規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在上肢損傷皮瓣移植術(shù)后患者中的應(yīng)用

趙曉翠

【摘 要】目的 探討規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在上肢損傷皮瓣移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取華北醫(yī)療健康集團(tuán)邢臺(tái)總醫(yī)院骨科八病區(qū)2019年1月-2020年2月收治的96例上肢損傷皮瓣移植術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組，每組48例。A組給予常規(guī)護(hù)理，B組給予規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，比較兩組住院時(shí)間、疼痛程度、皮瓣成活率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 B組住院時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組疼痛程度低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組皮瓣成活率為97.92%，高于A組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組護(hù)理滿意度為95.83%，高于A組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在上肢損傷皮瓣移植術(shù)后患者中采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可減輕患者的疼痛感，提高其皮瓣成活率，有利于加快其疾病的恢復(fù)，提高其護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化護(hù)理干預(yù)；上肢損傷皮瓣移植術(shù)；皮瓣存活率

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0121-04

Application of Standardized Nursing Intervention in Patients with Upper Limb Injury After Flap Transplantation

ZHAO Xiao-cui

（The Eighth Ward of Orthopaedics Department， North China Medical and Health Group Xingtai General Hospital， Xingtai 054000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application of standardized nursing intervention in patients with upper limb injury after flap transplantation. Methods A total of 96 patients with upper limb injury after flap transplantation admitted to the Eighth Ward of Orthopedics Department， North China Medical and Health Group Xingtai General Hospital from January 2019 to February 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， with 48 cases in each group. Group A was given routine nursing， and group B was given standardized nursing intervention. The hospitalization time， pain degree， flap survival rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The hospitalization time of group B was shorter than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of pain in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant（P<0.05）. The flap survival rate of group B was 97.92%， which was higher than 81.25% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of group B was 95.83%， which was higher than 77.08% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized nursing intervention in patients with upper limb injury after skin flap transplantation can reduce the pain of patients， improve the survival rate of skin flaps， accelerate the recovery of their diseases， and improve their nursing satisfaction.

【Key words】Standardized nursing intervention； Upper limb injury flap transplantation； Flap survival rate

皮瓣移植術(shù)（flap transplantation）主要是給皮膚受傷的位置移植自帶血供的皮膚以及皮下組織[1]。近幾年，皮瓣移植術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，用以修復(fù)患者的創(chuàng)面，重建相關(guān)部位功能等，但手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感及諸多并發(fā)癥，因而需要配以圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，才能為手術(shù)治療的成功率提供保障[2]。然而，當(dāng)前常規(guī)護(hù)理不夠規(guī)范，特別是在護(hù)理各類皮瓣移植術(shù)患者時(shí)，其護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，無法為患者提供規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)；而規(guī)范化護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理更為規(guī)范和系統(tǒng)，可克服其缺陷和不足。基于此，本研究選取96例肢損傷皮瓣移植術(shù)后患者為研究對(duì)象，旨在觀察規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華北醫(yī)療健康集團(tuán)邢臺(tái)總醫(yī)院骨科八病區(qū)于2019年1月-2020年2月收治的96例上肢損傷皮瓣移植術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組48例。A組年齡20～57歲，平均年齡（34.12±12.32）歲；男28例、女20例；損傷至手術(shù)時(shí)間平均為（12.21±4.12）h；14例小學(xué)及以下、15例初中、19例高中及以上；27例已婚、21例未婚。B組年齡21～58歲，平均年齡（35.21±12.43）歲；男27例、女21例；損傷至手術(shù)時(shí)間平均為（12.32±4.23）h； 15例小學(xué)及以下、16例初中、17例高中及以上；28例已婚、20例未婚。兩組年齡、性別、損傷至手術(shù)時(shí)間、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合應(yīng)用皮瓣移植術(shù)的上肢損傷患者；②由同組醫(yī)生完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者全身出現(xiàn)復(fù)合傷，比如腦外傷、下肢骨折等；②傷口感染比較嚴(yán)重者。

1.3 方法

1.3.1 A組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：管理患者體位；對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察；做好止痛工作；營造良好的病房環(huán)境等。

