膽囊炎的癥狀究竟是如何引起的

■姚禮（上海市浦東新區浦南醫院普外科）

膽囊炎是膽管系統的急性或慢性炎癥，其發病原因是各種因素引起膽囊壁的炎癥和（或）結石。膽囊管開口處出現炎癥，會產生大量膿性分泌物，可造成膽管炎；如果膽管狹窄則可引起梗阻性黃疸，急性期易反復發作而形成膽囊炎，慢性期易反復發作引起膽囊癌。當急性化膿性結石掉入膽管時，結石常會嵌頓并在膽囊內形成結石梗阻，造成炎癥。慢性膽囊炎常由急性化膿性膽汁性膽管炎演變而來。近年來，膽囊炎發病率逐年提升，嚴重影響人們正常的生活與工作。

膽囊炎都有哪些癥狀

疼痛

膽囊炎根據病情分類，可分為慢性膽囊炎和急性膽囊炎兩種類型，因性質不同，其疼痛的癥狀也不盡相同。其中慢性膽囊炎常見的癥狀是右上腹部的疼痛，一般是在飽餐、進食油膩食物后，會有右上腹的脹痛，嚴重的會波及到右肩和后背。而急性膽囊炎的癥狀則是右上腹部劇烈絞痛、脹痛或刺痛，這種疼痛通常也會蔓延到右肩和后背。膽囊內有一層非常薄的肌層。膽管沒有，因此通常疼痛的感覺為脹痛。如果膽囊內部出現結石情況，在擠壓、收縮的過程中，會引起膽囊肌肉絞痛。一般而言，絞痛是一種類似于肌肉抽筋的疼痛。這種絞痛可以是腸絞痛，也可以是膽痙攣。而右肩和后背的疼痛多指右肩部和右肩胛骨下角處出現的放射性疼痛，更為直觀的描述是右腰部和后背，出現這種情況時，可以考慮是由于膽囊炎、坐姿不良、肌肉勞損等原因引起的疼痛。

低熱

低熱，即口語所說的低燒，是診療過程中較為常見的一種臨床表現。低熱通常是由于細菌感染引起的急性膽囊炎所致，在慢性膽囊炎中較為少見。該疾病有時會出現低熱、高燒等癥狀，嚴重者甚至會出現休克。此外，發熱、白細胞增多，都是細菌感染的特征。低熱通常將溫度分為低熱、中等熱、高熱和超高熱四種。低熱在37.3℃～38℃，而人體的正常溫度是36.5℃～37.2℃，屬于口腔測量所得溫度，中等熱一般是38.1℃～40℃，40℃～41℃為高熱，而超過41℃就叫超高熱。

腹脹、嘔吐、惡心

腹脹主要是因為腸道積氣太多，臨床導致腹脹的主要原因有生理和病理兩個方面。生理性的是由于長期不鍛煉，尤其是臥床不起的人，吃飽了以后胃腸蠕動會變差，尤其是患有糖尿病的人，會有明顯腹脹的癥狀，可以通過局部的按摩來緩解。但引起腹脹的主要是病理因素，如腸梗阻、機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、血運性腸梗阻等。腸梗阻引起的腹脹要考慮病因，如腫瘤、糞便等機械性疾病，要進行手術治療。而膽囊炎是由于膽汁不能正常排出，導致膽汁排泄不暢，由此便會引起腹部脹氣，還會出現惡心、嘔吐等癥狀。有時候，胃部會出現火燒、上翻等感覺。一般胃部在進食后撐到一定程度后，會發出一種反饋訊息，告訴人體已經吃飽了。這就是有些人在節食的時候，會出現厭食的情況，吃一口就會覺得飽，然后就不想再吃了；但如果是經常大量進食的人，那么胃就會變得非常的脹。在感染的早期會出現惡心、嘔吐等癥狀，多是由于局部的感染誘發植物神經紊亂，從而引起胃腸道功能的紊亂。如果惡心、嘔吐癥狀下的膽囊炎沒有得到有效治療，或者是治療不及時，就會出現膽囊穿孔的情況，膽囊穿孔會引起一定程度的彌漫性腹膜炎，此時腹痛會加重，同時還會出現發熱、嘔吐加劇的癥狀。

食欲低下

有些患有肝臟疾病的患者，不愿意多吃油膩的東西，這是因為肝臟細胞的細胞膜被破壞，會分泌出轉氨酶，導致厭食癥、食欲下降、乏力等癥狀。而膽囊炎不同，膽汁是用來消化脂肪的，所以吃油會讓膽囊收縮，產生膽汁，一旦膽囊收縮，就會感覺到疼痛，難以忍受后便不再想進食較為油膩的食物了。因為膽囊炎會較大程度損傷膽囊的功能，造成膽汁的排泄能力變差，從而影響到對食物的消化和吸收。如果長期沒有有效的治療，會導致消化不良等情況的發生，進而造成體重下降、免疫力降低等一系列并發癥的出現。

輕度黃疸

黃疸是指由于膽紅素代謝障礙而引起的皮膚、黏膜和鞏膜（眼睛白）的黃染。膽囊疾病一般不會出現黃疸，但個別情況下會有輕微的黃疸，如果波及膽管等其他疾病，就會出現嚴重的黃疸。真正的黃疸必是白眼球先黃，然后身體發黃，這就是輕微的黃疸。如果是亞洲等黃種皮膚人群，出現輕微的黃疸，是很難發現的。有一種叫做胡蘿卜素的假黃疸，就是指吃了橘子和南瓜之類的食物，身體的汗腺會變黃，比如手、臉部位等，但是這種情況造成的“發黃”，其白眼球并不會變黃，且血液中的膽黃素不高，因此不屬于黃疸類型，不需就醫治療。

