早產兒維生素D水平及影響因素分析

何建平 薛三相

摘要：目的 研究早產兒血清25-羥基維生素D[25-（OH）D]水平和影響因素。方法 選取2021 8月～2022年7月在我院新生兒科住院的180例早產兒為研究對象，出生后24 h檢測血清25-（OH）D水平，并收集早產新生兒、產婦妊娠并發(fā)癥和相關預防保健數據。應用多重線性回歸模型，分析早產兒血清維生素D水平影響因素。結果 180例早產兒，平均胎齡（32.91±2.32）周，平均血清25-（OH）D水平為（45.13±16.64）nmol/L。180例早產兒，維生素D缺乏77例，占42.78％（77/180）；維生素D不足49例，占27.22％（49/180）；維生素D充足有54例，占30.00％（54/180）；多重線性回歸分析顯示，母親孕期補充維生素D（β=7.962）、母親孕期喝牛奶或酸奶（β=0.738），是早產兒維生素D水平的因素。結論 多數早產兒存在維生素D水平不足的情況，母親孕期補充維生素D或喝牛奶、酸奶，可有效改善早產兒維生素D水平。

關鍵詞：早產兒；維生素；影響因素

我國乃至全世界范圍的新生兒存在維生素D不足的狀況，因此，兒童保健及兒童營養(yǎng)工作是關系到祖國未來人口身體素質，必須重視。胎兒在孕24周之后，骨礦物沉積才開始，大部分骨礦物是在孕后期完成，若為早產兒，就錯失了這個重要的時期，導致骨骼礦化缺乏，早產兒的維生素D重要來自母親，其中血清25-（OH）D水平為孕母的3/4，出生后，就能吸收和羥化維生素D[1～2]。血清25-（OH）D濃度是定義維生素D狀態(tài)的最佳標記[3]。主要分析早產兒維生素D缺乏的相關因素。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年7月我院收治的180例早產兒為研究對象，其中，男早產兒98例、女早產兒82例；胎齡30～36周，平均胎齡（32.91±2.32）周。

納入標準：胎齡＜37周；孕婦孕期后6個月居住本地。

排除標準：新生兒窒息；新生兒先天性心、肝腎及遺傳代謝疾病、新生兒染色體疾病。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

收集早產兒、產婦等基本情況以及母親年齡、居住地、妊娠胎數、分娩方式、孕并發(fā)癥、孕期補充維生素D、孕期補充牛奶或酸奶、孕期補充鈣劑、孕期每日戶外活動時間、孕期是否有腓腸肌痙攣，妊娠期合并癥。

1.2.2 血清25-（OH）D檢測

早產兒出生24 h內抽取靜脈血，采用電化學發(fā)光法檢測血清25-（OH）D水平。季節(jié)劃分：春夏3～8月，秋冬9月～次年2月。

1.3 觀察指標

（1）180例早產兒維生素D水平；（2）早產兒維生素D缺乏情況；（3）早產兒維生素D水平影響因素多重線性回歸分析。判定標準：我國中華醫(yī)學會兒科分會兒童保健學組制定的兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議新生兒維生素D含量充足為＞20ng/ml（50nmol/L），維生素D不足為15～20 ng/ml（37.5～50 nmol/L），維生素D缺乏為≤15 ng/ml （37.5 nmol/L），維生素D嚴重缺乏為≤5 ng/ml（12.5 nmol/L）。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；影響因素采用多重線性回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 180例早產兒維生素D水平

維生素D缺乏77例，占42.78％；維生素D不足49例，占27.22％；維生素D充足有54例，占30.00％。

2.2 早產兒維生素D缺乏情況

77例維生素D缺乏的早產兒一般特征和平均25-（OH）D水平，除了季節(jié)具有統計學差異（P＜0.05），其余均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 影響因素多重線性回歸分析

以血清25-（OH）D水平為因變量，以早產兒性別、出生季節(jié)、出生胎齡、出生體重、以及母親年齡、居住地、妊娠胎數、分娩方式、孕期補充維生素D、孕期補充牛奶或酸奶、孕期補充鈣劑、孕期每日戶外活動時間、孕期是否有腓腸肌痙攣，以及合并癥、產前發(fā)熱等為自變量，進行多重線性回歸分析。結果顯示，孕期補充維生素D、孕期補充牛奶或酸奶，是影響早產兒維生素D水平主要因素。見表2～3。

3討論

維生素D為一種脂溶性維生素，與機體許多生理活動有關，參與多種調節(jié)，如免疫調節(jié)、礦物質平衡調節(jié)、抗炎等，并起到調節(jié)新陳代謝的作用。維生素D最重要的作用是調節(jié)體內鈣和磷的平衡，促進小腸對鈣的吸收，增加身體對鈣的攝入。近年來，關于胎兒發(fā)育、嬰兒疾病、維生素D缺乏之間關系的研究明顯增多[4]。孕期維生素D缺乏不僅會導致宮內發(fā)育遲緩和佝僂病，還會增加妊娠相關并發(fā)癥，嚴重影響母子健康。產前維生素D是通過母親臍帶攝取的。孕期維生素D缺乏會導致胎兒神經系統發(fā)育遲緩，這是因為維生素D參與大腦神經細胞的增殖和分裂，并在神經系統的發(fā)育中發(fā)揮重要作用。妊娠期25-（OH）D水平低，可增加早產的風險[5]。

