CTA在顱內動脈瘤診斷中的應用及與DSA結果的對比分析

沈玉萍 洪志輝 徐潔

[摘要] 目的 探討計算機體層成像血管造影（computed tomography angiograph，CTA）在顱內動脈瘤診斷及特征判斷中的應用價值。方法 選取2018年5月1日至2020年9月30日浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院經數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）診斷的94例顱內動脈瘤患者作為研究對象，其中50例發生動脈瘤破裂（破裂組），44例患者未發生動脈瘤破裂（未破裂組）。患者于1周內同時接受CTA檢查，以DSA作為診斷金標準，計算CTA診斷的顱內動脈瘤的相關指標。結果 CTA診斷顱內動脈瘤與DSA的符合率較高，對大腦后動脈、大腦前動脈、基底動脈、頸動脈段、椎動脈、小腦后下動脈的檢測符合率均達到100%，對前交通動脈、后交通動脈、大腦中動脈的動脈瘤檢出率均達到90%以上；通過CTA與DSA測量兩組動脈瘤的瘤頸、動脈瘤最寬徑、動脈瘤最長徑測定值，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的頸內動脈顱外段Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型占比及頸總動脈迂曲指數、頸內動脈迂曲指數、椎動脈迂曲指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 CTA作為一種無創檢測手段，在診斷顱內動脈瘤方面與DSA具有較高的符合率，對顱內動脈瘤參數特征檢測方面與DSA檢測結果無差異；但是通過CTA檢測頸動脈迂曲及形態學特征評估動脈瘤是否發生破裂方面的價值有限。

[關鍵詞] 計算機體層成像血管造影；顱內動脈瘤；診斷；頸內動脈；迂曲

[中圖分類號] R739.41? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.02.015

[Abstract] Objective To explore the application value of computed tomography angiography （CTA） in the diagnosis and characterization of intracranial aneurysms. Methods A total of 94 patients with intracranial aneurysms diagnosed by digital subtraction angiography （DSA） from May 1， 2018 to September 30， 2020 in Hangzhou First People's Hospital Affiliated to Zhejiang University Medical College were selected as research objects， of which 50 patients had ruptured aneurysms （rupture group）， and 44 patients had not ruptured aneurysms （unruptured group）. Results The coincidence rate of CTA in diagnosing intracranial aneurysm and DSA is high. The detection rate of aneurysm in the posterior communicating artery and the middle cerebral artery reached more than 90%. There was no significant difference in the measured values of the aneurysm neck， the widest diameter of the aneurysm， and the longest diameter of the aneurysm measured by CTA and DSA （P>0.05）. Comparison of the ratio of type Ⅰa， type Ⅰb， type Ⅱ， type Ⅲ， type Ⅳ， common carotid artery tortuosity index， internal carotid artery tortuosity index， and vertebral artery tortuosity index between the two groups， there was no statistical significance （P>0.05）. Conclusion As a non-invasive detection method， CTA has a high coincidence rate with DSA in the diagnosis of intracranial aneurysms， and there is no difference in the detection of intracranial aneurysm parameter characteristics with DSA; but the carotid artery tortuosity and morphology are detected by CTA Features are of limited value in assessing whether an aneurysm has ruptured.

[Key words] Computed tomography angiograph; Intracranial aneurysm; Diagnosis; Internal carotid artery; Tortuous

顱內動脈瘤多因顱內動脈管壁異常瘤樣擴張所致，屬于常見腦血管疾病，一旦破裂出血將導致蛛網膜下腔出血，甚至引發腦血管痙攣或腦梗死等嚴重并發癥，這也是顱內動脈瘤患者高死亡率的主要原因[1]。因此，早期準確診斷是保證患者預后的關鍵所在，故現階段如何選擇科學有效的診斷手段已成為臨床研究的熱點。

