敘事療法在厭學問題個案輔導中的運用

［摘要］ 本個案涉及一名由于厭學情緒導致產生自殺意念的小學生。教師在輔導中利用敘事療法的相關技術，對個案的問題進行外化，并且在建立良好咨訪關系的基礎上，利用解構對話、重構故事等咨詢技術，促使個案的厭學情緒得到緩解，取得了較好的咨詢效果。

［關鍵詞］ 敘事療法；厭學；個案輔導

敘事療法起源于20世紀80年代，是后現代心理治療的一個重要分支，也是心理咨詢領域一種非常重要的治療方法。敘事療法強調通過咨訪雙方平等的對話，通過優勢視角進行工作，協助來訪者構筑希望，提升干預成效，主要咨詢策略包括問題外化、解構對話、重構故事等。

一、個案基本情況

1.個案資料

小桐，小學四年級男生，來自一個四口之家。家中還有爸爸、媽媽和一個上初中二年級的哥哥。爸爸平時負責照顧小桐的飲食起居和學習，媽媽照顧得比較少。

小桐身體狀況良好，無重大疾病史。經心理健康普查發現，小桐有輕生意念，PHQ9量表（抑郁障礙自評量表）得分16分，其中第9題：“有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭”，選擇“幾乎天天都有”。MHT量表（中小學生心理健康量表）得分為53分。介入干預時，小桐情緒狀態低落，自我效能感低下，但沒有實際的自傷自殺行為。

2.學生主訴

小桐講述：“我很早之前就想過自殺，因為覺得自己很沒用，我讀書成績不好，同學們也看不起我，家里哥哥經常跟媽媽吵架，吵得我很煩，爸爸又經常讓我做作業，我都沒有玩耍的時間。奶奶還經常會說我比不上哥哥。我覺得自己活著沒有任何意義，還不如死了算了。我考慮過自殺的方式，比如跳樓、被人用槍擊或者窒息而死，但是想想覺得父母養育我也花了很多錢，挺不容易的，所以一直沒有實施，沒有傷害過自己?！?/p>

3.觀察與他人反映

教師觀察反映：小桐個性比較內向，成績在班里屬于下游水平。他對自己缺乏信心，在班里沒什么朋友。在學習上，小桐比較懶散，經常拖欠作業，學習成績也不理想。

二、個案問題分析

1.問題評估

醫院轉介后評估其抑郁癥狀不明顯。根據訪談結合問卷評估，小桐有嚴重的心理問題，但沒有自殘自傷的行為。小桐的自殺念頭是由于家庭環境和自身能力導致厭學情緒堆積，且狀態持續時間比較長。

2.問題分析

（1）個性特征：小桐性格較為內向，與人交往時容易退縮，遇到困難以逃避為主。

（2）家庭養育：小桐有一個優秀的哥哥。父母沒有考慮到兩個孩子的個體差異，把弟弟當作哥哥的復制品進行培養。結果發現弟弟的能力完全達不到哥哥的水平，于是對小桐進行語言上的貶低，導致小桐自尊水平低下。

（3）人際關系：由于該生交往模式比較被動，很難融入群體。只有同樣被群體排除在外的個別同學愿意與之交往，被孤立的遭遇加劇了小桐心理問題的發展。

三、輔導路徑

1.第一階段：融洽關系，外化焦慮

小桐第一次來咨詢室是應邀前來的，我跟他聊了心理測驗的情況。小桐告訴我，由于自己學習成績很差，同學們都看不起自己，父母也會罵自己笨，覺得自己很沒用，生活在這個世界上沒什么意義。

他愿意把自己的情況告訴我，但是希望我不要把他的想法告訴別人。我告訴他心理咨詢中的保密原則，如果涉及傷害自己和他人，我是不能為他保密的。我向他保證我會用很好的方式跟他父母溝通，他們絕對不會對他進行責罵，小桐這才放心。小桐說很怕別人罵自己，爸爸教自己數學的時候總說自己很笨，當老師發現他作業沒交時也會對他進行責罵。他說，聽到這樣的評價，覺得自己很沒用，活著特別沒意思。

小桐告訴我，爸爸媽媽經常會在輔導題目時流露出哥哥比自己強的意思。爸爸平常總是讓自己做作業，生活中只有學習，太無聊了。他喜歡樂高，可是爸爸總不讓他玩，說玩樂高浪費時間。

