規(guī)范化疼痛管理在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

呂美娜 李暉 田榮娜

【摘要】目的：分析規(guī)范化疼痛管理在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者應(yīng)用中的效果。方法：選取2021年10月—2021年12月院內(nèi)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者60例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，其中對照組采用常規(guī)按需鎮(zhèn)痛法，觀察組采用規(guī)范化疼痛管理，對比兩組疼痛干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后6、12h、48h與72h疼痛評分均低于對照組患者（P<0.05）。睡眠質(zhì)量評估以觀察組患者評分較低（P<0.05）。從疼痛減輕感、護士對疼痛處理、醫(yī)師對疼痛處理、疼痛時關(guān)注度、疼痛時護士反應(yīng)速度幾個方向評估患者鎮(zhèn)痛滿意度，均以觀察組評分居高（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率以對照組居高（P<0.05）。結(jié)論：對于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者的術(shù)后疼痛緩解，采用規(guī)范化疼痛管理方式效果顯著，同時可基于降低疼痛程度提升患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化疼痛管理；肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；睡眠質(zhì)量；疼痛評分

Effect of standardized pain management in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery

LV Meina， LI Hui， TIAN Rongna

Department of Orthopaedic and Joint Surgery， Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou， Shandong 256600， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of standardized pain management in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. Methods A total of 60 patients who underwent shoulder arthroscopic surgery in hospital from October 2021 to December 2021 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group. The control group received routine analgesia on demand，and the observation group received standardized pain management to compare the effects of pain intervention between the two groups.Results The pain scores of patients in the observation group at 6，12，48 and 72 hours after operation were lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of patients in the observation group were lower in sleep quality assessment （P<0.05）.Patients’ satisfaction with analgesia was evaluated from the aspects of pain relief，nurses’ treatment of pain，doctors’ treatment of pain， attention during pain and nurses’ reaction speed during pain，the scores of the observation group were higher（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the control group was higher（P<0.05）.Conclusion For the postoperative pain relief of patients undergoing shoulder arthroscopic surgery，the standardized pain management is effective，and the sleep quality of patients can be improved based on reducing the degree of pain.

【Key Words】Standardized pain management； Arthroscopic shoulder surgery； Sleep quality； Pain score

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、肩峰撞擊綜合征等多種疾病治療中[1]。肩關(guān)節(jié)術(shù)后的疼痛可延長術(shù)后恢復(fù)時間，并增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量[2]。除此之外，手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的疼痛導(dǎo)致患者抵觸術(shù)后早期功能鍛煉，尤其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)性鍛煉可加重疼痛，不利于康復(fù)質(zhì)量。為此，在肩關(guān)節(jié)鏡治療過程有必要通過適宜手段降低患者疼痛程度。本研究中對2021年10月—2021年12月院內(nèi)采用不同疼痛干預(yù)方式的兩組肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者共60例進行對比觀察，旨在探究規(guī)范化疼痛管理應(yīng)用價值。

1.1 一般資料

選取2021年10月—2021年12月院內(nèi)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者60例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均30例。對照組，男17例，女13例，年齡34～60歲，平均年齡（49.24±6.38）歲。觀察組，男18例，女12例，年齡35～60歲，平均年齡（49.75±6.53）歲。兩組患者基線資料無差異性（P>0.05），可對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身系統(tǒng)疾病；②合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)疼痛管理，患者主訴疼痛難忍時給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，包括曲馬多口服或肌注，氟比諾芬酯100mg靜脈滴注，塞來昔布200mg口服。

1.2.2 觀察組：規(guī)范化疼痛管理，內(nèi)容如下：（1）入院當(dāng)日對患者進行疼痛評估，以VAS法進行，配合對患者及其家屬進行疼痛知識宣教。糾正患者對于疼痛的錯誤認(rèn)知，掌握自身疼痛量化結(jié)果，指導(dǎo)患者通過深呼吸及注意力轉(zhuǎn)移法緩解。（2）入院第2d，結(jié)合患者疼痛評分、創(chuàng)傷情況、手術(shù)時間等設(shè)計個體化鎮(zhèn)痛方案，鎮(zhèn)痛干預(yù)后評估疼痛緩解情況，為后續(xù)鎮(zhèn)痛方案調(diào)節(jié)提供指導(dǎo)。（3）術(shù)前2～3d口服塞來昔布200g，術(shù)前1d加強對患者情緒疏導(dǎo)，避免因為疼痛影響患者心理健康及治療依從性，通過按摩、深呼吸等方式進行緩解。手術(shù)過程中，氟比諾芬酯100mg靜脈滴注，術(shù)后3d內(nèi)氟比諾芬酯100mg靜脈滴注，配合肩關(guān)節(jié)局部冰敷每日3～5次、調(diào)整舒適體位、情緒疏導(dǎo)、放松療法。若評估疼痛評分超過4分，加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，曲馬多100mg口服或肌注給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以常用疼痛數(shù)字分級法（NRS）、Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）評估患者術(shù)后不同時段疼痛程度，0～10分，分值高提示疼痛嚴(yán)重。（2）睡眠評估：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量（SSQ）、入睡潛伏時間（SL）、睡眠時間（Sdu）、睡眠效率（HSE）、睡眠干擾因素（Sdi）、應(yīng)用睡眠藥物（USM）、日間功能障礙（DD）?？偡?gt;7分為睡眠障礙。（3）以休斯頓疼痛情況調(diào)查表評估患者鎮(zhèn)痛滿意度，包括疼痛減輕感、護士對疼痛處理、醫(yī)師對疼痛處理、疼痛時關(guān)注度、疼痛時護士反應(yīng)速度，0～10分，分值高提示滿意度高。（4）統(tǒng)計鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 比較兩組患者術(shù)后不同時段疼痛評分

