公立中醫院高質量發展助力“健康中國”戰略研究

肖敏　王健

〔摘要〕 在加快推進“健康中國”建設的新形勢下，開展公立中醫院高質量發展助力“健康中國”戰略研究，關乎醫療衛生事業發展水平，關乎人民群眾安全感、獲得感、幸福感的提升成效。當前，公立中醫院高質量發展面臨黨的建設存在薄弱環節、醫院管理制度有待健全、創新引領發展不夠等問題。在全面建設社會主義現代化國家的新征程中，公立中醫院要加強黨的建設，以高質量黨建引領高質量發展；要健全現代醫院管理制度，提升高質量發展新效能；要以高質量醫學創新引領公立中醫院高質量發展，助力“健康中國”戰略目標早日實現。

〔關鍵詞〕 高質量發展；健康中國；公立中醫院；黨的建設；醫院管理制度

〔中圖分類號〕R2? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.05.025

High-quality development of public TCM hospitals assists in "Healthy China" strategy research： Taking the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine as an example

XIAO Min WANG Jian

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. Hunan Agricultural University， Changsha， Hunan 410125， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 To accelerate the Healthy China initiative， the high-quality development of public TCM hospitals assists in "Healthy China" strategy research， which determines medical and health services level and relates to the improvement of people's sense of security， fulfillment and happiness. However， at present， the high-quality development of public TCM hospitals has been faced with the following problems. Weak links exist in Party construction; hospital management regulations need improvement and innovation for development needs to be encouraged more. In the new journey of building a socialist modern country in an all-round way， public TCM hospitals should strengthen the Party construction and develop themselves led by high-quality Party construction; the modern hospital management regulations should be implemented to improve the new efficiency of high-quality development; high-quality development of public TCM hospitals should be guided by high-quality medical innovation， thus implementing the "Healthy China" initiative as soon as possible.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 high-quality development; Healthy China; public TCM hospitals; Party construction; hospital management regulations

解決看病難、看病貴，一直是醫改的重要課題，也是社會的痛點。黨的十八大以來，國家致力于構建中國特色基本醫療衛生制度框架，84%的縣級醫院達到二級及以上醫院水平；所有地級市和所有貧困縣覆蓋了遠程醫療協作網，“村村有衛生室、鄉鄉有衛生院”的目標已經實現，近95%的家庭最近醫療點輻射圈皆在15分鐘路程內，醫療衛生服務質量和可及性不斷提高[1]。同時，工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化、生態環境及生活方式的變化等，也給維護和促進健康帶來一系列新的挑戰。健康服務供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出，健康領域發展與經濟社會發展的協調性有待增強，需要從國家戰略層面統籌解決關系健康的重大和長遠問題[2]。為此，黨的十八屆五中全會做出“推進健康中國建設”的決策部署。黨中央、國務院召開新世紀第一次全國衛生與健康大會，發布實施《“健康中國2030”規劃綱要》，提出了新時代黨的衛生健康工作方針[3]。黨的十九大提出“實施健康中國戰略”，并納入國家整體戰略層面統籌謀劃部署。黨的十九屆五中全會明確提出把人民健康放在優先發展的戰略地位，將“堅持以人民為中心”作為新時代衛生健康事業改革發展的總體要求之一，強調要深化公立醫院綜合改革，堅持公立醫院的公益性，以解決群眾看病就醫問題作為衛生健康工作的出發點和落腳點，推進公立學校衛生事業改革發展[4]。2021年《中共中央關于黨的百年奮斗重大成就和歷史經驗的決議》提出：全面推進健康中國建設、促進中醫藥傳承創新發展，健全遍及城鄉的公共衛生服務體系[5]。黨的二十大報告再次指出要促進中醫藥傳承創新發展，健全公共衛生體系。這就要求提出新的舉措，從黨領導衛生健康發展奮斗征程中汲取智慧和力量，抓住歷史機遇，全面提升衛生健康服務供給質量與水平[6]。