小桐說，自己在學校里也沒什么朋友，班里只有小強一個人愿意找自己玩，但是小強又喜歡去捉弄別人，而且還要求跟他一起去捉弄別人，所以他并不喜歡跟小強玩。

在溝通交流中，我發現小桐特別真實，也很可愛。通過這次溝通，我和小桐的心理距離拉近了很多。小桐愿意跟我講他的心里話，也覺得跟我聊天是安全可信的。

第二次咨詢我把咨詢重點放在了問題外化上面，希望能夠利用敘事療法的問題外化技術，降低小桐的自卑感，減少負面經歷給他帶來的緊張焦慮。我讓小桐在咨詢室挑選一個合適的娃娃，用這個娃娃代替自己的問題，并給這個問題取一個名字。小桐給這個娃娃取名為“煩”。接著，我讓小桐嘗試講述自己和“煩”的故事，“煩”是怎么找到自己的，發生了什么讓事情變得很糟糕。小桐斷斷續續地講述著自己和“煩”的故事，他說原本“煩”在很遠的地方，但是自己上小學了，開始進入培訓班學習。一次英語練習中，他一走神，“煩”就從遠處跑了過來，導致他沒有辦法聽到英語老師的問題，結果把場面搞得一團糟。后來，“煩”就經常在英語課上出現，只要“煩”一出現，自己就沒有辦法集中精力聽課。爸爸講數學題時“煩”也經常來搗亂，老師上課的時候“煩”也經常出現，導致自己越來越沒辦法好好學習，自己也希望“煩”能夠遠離自己，但是它似乎總是會在學習的時候如影隨形。故事越講越深入，小桐的狀態也越來越放松。

因為小桐心理篩查結果較為異常，在跟小桐進行訪談后我又約談了小桐的父母。小桐的父母聽到小桐有輕生的念頭后特別驚訝。小桐的學習一向是由爸爸來負責的，媽媽幾乎不參與小桐的學習。小桐的爸爸由于長期輔導孩子學習，知道孩子厭惡學習的情緒由來已久。

第一次面談，我和小桐的父母形成了一個聯盟。我告訴他們，學校和老師不是因為孩子有問題來質疑他們的，而是希望和他們一起幫助孩子擺脫目前的困境，畢竟孩子最大的支持來源是家庭，希望父母能夠首先看到孩子的問題，接納孩子原本的模樣。面談結束后，小桐的父母表示回去會好好商量，并表示愿意配合學校解決孩子面臨的問題。

2.第二階段：解構對話，提升效能感

小桐總是覺得學習很沒意思，不想讀書，想要玩，特別畏難，特別不愿意在學習上付出努力。我問他，如果給自己打個分，在學習上大概用了幾成的力氣。小桐說大概四成，剩下的精力都花在了如何逃避不做作業上。如何讓“煩”遠離小桐是下一階段的重要任務。

我希望通過一次具體的學業輔導，讓小桐感受到學習并沒有他想象得那么可怕。哪怕是他最害怕的學習任務，也沒有那么可怕。只有他親身體會到克服困難的成就感，他才能產生信心，發生改變。

小桐在語文上最大的困難是識記。他總寫錯別字，默寫總是錯很多。這一天，我把他留下來默寫兩首古詩。小桐當天的默寫任務表現得很糟糕。我讓他在黑板上重新默寫這兩首古詩?？紤]在黑板上讓他默寫是因為粉筆字比較大，能夠看清文字的間架結構，更容易讓小桐記住，而且在黑板上寫字也是學生們很喜歡的一件事情。當我向小桐提出這個建議的時候，他表現得很痛苦，不愿意動筆，認為自己一定默不出來。

我問他：“現在‘煩’在你身邊待著嗎？”他說：“是的。”接著，我啟發他：“我們可以讓它坐得離我們遠一點嗎？”小桐說可以試試，他把那個名字叫作“煩”的玩偶放得離自己遠了一點。接著我又繼續問他：“我們可以開始學習任務了嗎？現在它還能影響到你嗎？”小桐說還有一點點，但是不影響，應該可以開始。

于是，我鼓勵他一句一句默寫，寫錯了不要緊，經過幾遍反復的練習，他發現這個任務并沒有自己想象中那么難，小桐的信心增強了很多。結束的時候，小桐告訴我，這一次“煩”很乖，沒有出來搗亂。我告訴他，其實我們有很多辦法可以讓“煩”變得乖一點。

在接下來的咨詢中，我讓小桐尋找自己可以讓“煩”變得乖一點的時刻，并想一想自己是如何做到的。小桐找到了一些瞬間，比如在一次完成一道比較難的數學題時，一次在和同學們合作完成語文成語接龍時，“煩”都比較乖。小桐覺得讓“煩”乖一點還是有可能的。

與此同時，我給小桐的父母也提了三點建議：（1）希望媽媽能夠在跟青春期的哥哥發生矛盾時利用其他的方式代替爭吵，營造和諧的家庭氛圍；（2）希望爸爸能夠改變一下輔導小桐的方法，可以運用獎勵的方式激勵小桐有動力去完成作業，要從小桐的實際情況出發給予獎勵；（3）希望爸爸多陪伴小桐做一些他喜歡的事情，比如陪小桐玩玩樂高，給小桐一些特別的親子時光，讓他感受到在這個家里他也是有存在價值的。小桐的父母表示他們會去做一些改變，接納小桐與哥哥的不同之處，更多地去鼓勵、肯定小桐，讓他對學習和生活產生更多的熱情。

