影響其正常的生活和工作，易引起患者的負性情緒[1]。因此，對于行點陣激光治療的痤瘡凹陷性瘢痕患者，如何促進治療后皮損快速恢復，縮短皮膚紅斑、結痂、色沉恢復時間是當前臨床護理工作需要迫切解決的問題[2]。常規護理能夠為患者提供流程化的專科護理，但無法滿足患者多元化的需求，難以發揮以患者為中心的護理理念與護士的主導作用[3]。而LED光護理是指采用LED光譜儀開展的皮膚護理措施，能夠調節患者皮膚的組織細胞活性，從而促進瘢痕修復。本研究結合2022年1月-12月我院醫療美容科收治的30例痤瘡凹陷性瘢痕患者臨床資料，旨在探究LED光護理在點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕后創面修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-12月廣西醫科大學第二附屬醫院醫療美容科收治的30例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組15例。對照組男4例，女11例；年齡19～44歲，平均年齡（26.74±2.31）歲。干預組男5例，女10例；年齡19～45 歲，平均年齡（25.98±2.40）歲；兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經我院臨床醫師確診的痤瘡凹陷性瘢痕患者，目前痤瘡已控制平穩，面部無明顯炎癥表現；②自愿進行點陣激光治療者，激光治療3次為1療程，兩次治療間隔時間為3個月；③能夠按規定進行復診者；④臨床資料真實且完整。排除標準：①身體不能耐受治療者；②合并精神疾病，無法正常溝通交流者；③瘢痕體質者；④復方利多卡因乳膏過敏者；⑤治療前后口服或外用維生素A類藥物者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦合并糖尿病病史、感染性疾病、凝血功能異常者[4]。

1.3 方法 兩組均行點陣激光治療，治療儀器為脈沖CO2激光治療儀（重慶京渝激光技術有限公司，型號SPLB-200A）。治療前向患者詳細解釋治療項目，在患者充分理解并同意的情況下簽署知情同意書。采用洗面奶充分清潔面部，以毛巾擦干。基于同等光照條件下行拍照存檔，治療前常規以5%復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466，規格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）外敷40 min進行表面麻醉；充分麻醉后進行面部清潔和皮膚消毒；采用脈沖CO2激光治療儀治療，具體參數如下：波長為10600 nm，點陣模式下能量密度為55～70 mJ/cm2，頻率為50～60 HZ，脈寬為5 ms，間距為0.5～1 cm。兩組患者均由同一組臨床醫師實施治療，治療終點反應為治療區域有輕微血清滲出。

1.3.1對照組 在點陣激光治療后實施常規護理：①點陣激光治療后立即進行無菌冷敷貼敷面部20 min；②冷敷完畢后外涂濕潤燒傷膏1次；③次日開始遵醫囑使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（貝復新）[珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，規格：21000 IU（5 g）/支]外涂，2次/d，持續使用14 d；③給予常規護理健康教育，于點陣激光治療后3 d內需保持面部干燥，治療3 d后可以清水洗臉，配合使用水乳等保濕產品，創面恢復期間治療區域皮膚表面會有瘙癢、結痂癥狀，囑患者切勿搔抓、強行撕脫痂皮等，直至痂皮自然脫落[3]；且治療恢復期間需避免暴曬，戶外活動時注意防曬，避免使用香菜、菠菜、芹菜等光敏性食物。

1.3.2干預組 在常規護理基礎上聯合LED光護理：激光治療后立即進行無菌冷敷貼敷面部20 min，冷敷完畢后使用830 nm/590 nm雙極管LED光譜儀[路創麗醫療器械（上海）有限公司光譜儀，型號：HEAITE Ⅱ C]照射，具體參數如下：檔位為3檔，能量為60 J/cm2，能量密度值為65 mW/cm2，實施LED光護理時為患者佩戴遮蓋眼罩，LED光源與面部之間的距離為10～15 cm。LED光護理結束后遵醫囑外涂濕潤燒傷膏1次，次日開始使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（貝復新）外涂，2次/d，持續使用14 d。LED光護理頻次為2次/周，連續護理4周。

1.4 觀察指標 比較兩組疼痛程度、瘙癢指數、脫痂天數及VISIA皮膚檢測儀評分。

1.4.1疼痛程度 于首次治療護理后即刻進行疼痛評分，應用數字分級法用0～10分表示不同程度的疼痛，其中0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，可忍受；4～6分表示中度疼痛，需止痛藥物，影響睡眠；7～10分表示重度疼痛，需麻醉止痛藥物，難以入睡[5]。疼痛評分越高表示患者的疼痛程度越重。

