手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)對心血管手術(shù)胸骨正中切口的瘢痕狀況的影響

李偉 孟航 常鳳軍 白鵬興 李文波

【摘 要】目的 分析手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)對心血管手術(shù)胸骨正中切口的瘢痕狀況的影響。方法 2022年4月-6月于我院心血管外科開展“手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)”活動，選取同期32例胸骨正中切口心血管疾病患者為觀察組，另選取2022年1月-3月32例胸骨正中切口心血管疾病患者為對照組，觀察比較兩組患者胸骨正中切口愈合時間、瘢痕寬度、瘢痕評分、切口并發(fā)癥以及患者美觀滿意度。結(jié)果 觀察組胸骨正中切口愈合時間短于對照組，瘢痕寬度小于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組18.75%（P<0.05）；觀察組患者美觀滿意度為96.88%，高于對照組的84.38%（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)可促進(jìn)心血管手術(shù)胸骨正中切口愈合，改善瘢痕寬度，降低瘢痕評分、切口并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)；心血管手術(shù)；胸骨正中切口；瘢痕狀況

中圖分類號：R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0144-04

Effect of Surgical Teaching Training on the Scar Condition of Median Sternal Incision in Cardiovascular Surgery

LI Wei， MENG Hang， CHANG Feng-jun， BAI Peng-xing， LI Wen-bo

（Shaanxi Provincial Peoples Hospital， Xian 710068， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of surgical teaching training on the scar condition of median sternal incision in cardiovascular surgery. Methods From April to June 2022， the "surgical teaching training" activity was carried out in the cardiovascular surgery department of our hospital， of 32 patients with cardiovascular disease in the median sternal incision were selected as the observation group， and 32 patients with cardiovascular disease in the median sternal incision from January to March 2022 were selected as the control group. The median sternal incision healing time， scar width， scar score， incision complications and patient aesthetic satisfaction were observed and compared between the two groups. Results The healing time of median sternal incision in the observation group was shorter than that in the control group， and the scar width was smaller than that in the control group （P<0.05）. The scores of scar color， vascular distribution， softness and thickness in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of incision complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 96.88%， which was higher than 84.38% of the control group （P<0.05）. Conclusion Surgical teaching training can promote the healing of median sternal incision in cardiovascular surgery， improve scar width， reduce scar score and incidence of incision complications， and improve patient satisfaction.

【Key words】Surgical teaching training； Cardiovascular surgery； Median sternal incision； Scar condition

隨著介入治療的快速發(fā)展，心血管疾病介入治療手術(shù)不斷增加，與此同時術(shù)后胸骨正中切口愈合不良發(fā)生率不斷增加，不僅影響術(shù)后恢復(fù)效果，也影響患者對術(shù)后修復(fù)效果的美觀滿意度[1]。為了有效預(yù)防胸骨正中切口愈合不良，改善瘢痕滿意度，臨床提出手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)活動，以加強(qiáng)外科醫(yī)生手術(shù)技能，減少手術(shù)操作性損傷，促進(jìn)心臟疾病術(shù)后胸骨正中切口的良好愈合[2]。但是目前關(guān)于手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)對心血管手術(shù)胸骨正中切口的瘢痕狀況的影響方面的研究較少，且已有研究無明確定論，是否可通過手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)改善心血管手術(shù)胸骨正中切口的瘢痕狀況還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[3，4]。本研究結(jié)合2022年4月-6月我院診治的32例胸骨正中切口心血管疾病患者臨床資料，觀察手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)對心血管手術(shù)胸骨正中切口的瘢痕狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2022年4月-6月陜西省人民醫(yī)院心血管外科開展“手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)”活動，選取同期32例胸骨正中切口心血管疾病患者為觀察組，另選取2022年1月-3月診治的32例胸骨正中切口心血管疾病患者為對照組。觀察組男17例，女15例；年齡29～78歲，平均年齡（53.10±2.31）歲。對照組男19例，女13例；年齡27～76歲，平均年齡（52.84±2.54）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采用胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)；②均符合心血管外科手術(shù)指征[5]；③均無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②依從性較差不積極配合者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)：①科室主任每周組織手術(shù)醫(yī)生觀察標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口心臟疾病手術(shù)演示視頻，并分析心血管手術(shù)胸骨正中切口瘢痕形成因素，針對影響瘢痕形成的較多因素進(jìn)行討論；②在科室主任指導(dǎo)下確定瘢痕形成主要因素，即外在因素（是否感染、縫合技術(shù)、損傷程度等）；③科室主任分配手術(shù)醫(yī)生全程管理患者，書寫手術(shù)方案，并通過手術(shù)小講堂，制定規(guī)范的手術(shù)步驟、外科操作技巧：○a 關(guān)胸時胸骨閉合嚴(yán)密，確保切口兩端縫合確切；○b術(shù)中合理使用電刀；○c 手術(shù)過程中規(guī)范操作，盡量縮短手術(shù)時間；○d 術(shù)后應(yīng)用腰圍，避免上肢用力，維持胸廓的穩(wěn)定性；④術(shù)前進(jìn)行考核，依據(jù)外科操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括無菌操作嚴(yán)密、外科基本操作規(guī)范、手術(shù)步驟嫻熟、解剖層次清晰、術(shù)野暴露清楚、器械使用正確、應(yīng)變能力敏捷等，考核采用百分制細(xì)化評分，依據(jù)考核結(jié)果，針對性進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；⑤在帶教老師指導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前談話，詳細(xì)了解患者具體情況，并進(jìn)行床旁查房交流，分析瘢痕個體影響因素和患者的美觀需求，最終制定手術(shù)方案、操作規(guī)程等，重點(diǎn)細(xì)化切口縫合技巧等；⑥術(shù)后手術(shù)醫(yī)生加強(qiáng)對患者切口的管理，尤其是觀察切口是否存在持續(xù)壓力、周圍皮膚干燥等問題，一旦出現(xiàn)不利因素及時給予處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組胸骨正中切口愈合時間、瘢痕寬度、瘢痕評分、切口并發(fā)癥（感染、愈合不良、切口疼痛）以及患者美觀滿意度。

