快速康復護理對胃癌術后患者胃腸功能恢復及睡眠質量的影響

高楊

摘要：目的 探究快速康復護理對胃癌患者術后胃腸功能恢復及睡眠質量的影響。方法 選取2021年12月～2022年11月醫院收治的92例胃癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各46例。對照組行常規護理，觀察組行快速康復護理，比較兩組胃腸功能恢復情況、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、生命質量量表（SF-36）評分及并發癥情況。結果 護理后，觀察組飲食恢復時間、首次排氣時間及排便恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組PSQI評分及SF-36評分均優于對照組（P＜0.05）；觀察組總并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 快速康復護理可有效促進胃癌患者術后胃腸功能恢復，明顯改善睡眠質量，提高生命質量，顯著減少并發癥。

關鍵詞：快速康復護理；胃癌術后；胃腸功能；睡眠質量

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，生存率較低。目前，手術切除仍是非轉移性胃癌的主要治療方法，但由于胃腸道結構及功能的復雜性、術中麻醉刺激、手術牽引等因素，常導致胃腸功能恢復延遲，術后并發癥發生率較高，不利于術后恢復[1]。因此，提高護理質量對促進術后患者康復尤為重要。快速康復護理是一種較新的護理模式，強調以病人為中心，通過護理、麻醉、營養等多學科合作，減少或阻斷圍手術期患者的生理應激反應[2]。研究顯示，快速康復護理在多種疾病的術后康復均取得良好護理效果，但對于胃癌術后患者干預效果的研究較少[3～5]。本研究選取2021年12月～2022年11月醫院收治的92例胃癌患者為研究對象，探究快速康復護理對胃癌患者術后胃腸功能恢復及睡眠質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年9月醫院收治的92例胃癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各46例。納入標準：符合胃癌診斷標準；行胃癌根治術且手術成功；無睡眠障礙。排除標準：伴其他重要器官功能不全；代謝性疾病及血液疾??；認知障礙或精神疾患；不配合研究。對照組：男31例，女15例；年齡49～75歲，平均年齡（61.84±5.17）歲；胃竇病灶24例，賁門病灶22例。觀察組：男30例，女16例；年齡51～74歲，平均年齡（62.25±4.92）歲；胃竇病灶23例，賁門病灶23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組實行常規護理

術前患者禁食禁水6 h，控制輸液滴注速度；術后密切監測患者的生命體征；對疼痛較明顯患者適當使用止痛藥；術后指導患者飲食等。

1.2.2 觀察組使用快速康復護理

（1）術前護理：對患者進行快速康復護理教育和心理護理，重點講解各種快速康復手術護理措施的意義，獲得患者配合。指導患者多吃蔬菜和其他含纖維的食物，以防止便秘，并在術前保持高熱量、高蛋白和低殘留的飲食，以提高手術耐受性?；颊咝g前6 h禁食禁水，輸營養液。

（2）術中護理：密切監測患者生命體征；對患者進行保暖措施，調節手術室溫濕度，將沖洗液及消毒劑適當加熱（37℃）；控制輸液量及輸液速度，避免快速輸液引起患者不適。

（3）術后護理：①疼痛護理。術后為患者采用自控靜脈鎮痛泵緩解疼痛，對疼痛嚴重的患者，可肌注酮洛酸氨丁三醇注射液緩解疼痛。②心理護理。及時識別患者異常心理狀態并進行有針對性的心理咨詢和疏導。當患者心理狀況較差或情緒波動明顯時，護理人員或專業心理咨詢師及時進行有針對性的心理咨詢，增強患者自信心；護理人員與患者親切交談，通過面對面的交流緩解患者不穩定情緒；積極與患者家屬溝通，使其配合安慰開導患者快速改善不良心理狀態。③飲食護理，術后一周內行早期腸內營養，手術后1周左右行上消化道造影，證實吻合口恢復良好則可以開始進流食，如水、米湯等。適應良好則可以逐漸過渡到半流質飲食，如面條、疙瘩湯等；術后2周后可以開始少食多餐（軟爛食物），一定要注意小口、慢咽。若術后1周上消化道造影提示吻合口愈合不佳，則仍要保持靜脈營養或腸內營養，約2～4周，待吻合口完全愈合并經造影證實沒有吻合口瘺后，再逐漸恢復飲食。④運動康復護理。在腸內營養支持期間，指導患者頻繁翻身以促進腸道運動，避免腹脹等不適；囑患者術后盡早進行康復活動，術后當天，應該指導患者改變體位、移動四肢及翻身；若生命體征平穩，手術后第1天，囑患者下床活動，進行緩慢行走；手術后第2天開始，根據患者情況適當增加運動量，但應注意運動量；護士應詳細記錄患者開始下床的時間，在活動中注意患者安全。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胃腸功能恢復情況：飲食恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間；（2）比較兩組睡眠質量：匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分；（3）比較兩組生命質量：生命質量量表（SF-36）評分；（4）比較兩組并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

護理后，觀察組飲食恢復時間、首次排氣時間及排便恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質量評分比較

護理后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生命質量評分比較

護理后，觀察組SF-36評分明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.26%，明顯低于對照組的17.02%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

胃癌是消化系統常見腫瘤，由于腫瘤本身、胃切除術及術后臥床等因素，胃癌患者常伴營養不良、不良情緒及睡眠問題[6]。有必要采取更加科學有效的護理手段，預防并發癥，改善患者臨床結局，減輕患者身心負擔及醫療費用[7]?？焖倏祻妥o理將重點放在圍術期，采取更加科學全面的護理方法對術后患者進行干預，圍手術期護理對患者術后恢復起著至關重要的作用，因此快速康復護理在多種疾病患者術后康復取得的良好護理效果多有報道[8～9]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組飲食恢復時間、首次排氣時間及排便恢復時間均短于對照組，說明快速康復護理可有效促進患者胃腸功能恢復；觀察組PSQI評分及SF-36評分均優于對照組，說明快速康復護理可顯著改善患者睡眠質量、提高生命質量；觀察組總并發癥發生率明顯低于對照組，說明快速康復護理可顯著減少胃癌患者的術后并發癥。胃癌患者多伴有營養不良，可加重圍術期應激反應，進一步降低機體免疫力，導致患者預后不良[10]。有研究表明，給予早期腸內營養支持可顯著增強胃癌手術后患者的細胞免疫功能，改善其營養狀況，并降低術后并發癥發生的風險[11～12]。胃癌術后早期運動可促進患者組織再生和修復，促進腸道功能恢復，減少長期臥床休息引起的不良反應，在腸內營養支持期間，指導患者頻繁翻身以促進腸道運動，可有效避免腹脹等不適[13～14]。胃癌患者受到疼痛及高昂醫療費用等因素困擾，更易產生負面情緒，快速康復護理強調對患者的心理關懷，通過有針對性的心理疏導，增強患者戰勝疾病與面對生活的自信心[15～17]。經過合理的疼痛管理及心理疏導，患者的軀體疼痛感及不良情緒均得以有效緩解，因此睡眠質量達到明顯改善、生命質量得到明顯提高。

綜上所述，快速康復護理可有效促進胃癌患者術后胃腸功能恢復，明顯改善睡眠質量、提高生命質量，顯著減少并發癥。

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