1.4.2瘙癢指數 于首次點陣激光治療后4周來院復診時評估，分值為0～3分，其中0分表示無瘙癢感；1分表示少許瘙癢，對生活及睡眠無影響；2分表示重度瘙癢，患者可入睡，但對睡眠有影響；3分表示重度瘙癢，嚴重影響患者的生活及睡眠，難以入睡[6]。分數越高表示患者的瘙癢癥狀越嚴重。

1.4.3脫痂天數 點陣激光治療結束后脫痂開始時間至結束時間。

1.4.4 VISIA皮膚檢測儀評分 于患者點陣激光治療 4周后使用VISIA皮膚檢測儀（上海聚慕醫療器械有限公司，國械注進20182080295，型號：VISIA面部圖像拍照系統第七代）進行拍照，根據患者留檔治療進行評分，記錄患者紅色區絕對分值；絕對分值是治療評估的有效依據，根據數值的變化對患者皮膚性質進行客觀定量分析，數值越小表示存在問題越少[7]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較 干預組疼痛評分為（1.32±0.78）分，低于對照組為（3.25±1.32）分，差異有統計學意義（t=4.875，P<0.05）。

2.2 兩組瘙癢指數、脫痂天數、VISIA皮膚檢測儀評分比較 干預組瘙癢指數、VISIA皮膚檢測儀評分低于對照組，脫痂天數短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

痤瘡凹陷性瘢痕的形成與痤瘡未及時得到有效治療及護理有關，故而在痤瘡后期痊愈后遺留了不同程度的色素沉著、肥厚性瘢痕、凹陷性瘢痕等，其中凹陷性瘢痕在臨床中最為常見，一般形成后可持續終身[8]。痤瘡后凹陷性瘢痕的形成是人體創傷修復過程中的一種自然產物，但其帶來的損容性改變對患者生活質量與社交心理的負面影響較大，嚴重情況下甚至引發患者的抑郁、焦慮等負性情緒[9，10]。在臨床治療中，點陣激光具有便捷、安全、微創等優勢，能夠準確利用激光與皮膚組織間的相互作用，使治療區域皮膚組織中的水分被激光能量所吸收，基于熱解作用破壞特定的病變組織，并刺激皮膚組織膠原再生，引起真皮層重塑，進而實現修復痤瘡凹陷性瘢痕的目的，臨床應用十分廣泛。但點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕后患者需要經歷一個較長時間的修復期，在修復期患者會出現疼痛、瘙癢、炎癥性紅斑、色素沉著等不良反應，其中影響外觀的副反應會嚴重影響患者的治療信心[11，12]。目前，關于痤瘡凹陷性瘢痕點陣激光治療后創面修復的方法較多，均具有一定療效，但尚未形成共識。因此，點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕后的臨床護理十分重要，護理方式的正確與否直接影響患者的創面修復效果[13]。有研究表明[14]，采用590 nm的黃光對皮膚組織進行連續照射可以減少皮膚黑色素的生成，有利于皮膚組織細胞的增長和成纖維細胞的增值；使用633 nm的紅光連續對皮膚組織進行照射，具有一致皮膚組織末梢神經沖動的作用，進而達到止癢和消除炎癥反應的效果。目前，我院引進了830 nm/590 nm雙極管LED光譜儀，該儀器具有光生物調節作用，適用于皮損創面的止痛、退紅、修復。作為一種新型的包含590 nm和830 nm能量光序列的光熱診療方法，LED光護理可通過非光熱作用調節皮膚組織的細胞活性，且工作時溫度<40 ℃，基于光調作用可將光能轉化為能治愈細胞損傷的化學能，從而促進皮損恢復。

本研究結果顯示，干預組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組瘙癢指數、VISIA皮膚檢測儀評分均低于對照組，脫痂天數短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明在常規護理基礎上聯合LED光護理可有效減輕患者疼痛，改善其瘙癢癥狀，同時可縮短脫痂天數，促進患者創面修復。分析認為，830 nm/590 nm LED光護理能夠產生單態氧及其他活性氧，抑制皮脂過度分泌，調節皮膚組織皮脂與炎癥反應，抑制痤瘡丙酸桿菌的過度增殖，發揮了輔助護理作用[15，16]。同時，830 nm/590 nm LED光護理產生的光化學效應與光熱效應，可增強白細胞吞噬功能，促進炎癥遞質的清除，更好發揮其抗炎作用，進而促進成纖維細胞生長因子合成，加速痤瘡組織的修復，改善患者的皮膚質地，故而取得了良好的修復效果。

綜上所述，針對行點陣激光治療的痤瘡凹陷性瘢痕患者，在常規護理的基礎上實施LED光護理有助于減輕患者疼痛，改善其瘙癢癥狀，同時可縮短脫痂天數，促進患者創面修復，值得臨床應用。

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編輯 扶田