術(shù)后不同階段的疼痛評分均以觀察組較低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者睡眠質(zhì)量評分

以入睡潛伏時間、睡眠時間、睡眠干擾因素、日間功能障礙等評估患者睡眠質(zhì)量，各睡眠質(zhì)量指標(biāo)均以觀察組患者較低（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度

從疼痛減輕感、護士對疼痛處理、醫(yī)師對疼痛處理、疼痛時關(guān)注度、疼痛時護士反應(yīng)速度幾個方向評估患者鎮(zhèn)痛滿意度，均以觀察組較高（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組患者鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)

鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組患者的20.00%（P<0.05）。

骨科患者手術(shù)治療中，近年來疼痛管理作為焦點問題存在，為此，各醫(yī)療機構(gòu)逐漸嘗試多種現(xiàn)代化鎮(zhèn)痛方式緩解患者術(shù)后疼痛程度[3]。在疼痛醫(yī)學(xué)快速發(fā)展下，疼痛管理理念也實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展，而患者對于圍術(shù)期疼痛管理要求也在不斷提升[4]。疼痛目前成為第五大生命體征，在患者臨床管理中備受關(guān)注。尤其對于手術(shù)治療患者而言，疼痛管理被納入重點管理內(nèi)容[5]。疼痛除增加患者痛苦程度外，劇烈疼痛不利于手術(shù)切口愈合，可能增加感染與延遲愈合等并發(fā)癥風(fēng)險。且劇烈疼痛容易引起患者情緒變化，如衍生出術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性。

疼痛管理直接作用于患者疼痛干預(yù)方面，為此本研究中進行患者疼痛評分對比觀察，在術(shù)后不同階段均以觀察組患者疼痛評分較低，P<0.05。規(guī)范化疼痛管理通過醫(yī)生、患者、護士共同參與，在圍術(shù)期疼痛管理中建立起多元化鎮(zhèn)痛手段，促進多學(xué)科配合，強化鎮(zhèn)痛效果。護理人員為疼痛評估者與管理措施執(zhí)行者，同時也肩負(fù)對患者健康宣教的責(zé)任。在術(shù)后不同時段對患者進行客觀疼痛評估，結(jié)合具體疼痛程度提供相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，滿足不同患者鎮(zhèn)痛需要。除常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛手段外，還包括按摩、注意力轉(zhuǎn)移法、心理療法等多種方式。規(guī)范化疼痛管理設(shè)計三階梯鎮(zhèn)痛方案，以疼痛治療原則制定圍術(shù)期個性化鎮(zhèn)痛方案，反饋疼痛控制情況，靈活調(diào)節(jié)后續(xù)鎮(zhèn)痛計劃，提升患者鎮(zhèn)痛滿意度。如本研究中，從疼痛減輕感、護士對疼痛處理、醫(yī)師對疼痛處理、疼痛時關(guān)注度、疼痛時護士反應(yīng)速度幾個方向評估患者鎮(zhèn)痛滿意度，觀察組患者各指標(biāo)評分均高于對照組患者（P<0.05）。患者行肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛可影響睡眠質(zhì)量，而缺乏睡眠可導(dǎo)致免疫功能下降。規(guī)范化疼痛管理可有效降低患者疼痛程度，同時加強對患者健康宣教與心理干預(yù)，糾正患者對疼痛的錯誤認(rèn)知，均有助于緩解患者睡眠障礙。在安全性問題中，鎮(zhèn)痛方案中以鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用為主，而鎮(zhèn)痛藥物容易引發(fā)不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。常規(guī)疼痛管理中，患者主訴疼痛時給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，但不同患者對于疼痛敏感性有所差異，部分患者實際疼痛與主觀感受之間存在偏差，憑借主訴給予藥物鎮(zhèn)痛容易出現(xiàn)不必要用藥情況，進而增加不良反應(yīng)。規(guī)范化疼痛管理中通過專業(yè)疼痛測定方法客觀評估患者疼痛程度，結(jié)合實際情況選擇適合鎮(zhèn)痛方法，如物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛，可有效減少鎮(zhèn)痛藥物用量，進而降低潛在不良反應(yīng)風(fēng)險。

綜上所述，對肩關(guān)節(jié)鏡患者給予規(guī)范化疼痛管理，其價值體現(xiàn)在降低患者疼痛程度、提升睡眠質(zhì)量與鎮(zhèn)痛滿意度、減少鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)上。

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