1.4.1瘢痕評分[6，7] 依據(jù)溫哥華瘢痕量表評定，包括色澤（0～2分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～3分）4個方面，評分越高瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.2美觀滿意度[8] 采用自制美觀滿意度調(diào)查表評估，滿分為100分，≥90分為非常滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合時間、瘢痕寬度比較 觀察組胸骨正中切口愈合時間短于對照組，瘢痕寬度小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕評分比較 觀察組瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者美觀滿意度比較 觀察組患者美觀滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

外科手術(shù)以手術(shù)操作為核心，而隨著手術(shù)模式的不斷更新，醫(yī)生手術(shù)培訓(xùn)成為發(fā)展的必要條件[9]。胸骨正中切口愈合不良是心外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，會增加患者痛苦，甚至危及患者生命安全[10]。外科手術(shù)醫(yī)生不斷提高自身綜合能力，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，將理論知識轉(zhuǎn)換為實(shí)踐知識是順應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展基礎(chǔ)[11]。手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)是以手術(shù)教學(xué)為中心，細(xì)化手術(shù)操作步驟，強(qiáng)調(diào)手術(shù)核心操作，通過培訓(xùn)、考核促進(jìn)臨床醫(yī)生外科手術(shù)技能的提高[12]。但是關(guān)于手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)對心血管手術(shù)胸骨正中切口的瘢痕狀況影響的研究無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體的有效性、可行性需要今后不斷研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胸骨正中切口愈合時間短于對照組，瘢痕寬度小于對照組（P<0.05），表明手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)可縮短心血管手術(shù)胸骨正中切口愈合時間，減小瘢痕寬度，進(jìn)一步促進(jìn)瘢痕良好愈合。該結(jié)論與鄭少逸等[13]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)模式通過視頻，可明確手術(shù)步驟，分析胸骨正中切口瘢痕影響因素，有效控制手術(shù)操作危險因素，從而為切口的良好愈合提供有利條件，進(jìn)而促進(jìn)切口快速愈合、良好愈合，減小瘢痕寬度[14]。同時本研究顯示，觀察組瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分均低于對照組（P<0.05），可見通過手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)可降低心血管手術(shù)胸骨正中切口患者瘢痕評分，改善瘢痕程度。分析原因，手術(shù)醫(yī)生通過一系列的手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)，可提高自身手術(shù)操作技巧，通過縫合技巧、準(zhǔn)確操作等，有效避免切口不良損傷、牽拉，預(yù)防切口愈合不良因素，確保切口術(shù)后良好愈合，進(jìn)而有效改善切口瘢痕嚴(yán)重程度[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示對實(shí)施心血管手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)，可有效降低胸骨正中切口并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)切口的良好愈合，提高手術(shù)安全性。此外，觀察組患者美觀滿意度高于對照組（P<0.05），提示手術(shù)醫(yī)生通過手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)，可提高心血管手術(shù)患者對胸骨正中切口美觀滿意度，預(yù)防醫(yī)患糾紛，減小因切口瘢痕造成的心率負(fù)擔(dān)。

綜上所述，手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)對心血管手術(shù)胸骨正中切口的瘢痕狀況具有積極的影響，可促進(jìn)心血管手術(shù)胸骨正中切口愈合，改善瘢痕愈合狀況，降低瘢痕評分，提高患者美觀滿意度，預(yù)防切口并發(fā)癥，具有重要的臨床價值，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