2020年8月18日，中央全面深化改革委員會第十二次會議審議通過了《關于優化醫療服務價格形成機制建立科學補償機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），并于2021年1月1日起施行。《“十四五”國家基本公共衛生服務項目管理辦法》（2020—2025）、國家衛健委辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》《中共中央國務院關于建立健全城鄉居民大病保險制度的實施意見》《全民健康保障工程》（2019—2030年）等我國新時代醫改工作總體思路及重大舉措相繼出臺，其總體目標是到2030年，使優質醫療資源擴容下沉，服務半徑小調整，服務可及性和群眾就醫感受明顯改善[7]。

在此背景下，開展公立中醫院高質量發展助力“健康中國”戰略研究，這不僅關乎醫療衛生事業發展水平，也關乎人民群眾安全感、獲得感、幸福感的提升成效。

1 公立中醫院高質量發展面臨的問題

黨的十八大以來，公立中醫院以習近平總書記關于中醫藥工作重要論述和指示批示精神為指導，堅持以人民健康為中心，推動發展方式從規模擴張向提質增效轉變，運行模式從粗放管理向精細化管理轉變，資源配置從注重物質要素向更加注重人才技術要素轉變，為更好提供優質高效醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供了有力支撐[8]。但是，通過對湖南省幾所公立中醫院的調查，特別是針對湖南中醫藥大學第一附屬醫院發展過程的跟蹤研究發現，當前公立中醫院在推進高質量發展過程中仍然面臨一些亟待解決的問題。

1.1? 公立中醫院黨的建設存在薄弱環節

按照新時代黨的建設總要求，當前公立中醫院黨的領導體制機制同全面加強黨的領導、全面從嚴治黨的要求還不完全適應，同全面深化公立醫院綜合改革、健全現代醫院管理制度的要求還不完全適應，還存在一些薄弱環節：一是抓黨建意識不夠強，“重業務、輕黨建”的問題還有待更強力度的解決；二是黨的領導不夠有力，黨組織“把握全局、引領發展、促進改革、維護和諧”作用發揮不夠，貫徹上級決策部署不到位；三是基層黨組織建設滯后，黨務工作力量薄弱，黨組織生活流于形式等。

1.2? 公立中醫院管理制度有待健全

只有建立科學、規范的管理制度，才能提升公立中醫院高質量發展的效能。首先，從現實情況看，多數公立中醫院都擁有醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統，但這兩種系統的整合程度不高，制約著醫院運營管理決策效率的提高。其次，一些公立中醫院尚未實施全面預算績效管理，缺少剛性預算約束，醫院相關財務信息沒有定期公開，主動接受社會監督不夠。醫院內部控制制度不完善，難以有效防范財務風險、業務風險、法律風險和廉政風險。績效考核指標體系、體現崗位職責和知識價值的薪酬體系還不完善，難以充分調動全體職工的積極性。雖然很多公立中醫院都通過信息化手段提升了管理效能，但院內整體信息互聯互通程度較差，信息孤島仍廣泛存在，已經成為公立中醫院的現代化、精細化、科學化治理的短板。最后，當前醫聯體內各單位責、權、利仍未完全明確，分級財政導致的補償機制不到位，持續化互利機制尚未形成，雙向轉診礙于醫保、醫藥、價格等瓶頸，牽頭醫院人力資源超負荷運轉。在持續改善患者就醫體驗的同時，尚未能建立患者離院后的隨訪、關懷服務體系，無法讓患者獲得貼心的連續性服務體驗[9]。

1.3? 公立中醫院創新引領發展不夠

醫學創新是引領衛生健康事業高質量發展的根本動力，是提升14億人民健康水平的關鍵舉措。當前，公立中醫院在創新引領發展方面還存在一些短板和不足。一是高水平創新基地平臺尤其是綜合性中醫藥傳承創新中心數量少，科技文獻信息資料、生物樣本等資源性和數據性平臺建設滯后。二是“醫研企”協同創新不夠，公立中醫院與高等院校、科研院所、骨干醫藥企業和生物醫藥高新技術產業園區等聯合建立的研發機構和科技成果轉移轉化中心少，協同創新網絡尚未廣泛形成。三是缺乏基礎研究、應用研究、產品研發、臨床應用與規范化推廣、成果轉移轉化和產業化等環節的“全鏈條”協同創新，難以快速滿足臨床診療和疾病防控等應用需求。四是中醫學教育創新發展不足。面對新情況提出的新挑戰、實施健康中國戰略的新任務、世界醫學發展的新要求，我國中醫學教育還存在人才培養結構亟須優化、培養質量亟待提高、中醫藥創新能力有待提升等問題。