膽囊炎怎么引起的

飲食習慣不科學值得引起注意

長期高脂飲食，會引起血液和膽汁中的膽固醇含量增高，同時還會出現膽汁淤積、膽鹽或卵磷脂下降。高脂肪食物也會導致身體發胖，體重增加。再加之缺少鍛煉等，會導致膽囊肌肉張力下降，導致排泄遲緩，形成結石。低脂飲食會導致膽汁缺乏和營養不良等情況的出現，從而導致膽結石的發生，長期低脂飲食會較大程度地影響人體對營養的吸收。維生素E 和維生素A 缺乏也會影響膽固醇的代謝，從而導致結石形成。其次，如果愛吃甜食，或是攝入過多的精制大米、面粉等，會導致膽固醇、膽汁酸、卵磷脂的比例失衡。攝入太多的糖分，進入人體后會轉變成脂肪，使人變得肥胖，并增加患結石的風險。長期飲酒會造成肝纖維化、肝硬化、脂肪肝、十二指腸乳頭部水腫等情況，影響膽汁的排泄，從而形成結石。如果長時間不吃早飯，空腹時間過長，膽汁分泌會大量減少，膽汁成分會發生相應改變，使得膽固醇過于飽和，容易在膽囊中堆積，久而久之，就會形成膽囊炎。此外，過度攝入蠶豆會導致膽囊炎形成，部分患者人體內缺乏6 磷酸葡萄糖脫氫酶，如果吃了含有氧化物質的食物，比如蠶豆類等，就會出現溶血性貧血，如果出現逆轉或緩慢溶血，隨著時間的推移，膽紅素會隨之升高，膽汁的排泄也會相應增加，對膽內部結石形成有利。

膽囊內部因素需重視

膽囊內有膽囊結石、膽囊息肉等，長期對膽囊壁的刺激會引起膽囊的炎癥反應。另外，膽囊炎還可能是由于膽汁不能及時排出，比如不吃早飯、膽囊管狹窄、膽汁淤積等引起，使得高濃度的膽汁長期刺激膽囊壁，進一步引起膽囊炎。引起膽囊炎的內部因素可通過性質不同分為結石性和非結石性兩種情況。其中結石性，顧名思義是指結石在膽囊中反復摩擦、刺激，從而導致膽囊的炎癥反應，這也是引起膽囊炎最常見的病因。而非結石性包括膽道感染、膽汁淤積、膽囊排空障礙、膽囊缺血等，由于血管性病變會造成黏膜壞死、缺血，導致炎癥反應，還會導致一些代謝異常，例如膽汁酸的代謝障礙、膽鹽的長期化學性刺激、胰液反流等情況的出現。

感染因素也是重要誘因

如果是全身或局部感染，會使細菌通過人體其他系統如血液系統、淋巴系統等進入膽囊，因此會引起膽囊炎。感染因素也屬于非結石性因素，如果是由于細菌感染導致的膽囊炎，那么多因為細菌從膽管進入膽囊而導致感染，例如大腸桿菌、葡萄球菌和克雷伯菌等都是較為常見的細菌感染因子。通常來說，這是一種互利共生的關系。若發生感染并引發膽囊炎，一般為急性，右上腹部會出現劇烈疼痛或絞痛。

膽囊炎應該怎么治

生活習慣要糾正

要合理的安排好作息，做到勞逸結合，不要過于勞累，不要過于緊張；在飲食方面要注意控制飲食，減少脂肪含量，多吃高碳水化合物和高蛋白食品，盡量少吃多餐不要吃得太飽。膽固醇結石患者要避免食用高膽固醇的食物，如蛋黃、魚卵、家禽、動物內臟等，避免食用油炸的食物，避免食用花生、核仁類的食物，這樣才能降低食用油的攝入量。

手術和藥物治療

非手術治療及膽囊造口術患者，要按照醫生的指示服用藥物，并定期復查，以決定是否手術和手術時間。對于老年群體、身體不能承受外科手術救治的慢性膽囊炎患者，要在醫生的指導下嚴格控制飲食，并在醫生的指導下使用消炎利膽和解痙的藥物。如有腹痛、發熱、黃疸等表現，請立即就醫診治。

減輕疼痛很重要

學習自行緩解痛苦的方式，必要時應用鎮痛藥，以緩解不適。如有嘔吐或瘙癢癥狀，應用對癥的藥物。要注意觀察自身情況，如有腹脹、腹膜炎等不適癥狀，要立即就醫診治并處理。同時要做好飲食方面的護理，對于急性膽囊炎患者，如果病情不嚴重，并選擇非手術治療，建議其飲食清淡，避免高脂肪食品；對危重患者進行緊急手術，禁食及消化道減壓。

膽囊炎是一種比較常見的外科疾病，其癥狀多不典型，由于對疼痛的敏感和應激的反應比較遲緩，病情發展快，穿孔率高，并發癥多，術后容易出現肝、肺、腎功能衰竭，嚴重的甚至危及生命。因此要加強生活習慣的合理性，以有效預防膽囊炎的發生。