數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）憑借著有效的臨床診斷效果及對顱內動脈瘤的高敏感度和特異性被臨床廣泛應用，但存在費用較高及有創性的缺點[2]。計算機體層成像血管造影（computed tomography angiograph，CTA）能夠多角度和多方位觀察腦部血管，無創且操作簡便，對于檢測顱內動脈瘤具有應用前景。此外有研究發現頸動脈是頭頸部血管內介入治療的重要通道，頸動脈迂曲與腦缺血等腦血管疾病具有相關性[3]，CTA與頸動脈迂曲特征在顱內動脈瘤診斷中的價值值得研究。因此，本研究對基于CTA的頸動脈迂曲特征與顱內動脈瘤特征的關系及其診斷學價值進行了比較分析，現作如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月1日至2020年9月30日浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院經DSA診斷的94例顱內動脈瘤患者作為研究對象。其中50例發生動脈瘤破裂（破裂組），44例患者未發生動脈瘤破裂（未破裂組）。納入標準：①年齡19～79歲；②患者經DSA檢查確診患有顱內動脈瘤；③DSA檢查和CTA檢查時間間隔不超過1周；④患者接受相關檢查前簽署知情同意書。排除標準：①假性動脈瘤；②煙霧病或動脈夾層；③顱內感染；④既往腦梗死、腦出血病史；⑤顱內占位性病變；⑥具有頸動脈相關手術病史。94例顱內動脈瘤患者，年齡19～79歲，平均（48.7±11.6）歲；其中男56例，女38例；平均體質量指數（24.3±2.2）kg/m2；DSA共計檢出顱內動脈瘤108枚，其中動脈瘤破裂患者50例（60枚動脈瘤）；基礎疾病情況：高血壓38例、糖尿病21例、高血脂29例、冠心病6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院醫學倫理委員會研究審批[倫理審批號：院（倫）批[2018]13號]。

1.2? 方法

1.2.1? DSA檢查? 使用美國GE公司生產的DSA造影系統（型號AUS-800）進行側位和正位檢查，必要時可采用斜位檢查，充分顯示腦動脈瘤的具體位置、大小及周圍組織情況，選用歐乃派克[通用電氣藥業（上海）有限公司]對比劑靜脈注入10ml，注入速度為2～4ml/s。

1.2.2? CTA檢查? 使用德國西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT從顱底向顱頂掃描，掃描參數：管電壓80～140kV，管電流120～200mA，重建厚度1.0mm，掃描間隔0.625s，矩陣512×512，于肘正中靜脈進行造影劑（歐乃派克，速率3.5ml/s）注射100ml，所有數據傳輸至工作站處理并選擇最大密度投影，最后利用重建技術充分呈現腦動脈影像。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 動脈瘤特征參數? 將DSA、CTA的DICOM文件導入Viewer軟件中，測量動脈瘤形態學特征，參數包括瘤頸寬度、最寬徑、最長徑。

1.3.2? 載瘤動脈周圍血管情況? CTA評估載瘤動脈周圍血管清晰程度，DSA檢查患者載瘤動脈周圍存在穿支動脈，CTA檢查未發現穿支動脈為陰性；在DSA檢查、CTA檢查中患者載瘤動脈周圍均顯示存在穿支動脈，但顯示不清楚為弱陽性；在DSA檢查、CTA檢查中患者載瘤動脈周圍均顯示存在穿支動脈且非常清楚為強陽性[4]。

1.3.3? 頸動脈迂曲指數? 將DSA、CTA DICOM文件導入Viewer軟件中，測量參數包括血管長度、起始處直徑、中點處直徑及頸總動脈迂曲指數，采用頸總動脈迂曲指數及頸內動脈迂曲指數對頸總動脈迂曲度進行量化，計算椎動脈迂曲指數，迂曲指數=[（實際距離/直線距離）-1]×100[5]。

1.3.4? 頸內動脈形態學? 對患者頸內動脈顱外段進行形態學評估，可分為Ⅰa型（虹吸部前彎曲呈開放構型，后彎曲角度超過90度）、Ⅰb型（虹吸部前彎曲呈開放構型，后彎曲角度等于90度）、Ⅱ型（虹吸部前彎曲呈封閉構型，呈銳角改變）、Ⅲ型（虹吸部后彎曲呈明顯彎曲狀改變）、Ⅳ型（與前彎曲進行對比，后彎曲程度更加的明顯，是頸內動脈顱外段最為彎曲的類型）[6]。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級計數資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? CTA診斷顱內動脈瘤與DSA檢查的符合率

CTA診斷顱內動脈瘤與DSA的符合率較高，對大腦后動脈、大腦前動脈、基底動脈、頸動脈段、椎動脈、小腦后下動脈的檢測符合率均達到100%，對前交通動脈、后交通動脈、大腦中動脈的動脈瘤檢出率均達到90%以上，見表1。

2.2? CTA與DSA診斷動脈瘤特征參數比較

CTA對94例患者檢出102個動脈瘤，DSA檢出108個動脈瘤，采用CTA與DSA測量各動脈瘤的瘤頸、動脈瘤最寬徑、動脈瘤最長徑測定值，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? CTA與DSA對載瘤動脈周圍血管顯示度的情況比較

DSA、CTA兩種檢測方式的載瘤動脈周圍血管顯示度情況比較，差異無統計學意義（Z=1.739，P=0.082），見表3。

2.4? CTA檢測頸動脈迂曲指數與顱內動脈瘤破裂的關系情況比較

兩組患者的頸總動脈迂曲指數、頸內動脈迂曲指數、椎動脈迂曲指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5? CTA檢測頸內動脈顱外段形態學與顱內動脈瘤破裂的關系情況比較