3.第三階段：重構故事，改變認知

經過前期輔導后，小桐在很短一段時間內有了一些改變，但是并不明顯。下一階段的目標是幫助小桐對他和“煩”的故事進行重構，以建立新的敘事，尋找未來的方向和希望。

這一天，小桐和“煩”一起坐在咨詢室的沙發上，我和他有了這樣一次對話。

我：在你認識‘煩’以前你是一個怎樣的人呢？可以介紹給我認識嗎？

小桐：應該是一個很快樂的、很愛學習的小孩吧。

我：現在你學到了哪些訓練“煩”的方法了呢？

小桐：在比較重要的時刻我會讓它坐在旁邊不要吵，比如考試的時候，那個時候我只要輕輕告訴它別吵我就行了，它還是比較聽話的。

我：那它現在什么時候比較不聽話呢？

小桐：做作業的時候吧，特別是作業很多的時候，它就會經常跳出來干擾我。

我：如果你學會了訓練它，你覺得生活會變成什么樣呢？

小桐：那就太好了，它總是乖乖聽我的話，當我有很多作業的時候我也有耐心將它們一一完成，老師就不會批評我了，爸爸應該也會表揚我的。

我：看起來，只要我們把“煩”訓練得更聽話一些，未來就會變得很美好啊。那么，我們今天一起來想想辦法，讓“煩”變得更聽話好嗎？

接著，我跟小桐展開想象，把“煩”當作一個無聊的小孩，思考如何讓一個無聊的小孩聽話，從而不打擾到自己。小桐說可以給它一些好吃的或者好玩的，還可以承諾它等自己完成作業就跟它一起玩，或者經常表揚它，讓它更愿意堅持在旁邊安靜地待著，也可以讓它去結交更多的朋友，這樣“煩”就不會無聊了。

我表示很欣賞小桐的想法，并且希望他展開豐富的想象，想象自己在做作業時，“煩”可能在干什么。而且我還允許小桐把咨詢室里面的“煩”帶回家，等到作業很多的時候拿出來，先把“煩”安頓好再做作業。

經過這樣的反復演練，小桐告訴我，他已經學會如何訓練“煩”了，至少“煩”在大多數情況下都是聽話的。

解決了“煩”和小桐的關系問題后，小桐的生活順暢了許多，他變得更積極主動，也不怎么排斥做作業了。

四、個案輔導效果

1.輔導效果

對小桐的輔導持續了一學年，小桐的改變非常明顯，從最初的低迷不振的狀態，到后期動力滿滿的模樣，也讓我們看到了敘事療法在厭學問題上的作用。

一年后，再次對學生的心理健康進行篩查，小桐PHQ9的得分為7分，自殺意念則選擇了“從來沒有”，MHT的得分為38分，兩張量表的分數都呈現了明顯下降的趨勢。當我再次跟小桐進行溝通時，他表示自己覺得生活在這個世界上挺有意思的，雖然學習還是很難，但是自己已經取得了很大的進步，還希望自己能夠做得更好。家里的氛圍也比以前好了很多，現在回家能夠感受到家的溫暖，爸爸也不像以前那樣逼迫自己了，同學們也對自己友善了很多。

2.輔導反思

（1）將問題外化，撥開迷霧顯本質

小學生厭學的現象越來越常見，如何幫助學生克服不利因素，撥開迷霧，看清問題的本質，是促使其改變產生的關鍵點。本案例中，我利用敘事療法的問題外化策略，提取了個案身上對學習厭惡的情緒，并將之形象化，有利于個案減輕責備和防御帶來的壓力，使治療的焦點從問題轉移到問題與個案之間的關系上，也能夠讓個案自身更好地看清問題的本質。

（2）為成長賦能，改變一觸即發

在一次語文習作中，小桐以“學習不怕根底淺，只要邁步總不遲”為題寫了一篇文章，回顧了自己成長的心路歷程，給我留下了深刻的印象。

“一二三年級時，我總是成績不好，也沒有夢想。那時我就覺得，我成績差是因為我智商低，記憶力差，人又丑又胖，成績又是全班倒數。我那時候想，不要說人跟我比，豬都比我強一些。于是，我開始自暴自棄，每天唉聲嘆氣。慢慢地，我把負能量積累起來，自己接受不了了，就想自殺……后來，我開始改過自新，努力學。我沒多努力就記住了許多詞，我發現他們也沒有比我強多少。我相信，不久后，我就能變好，學習不怕根底淺，只要邁步總不遲?！?/p>

在輔導中通過解構對話、故事重構等技術的運用，為小桐賦能，為小桐的父母賦能，為小桐問題的改善提供了很好的成長土壤。敘事療法強調以來訪者為中心，強調從積極視角看待來訪者的問題，強調由關注問題轉向關注個體，有助于個案產生積極的改變。小學中低段學生的厭學問題成因雖然復雜但是干預難度并不大，效果也比較明顯。敘事療法是一種有效的干預方法，在實踐中可以廣泛運用。

沈利紅? ?浙江省杭州市娃哈哈小學。