1.3.2 B組 在A組基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護(hù)理干預(yù)：①密切觀察患者生命體征：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要與麻醉師做好交接工作，掌握手術(shù)過程中患者血管吻合情況；手術(shù)后密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、嘔吐等，指導(dǎo)其通過咀嚼口香糖等方式加以緩解[3]；觀察患者血容量，以免皮瓣供血不足影響術(shù)后恢復(fù)；如果患者病情不穩(wěn)定，要及時(shí)監(jiān)測其心電圖和血常規(guī)，做好血容量補(bǔ)充工作，確保皮瓣存活；②體位干預(yù)：手術(shù)后7 d內(nèi)指導(dǎo)患者半臥，用薄枕墊于患者患肢下方，以舒適為主，避免患肢下垂導(dǎo)致疼痛；指導(dǎo)患者放松身心，可平臥可側(cè)臥，但在變換的過程中動(dòng)作和力量切勿過大[4]；夜間用腹帶固定其患肢，以防出現(xiàn)撕脫等情況；手術(shù)后7 d對(duì)患者患處皮瓣進(jìn)行觀察，在條件允許情況下讓患者下床活動(dòng)，并對(duì)其皮瓣加以調(diào)整，增加患者皮瓣的舒適度[5]；③皮瓣干預(yù)：密切觀察患者皮瓣的顏色、出血、溫度等，并以棉簽對(duì)皮瓣毛細(xì)血管進(jìn)行壓迫，了解其充盈情況；手術(shù)后24 h內(nèi)間隔30 min記錄觀察皮瓣，24～48 h內(nèi)間隔60 min記錄，48～72 h間隔4 h觀察記錄，手術(shù)后3 d后按班次加以記錄；④疼痛干預(yù)：運(yùn)用數(shù)字分級(jí)法實(shí)時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，安置好患者后，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，先在前2 d間隔2 h評(píng)估1次，然后按照班次評(píng)估，如果患者的疼痛感比較劇烈，需遵醫(yī)囑用藥物加以緩解，比較輕微的疼痛可通過聽音樂、對(duì)話交流等分散其注意力[6]；⑤血管痙攣干預(yù)：實(shí)時(shí)了解患者的心理情緒，避免其情緒激動(dòng)，同時(shí)穩(wěn)定其血壓水平，讓其保持舒適和放松；保持室內(nèi)環(huán)境干凈舒適，做好溫濕度調(diào)節(jié)，并囑患者禁止吸煙，讓其保持科學(xué)規(guī)律的飲食習(xí)慣；⑥皮膚干預(yù)：用棉墊隔開患者手指與皮膚連接位置，以防皮膚潰爛；定期做好患者的翻身工作，以防出現(xiàn)壓瘡[7]；⑦心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通談心，耐心講述手術(shù)過程以及注意事項(xiàng)，多讓患者與手術(shù)成功的患者交流，增強(qiáng)其治療信心，緩解其負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組住院時(shí)間、疼痛程度、皮瓣成活率和患者滿意度。

1.4.1住院時(shí)間 觀察并記錄兩組住院時(shí)間。

1.4.2疼痛程度 運(yùn)用WHO數(shù)字分級(jí)法加以評(píng)估[8]，重度疼痛分值為8～10分，中度疼痛分值范圍為5～7分，輕度疼痛分值范圍為0～4分。

1.4.3皮瓣成活率 通過皮瓣移植術(shù)治療后3周左右，對(duì)患者的皮瓣血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察，如果患者的皮膚溫度、皮膚顏色恢復(fù)如常，則代表皮瓣成活。

1.4.4患者滿意度 采用自制的滿意度調(diào)查問卷表[9]，將其發(fā)放給患者，調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，最高分為100分，評(píng)分與滿意度呈正比，非常滿意為80～100分，基本滿意為60～80分，而<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 B組住院時(shí)間（21.78±1.92）d，短于A組的（31.41±5.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.021，P<0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較 B組中、重度疼痛占比低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組皮瓣成活率比較 B組皮瓣成活率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 B組滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

疼痛是人體五大生命體征之一，會(huì)讓患者的生理和心理產(chǎn)生許多應(yīng)激反應(yīng)，激發(fā)其交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而會(huì)使血管收縮，引發(fā)血管危象，給皮瓣的存活帶來極大的影響[10-13]。近幾年，臨床常用不同的皮瓣治療手部以及上肢的損傷，這種方法能夠避免手部及上肢的截肢風(fēng)險(xiǎn)，增加其治愈的可能性。而要想提高皮瓣手術(shù)的成功率以及皮瓣成活率，要注重手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[14，15]。相關(guān)研究指出[16-18]，手術(shù)后對(duì)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并予以及時(shí)的預(yù)防和處理，可確保皮瓣移植術(shù)的效果，有利于改善患者的生活質(zhì)量，而患者也能獲得較高的滿意度。常規(guī)護(hù)理雖然能夠提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，但缺乏規(guī)范性，面對(duì)眾多種類的皮瓣，護(hù)理方式不夠系統(tǒng)和統(tǒng)一。而規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，為皮瓣移植術(shù)患者的提供規(guī)范系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[19]。

本研究結(jié)果顯示，B組中、重度疼痛占比低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)橐?guī)范化護(hù)理會(huì)針對(duì)患者的疼痛級(jí)別進(jìn)行規(guī)范化管理，有利于減輕患者不同程度的疼痛感；同時(shí)B組患者的皮瓣成活率和護(hù)理滿意度高于A組，住院時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)樵谝?guī)范化護(hù)理下，責(zé)任護(hù)理人員能夠給患者皮瓣存活提供較好的條件，同時(shí)也會(huì)對(duì)其進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)生異常也能及時(shí)進(jìn)行規(guī)范化處理，而患者在此干預(yù)下也能獲得較好的恢復(fù)，因而患者滿意度較高。本研究在圍手術(shù)期實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，首先，采用NRS動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛程度，制定多模式疼痛管理方案，以此減輕患者的疼痛感，加快患者皮膚的恢復(fù)[20]；其次，根據(jù)患者的血液循環(huán)、皮瓣顏色溫度等情況嚴(yán)密預(yù)防影響皮瓣存活的因素，及時(shí)處理異常情況，提高皮瓣的存活率；最后，通過觀察患者的生命體征，做好患者皮瓣、體位、疼痛、心理、皮膚等管理工作，加快患者的術(shù)后康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)[21]。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在上肢損傷皮瓣移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，能減輕患者的疼痛，提高皮瓣成活率，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用。

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編輯 張孟麗