依據頸內動脈顱外段進行形態學評估標準，破裂組的50例患者有100根頸內動脈，未破裂組的44例患者有88根頸內動脈，兩組患者的頸內動脈顱外段Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型占比比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

顱內動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，動脈瘤沒有破裂時患者只有輕微的頭暈目眩、視物障礙等，無臨床病理表現，很容易被忽略而導致治療進程的延誤[7-8]。因此顱內動脈瘤的早期準確診斷和治療已成為改善疾病預后的關鍵。DSA能夠動態顯示患者腦部的血流動力學變化并具有較高的分辨率、特異性和靈敏度，是臨床檢查腦動脈瘤的主要方法。但DSA檢查費用較高，患者及家庭經濟壓力較大，此外DSA檢查屬于有創性檢查，可能造成患者神經功能損傷并增加再出血風險[8-10]。

CTA是在CT掃描基礎上依靠造影劑注射對腦興趣區血管進行對比增強獲取興趣區血管三維數據，再利用計算機軟件立體重建腦血管圖像，獲得更加清晰腦血管圖像，具有更好的靈敏度和特異性[11-12]。同時，CTA屬于無創性容積成像技術，不受顱外血管條件限制，可對血管的形態、走行及管壁情況及其周圍結構進行度角度觀察、分析，此外CTA檢查費用較低，患者更易接受[13-15]。本研究結果顯示，CTA診斷顱內動脈瘤與DSA的符合率較高，對大腦后動脈、大腦前動脈、基底動脈、頸動脈段、椎動脈、小腦后下動脈的檢測符合率均達到100%，對前交通動脈、后交通動脈、大腦中動脈的動脈瘤檢出率均達到90%以上，提示CTA與DSA類似均具有較高的診斷效能。

DSA經過旋轉采集圖像并計算機三維圖像后處理，從任意一個角度均可進行觀察，并可直觀地觀察到動脈瘤與其周圍血管的關系以及毗鄰組織，通過增加影像學圖像信息來克服血管結構重疊問題，診斷準確性高[16-18]。本研究結果顯示，CTA與DSA測量各動脈瘤的瘤頸、動脈瘤最寬徑、動脈瘤最長徑測定值比較，差異無統計學意義，對DSA、CTA兩種檢測方式的載脈瘤血管周圍血管顯示度情況進行比較，差異無統計學意義，結果說明CTA在顯示載脈瘤血管周圍血管方面也具有較高的臨床價值。CTA技術可對多支血管同時顯示，較好地顯示病變部位其周圍骨質及毗鄰結構立體關系，數據重建后可多角度地對病灶處血管走行、血管形態及血管管壁的鈣化情況進行觀察，提高診斷準確性，進而為臨床醫師制定手術方案提供有效參考依據，與既往研究結果相似[19]。

研究顯示，嚴重的動脈迂曲或連續折角可表現為血管腔狹窄效應，在一定程度下可導致血流動力學障礙和腦缺血事件發生[20]。本研究發現破裂組和未破裂組患者的頸總動脈迂曲指數、頸內動脈迂曲指數、椎動脈迂曲指數比較，差異無統計學意義，進一步依據頸內動脈顱外段進行形態學評估，發現兩組患者的頸內動脈顱外段Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型比較，差異均無統計學意義。該結果提示通過CTA檢測頸動脈迂曲及形態學特征評估動脈瘤是否發生破裂方面的價值有限。迂曲血管對血流動力學及深穿支小動脈的影響所導致的慢性腦缺血狀態甚至發生腦梗死可能是造成認知功能損害的機制[11]，但本研究通過CTA檢查并沒有發現顱內血管瘤破裂與不破裂患者的差異，可能是因為本研究排除了既往腦梗死、腦出血病史患者，并且納入本研究的受試者中高齡患者較少，因此顱腦腫瘤破裂的影響因素減少，在一定程度上影響了研究結果。

綜上，通過CT血管成像的方式了解動脈血管狹窄、閉塞、粥樣硬化斑塊形成情況，不僅可用于腦梗死的診斷，也可以作為行DSA檢查前的初步診斷，本研究以此為著手點，針對性地分析了CTA關于顱內動脈迂曲特征的效果，為了臨床診斷提供了數據參考，這也是本研究的主要創新點。CTA作為一種無創檢測手段，在診斷顱內動脈瘤方面與DSA具有較高的符合率，對顱內動脈瘤參數特征檢測方面與DSA檢測結果無差異，但是通過CTA檢測頸動脈迂曲及形態學特征評估動脈瘤是否發生破裂方面的價值有限。

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（收稿日期：2022–08–05）

（修回日期：2022–12–21）