2 公立中醫院高質量發展的策略

國家“十四五”規劃和黨的二十大提出了“推進健康中國建設”的戰略部署，中醫藥學是中華民族的偉大創造，是中華民族優秀傳統文化的瑰寶，是中國古代醫學的智慧結晶，也是我國衛生健康事業的重要組成部分[10]。公立中醫院要按照黨的二十大報告提出的“促進中醫藥傳承創新發展”的要求，加強公立醫院主體地位，著力推動高質量發展，為更好地提供優質高效醫療衛生服務、防范化解突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐[11]。

2.1? 以全方位黨建工程提升公立中醫院高質量發展

公立中醫院作為國家醫療衛生體系的重要組成部分，肩負著保障人民群眾身體健康的神圣使命，必須切實加強公立中醫院黨的建設，以高質量黨建引領高質量發展，服務健康中國戰略。

近幾年來，湖南中醫藥大學第一附屬醫院堅持將黨建引領作為新時代醫院統一思想行動的總開關、破解發展難題的總鑰匙、守住安全底線的總閘門、實現高質量發展的總動力，堅持和加強黨對醫院工作的全面領導，實施了黨建四大工程。

2.1.1? 實施頭雁引領工程，全面提升領導力? 一是抓實領導班子建設。貫徹落實黨委領導下的院長負責制，構建了黨委統一領導、黨政分工合作、高效協調運行的工作機制。二是壓實黨建工作責任。建立政工例會制度，健全黨委統一領導，組織部門牽頭抓總，各相關部門齊抓共管，形成層層抓落實的黨建責任體系和工作格局，確保醫院黨建各項工作穩步推進。三是夯實干部隊伍根基。堅持正派公道使用干部、出于公心對待干部、客觀公正評價干部，牢固樹立“實在、實干、實績”的用人導向[12]。

2.1.2? 實施固本強基工程，全面提升戰斗力? 堅持“黨的一切工作到支部”，實現民心在支部凝聚、資源在支部整合、紀律在支部嚴守、問題在支部解決、服務在支部拓展。一是推進黨建業務融合；二是推進基層黨組織示范工程建設；三是推進黨建品牌建設。

2.1.3? 實施理論鑄魂工程，全面提升向心力? 堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想鑄魂，切實做到以思想自覺引領行動自覺，以行動自覺深化思想自覺。一是筑牢思想引領陣地；二是堅守意識形態陣地；三是壯大主流輿論陣地；四是夯實統戰工作陣地。

2.1.4? 實施紀律保障工程，全面提升凝聚力? 堅持以清廉醫院建設為抓手，將黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，切實做到黨建賦能管理、黨建保障安全。一是推進清廉醫院建設。制定《關于推進清廉醫院建設的實施方案》《黨風廉政建設考評方案》，全力推進以“黨風清正、院風清朗、醫風清新、行風清明”為主要目標的清廉醫院建設。打造廉政文化長廊，開辦“岐黃話廉”公眾號，凈化優化醫院政治生態。開發“干部電子廉政檔案暨黨風廉政管理系統”，完善黨風廉政量化考核標準。二是強化監督執紀問責。突出政治監督、開展專項整治、強化監督效能。三是加強黨建工作保障。壓實全面從嚴治黨責任，形成上下貫通、執行有力的組織體系，凝聚形成齊抓共管的整體合力，有效提升基層黨建工作質量[13]。

2.2? 以現代化管理制度保障公立中醫院高質量發展

現代醫院管理制度是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分。要堅持以人民健康為中心，構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立中醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，形成權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，實現公立中醫院管理規范化、精細化、科學化[14]。