早產兒維生素D的缺乏與胎兒肺發(fā)育、呼吸系統疾病有一定的關系。早產兒維生素D缺乏可造成新生兒窘迫綜合征，這是因為維生素D在間質細胞與肺泡上皮細胞之間起著重要的作用，若缺乏維生素D，會影響胎兒肺發(fā)育，從而加重呼吸系統疾病[6]。此外，維生素D的免疫調節(jié)作用有助于清除小腸、結腸細菌，減輕腸道炎癥反應，降低壞死性小腸結腸炎的發(fā)生。因此，早產兒維生素D的缺乏是一種公共問題[7]。加強對維生素D的認知管理，可降低孕期維生素D的缺乏[8～9]。本研究發(fā)現，秋冬季節(jié)比春夏季節(jié)更容易發(fā)生維生素D缺乏，秋冬季節(jié)的25（OH）D水平明顯低于春夏季節(jié)；胎數、產次、母親年齡＜30歲和≥30歲之間沒有明顯的差異，考慮早產兒維生素D水平的缺乏可能與母體維生素D缺乏有關。有研究對早產兒的母體和足月兒的母體進行研究，發(fā)現早產兒組的25-（OH）D水平明顯低于足月兒，胎齡小更容易發(fā)生維生素D缺乏[10～13]。早產兒出生時維生素D水平和母體孕期維生素D水平呈正相關，這是因為胎兒在母體維生素D的唯一來源為母體-胎兒轉運獲得。出生時胎兒維生素D水平為母體的3/4-1，新生兒維生素D來源由胎盤供給營養(yǎng)；孕后期母體25-（OH）D水平增長快，早產兒沒能從母體獲得大量維生素D。本研究結果還顯示，出生體重＜2500 g的早產兒，血清25-（OH）D水平低于出生體重≥2500 g的早產兒。

綜上所述，早產兒出生后存在不同程度的維生素缺乏及不足，特別是冬春季節(jié)出生的早產兒、低體重兒，應適當增加維生素D攝入，母體可通過孕期補充維生素D、多喝奶制品等來改善。

參考文獻

[1] 黃艷，梁玉美，馮燕妮，等.早產兒血清25羥基維生素D水平與呼吸窘迫綜合征關系的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2022，13（17）：14-17.

[2] 劉海娟，王瑋，毛楊芳，等.血清25-羥維生素D結合蛋白水平與早產兒支氣管肺發(fā)育不良的關系[J].中國婦幼保健，2022，37（17）：3120-3123.

[3] 楊麗娟，尹向云，錫洪敏，等.極早產兒出生時維生素D水平及其影響因素[J].青島大學學報（醫(yī)學版），2022，58（3）：415-419.

[4] 劉艷平，張麗萍.早期補充維生素D對早產兒感染性疾病的IL-2、IL-4及免疫球蛋白的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018，39（4）：422-425.

[5] 余仁強，陳道楨，郝小清，等.早產兒出生時25羥基維生素D水平與呼吸窘迫綜合征關系分析[J].中國當代兒科雜志，2017，19（11）：1134-1137.

[6] 王洪波，王燕玲，賀瑞榮，等.晚期早產兒出生時25-羥基維生素D水平異常高危因素及療效分析[J].中國校醫(yī)，2021，35（11）：827-829.

[7] 曾紅蘭，付春花，方成志，等.血清維生素A和維生素D缺乏與早產兒呼吸窘迫綜合征的關系[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（11）：1132-1134.

[8] 劉億榮，曾春英，張文靜，等.維生素D缺乏與早產兒缺氧缺血性腦病的相關性研究[J].中國兒童保健雜志，2021，29（12）：1355-1358.

[9] 楊劉，張騰偉，黎巧，等.維生素D不同給藥時間對極低出生體質量預防早產兒支氣管肺發(fā)育不良的效果[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（3）：355-358.

[10] 李小鷗，謝莉莉，何兵，等.早產兒血清維生素D、炎性因子和呼吸衰竭的關系研究[J].醫(yī)學研究雜志，2021，50（6）：122-126.

[11] 都銀玲，趙振淮.張掖地區(qū)早產兒維生素D水平及治療效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（A4）：174-175.

[12] 龐瑜璐，包蕾.早產兒維生素D研究進展[J].兒科藥學雜志，2020，26（7）：4.

[13] 劉康，李娜，劉弦，等 .雙胎早產兒血清25-羥基維生素D、維生素A和維生素E水平的表達[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（20）：6.