近幾年來，湖南中醫藥大學附屬第一醫院持續推進現代醫院管理制度改革，公立醫院運行新機制基本形成。一是健全運營管理體系。整合醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統，建立醫院運營管理決策支持系統，以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院病例組合指數、成本產出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸功能定位，提高了效率、節約了費用、減輕了患者就醫負擔[15]。二是加強全面預算管理。以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理，貫穿預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析、考核等各環節，從數量、質量、實效、成本、效益等方面實施預算績效管理，強化預算約束，促進了資源的有效分配和使用。定期公開醫院相關財務信息，主動接受社會監督[16]。三是推進績效考核改革，突出體現知識、技術、勞務及管理等要素價值，突出調動各級各類人員的工作積極性，突出投入與產出掛鉤，正確處理效率和公平的關系。四是推進DRG支付方式改革，醫院已納入長株潭衡區域統籌推進DRG改革第一批模擬運行醫療機構，并于2022年11月15日啟動模擬運行。五是完善內部控制制度。以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內部控制評價，強化內部授權審批控制、預算控制、資產控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制等，防范財務風險、業務風險、法律風險和廉政風險[17]。強化成本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推廣醫院后勤“一站式”服務。

2.3? 以高水平醫學創新引領公立中醫院高質量發展

高水平公立中醫院要在高質量醫學創新中做主體、起主導、當主帥[18]，重點開展以下工作：一是建設高水平創新基地平臺。加強技術創新中心、臨床醫學研究中心、中醫藥傳承創新中心建設，加強科研基礎設施、科技文獻信息資料、生物樣本等資源性和數據性平臺建設。二是大力開展研究者發起的臨床研究。充分發揮高水平公立中醫院在需求提出、研究組織、成果轉化應用和人才培養中的核心作用。定期開展重要疾病流行病學研究，加強診療規范技術標準研究，開展創新藥物和重大技術產品聯合攻關。三是高水平公立中醫院要與高等院校、科研院所、骨干醫藥企業和生物醫藥高新技術產業園區等，聯合建立研發機構和科技成果轉移轉化中心，構建協同創新網絡和產業技術創新聯盟，推動“醫研企”協同創新。四是注重“全鏈條”協同創新。以加快臨床診療和疾病防控等應用為導向，統籌推進基礎研究、應用研究、產品研發、臨床應用與規范化推廣、成果轉移轉化和產業化等環節的“全鏈條”創新。五是加快培育和集聚高水平創新人才隊伍。著力培養一批優秀學科帶頭人、首席科學家、臨床研究領軍人才、科技成果轉移轉化領軍人才，加強高水平公立中醫院的研究型醫生和專職科研隊伍建設[19]。

近年來，湖南中醫藥大學第一附屬醫院深入貫徹落實新時代中醫藥衛生與健康方針政策，以人民健康為中心，以高質量發展為主題，以“傳承精華、守正創新”為主線，推動醫院提質增效擴容發展，醫教研各項工作取得新成效，成功完成了4件大事：一是成功入選“國家中醫藥傳承創新中心”項目儲備庫，肝衰竭、不孕癥、慢性心力衰竭、中風、干眼癥5個優勢病種正按項目申報計劃進行相關研究。二是成功獲批國家中醫藥特色服務出口基地；整合醫院優勢資源，聯合九大學科組建中醫生殖中心，開設中醫生殖國際醫療門診；全面啟動國際安寧療護病房建設工作，建立國際中西醫結合安寧療護系列服務體系；與湖南省歸國華僑聯合會達成戰略合作意向。三是國家三級公立醫院績效考核獲得A+等次，位列第19名。四是獲批湖南省中西醫結合緊急醫學救援指導中心、中醫急救湖南省科普基地，承擔全省中西醫結合緊急醫學救援能力建設，中西醫結合急救知識和技能培訓，推動中西醫結合急救體系建設。

3 結語

改革開放以來，特別是黨的十八大以來，我國公立中醫院把握中華民族偉大復興戰略全局和世界百年未有之大變局，全面推進改革創新，走出了一條中國特色公立中醫院建設發展之路。在全面建設社會主義現代化國家的新征程中，公立中醫院要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，堅持人民至上、生命至上，全力推動公立中醫院高質量發展，更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，助力“健康中國”戰略目標早日實現。

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